Όταν κάποιος έχει εγκεφαλικό επεισόδιο, αυτό σημαίνει ότι κάποιο μέρος του εγκεφαλικού ιστού του έχει πεθάνει. Το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται συνήθως από τη διακοπή της ροής του αίματος σε μέρος του εγκεφάλου. Συχνά αγγειακά προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν θρόμβο αίματος ή προβλήματα που αφορούν αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο, όπως ανεύρυσμα ή φλεγμονή.
Εικόνες Morsa / Ψηφιακό όραμα / Getty Images
Αφού ένα άτομο είχε εγκεφαλικό επεισόδιο, ο γιατρός θα προσπαθήσει να προσδιορίσει τη συγκεκριμένη αιτία, καθώς η υποκείμενη αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου καθορίζει συχνά την καλύτερη θεραπεία. Μέχρι το 40% του χρόνου, ωστόσο, δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία για το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του οποίου η αιτία παραμένει άγνωστη μετά από ενδελεχή αξιολόγηση ονομάζεται κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. (Ο όρος «κρυπτογενής» σημαίνει απλώς ότι η αιτία είναι κρυπτική ή μπερδεμένη.)
Πότε τα εγκεφαλικά επεισόδια ονομάζονται Cryptogenic;
Μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η διακοπή της παροχής αίματος του εγκεφάλου προκλήθηκε από θρόμβο αίματος που σχηματίστηκε στη θέση του (θρόμβος), θρόμβος αίματος που ταξίδεψε στον εγκέφαλο από αλλού (εμβόλιο) ή κάποια άλλο αγγειακό πρόβλημα.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν πρέπει να ονομάζεται κρυπτογόνο έως ότου η πλήρης ιατρική αξιολόγηση δεν έχει αποκαλύψει μια συγκεκριμένη αιτία. Γενικά, μια τέτοια αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει απεικόνιση εγκεφάλου (με αξονική τομογραφία ή σάρωση μαγνητικής τομογραφίας), απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (μελέτες καρωτίδας διπλής ή διακρανιακής Doppler), ενδεχομένως αγγειογραφία και μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για τη δοκιμή γλυκόζη, νεφρική λειτουργία, λειτουργία αιμοπεταλίων και λειτουργία πήξης (PT / PTT / INR).
Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει μια πλήρης ηχοκαρδιογραφική μελέτη της καρδιάς, αναζητώντας πιθανές καρδιακές πηγές εμβόλων. Τέτοιες καρδιακές πηγές περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος στην καρδιά (συνήθως στον αριστερό κόλπο), δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ovale (PFO), ανεύρυσμα του κολπικού διαφράγματος, κολπική μαρμαρυγή ή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP).
Εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου ακόμη και μετά από αυτή τη διεξοδική αξιολόγηση, το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται κρυπτογόνο.
Υπάρχουν πολλές πιθανές υποκείμενες αιτίες κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων και τα άτομα που χαρακτηρίζονται ως κρυπτογονικά εγκεφαλικά είναι μια ετερογενής ομάδα. Καθώς η ιατρική επιστήμη έχει βελτιωθεί και η ικανότητά μας να αναγνωρίζουμε την αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου έχει επίσης βελτιωθεί, ο αριθμός των ανθρώπων που λέγεται ότι έχουν κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο έχει αρχίσει να μειώνεται. Ωστόσο, το «κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο» παραμένει μια αρκετά κοινή διάγνωση.
Ποιος παίρνει ένα κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο;
Το προφίλ των ατόμων που έχουν υποστεί κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γενικά το ίδιο με εκείνο των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια αναγνωρίσιμων αιτιών. Τείνουν να είναι ηλικιωμένα άτομα που έχουν τους τυπικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.
Τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρούνται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Μπορεί να είναι πιο συνηθισμένα σε μαύρους και λατίνους. Ενώ τα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια σε νεαρά άτομα (κάτω των 50 ετών) λαμβάνουν πολλή προσοχή από γιατρούς και από ερευνητές, μελέτες δείχνουν ότι η πραγματική ηλικιακή κατανομή των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι η ίδια με εκείνη των μη κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων. Η αναγνώριση της αιτίας του εγκεφαλικού επεισοδίου στους νέους είναι σχεδόν ίδια με αυτή των ηλικιωμένων.
Προοπτικές μετά από κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο
Γενικά, η πρόγνωση ενός ασθενούς που έχει υποστεί κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο φαίνεται να είναι κάπως καλύτερη από ό, τι για τα μη κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια. Γενικά, αυτά τα εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι μικρότερα από τα μη κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι κάπως καλύτερη. Ωστόσο, ο διετής ρυθμός επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι κατά μέσο όρο 15% έως 20%.
Δεδομένου ότι η θεραπεία για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου (αντιπηκτική με βαρφαρίνη μετά από εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θεραπεία με αιμοπετάλια με ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη μετά από θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο), η καλύτερη θεραπεία μετά από κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ασαφής. Η συναίνεση μεταξύ των εμπειρογνωμόνων σε αυτό το σημείο, ωστόσο, κλίνει προς τη χρήση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας.
Πώς αντιμετωπίζεται το εγκεφαλικό επεισόδιοΗ διαμάχη PFO
Μία από τις πιο αμφιλεγόμενες πτυχές των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι το ζήτημα του πόσο συχνά προκαλούνται από ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ovale (PFO), μια «τρύπα» στο διάφραγμα μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Αναμφίβολα, ορισμένα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται από θρόμβους αίματος που διασχίζουν ένα PFO και ταξιδεύουν στον εγκέφαλο. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά σπάνιο, ενώ οι PFO είναι πολύ συχνές. (Τα PFO μπορούν να αναγνωριστούν σε έως και 25% όλων των ατόμων με ηχοκαρδιογραφία.)
Πιθανώς για αυτόν τον λόγο, μελέτες που έχουν αξιολογήσει τα πιθανά οφέλη από τη χρήση συσκευών κλεισίματος PFO σε ασθενείς που είχαν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν απογοητευτικές. Δεν έχει εντοπιστεί μείωση των επόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο των PFO εκθέτουν τους ασθενείς στο ενδεχόμενο σοβαρών παρενεργειών.
Είναι ακόμη πιθανό ότι σε ορισμένους ασθενείς, το κλείσιμο των PFOs θα ήταν πιθανώς ωφέλιμο. Αλλά σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο και PFO που θα επωφεληθούν από το κλείσιμο PFO.
Ωστόσο, ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι με τη χρήση μιας διακρανιακής μελέτης Doppler, σε συνδυασμό με μια μελέτη φυσαλίδων, οι γιατροί μπορούν να αρχίσουν να εντοπίζουν εκείνους τους συγκεκριμένους ασθενείς στους οποίους μπορεί να έχουν προκληθεί κρυπτογενείς εγκεφαλικά επεισόδια από PFO. Περαιτέρω μελέτες θα χρειαστούν για να εκτιμηθεί εάν το κλείσιμο του PFO θα μειώσει τα επακόλουθα εγκεφαλικά επεισόδια σε αυτό το υποσύνολο των ασθενών.
Σε αυτό το σημείο, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν λογικό να πραγματοποιηθεί κλείσιμο PFO σε άτομα κάτω των 60 ετών που είχαν κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο και μια ύποπτη μελέτη Doppler. Ωστόσο, πιστεύεται ότι το συνηθισμένο κλείσιμο των PFO σε άλλα άτομα με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορεί να δικαιολογηθεί σήμερα. Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας το 2016 προειδοποίησε να μην προσφέρει τακτικά κλείσιμο PFO σε άτομα που έχουν υποστεί κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια.
Κολπική μαρμαρυγή και κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια πολύ γνωστή αιτία εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου και οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή γενικά πρέπει να αντιπηκτούν. Τα στοιχεία δείχνουν ότι μια σημαντική μειοψηφία ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να έχει «υποκλινική» κολπική μαρμαρυγή - δηλαδή, επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής που δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα και ως εκ τούτου δεν αναγνωρίζονται.
Περαιτέρω, υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι αυτή η μακροχρόνια περιπατητική καρδιακή παρακολούθηση μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό υποκλινικής κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που είχαν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτούς τους ασθενείς, πιθανώς, όπως και σε άλλους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η αντιπηκτική αγωγή θα μείωνε πιθανώς τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Για αυτόν τον λόγο, θα πρέπει να πραγματοποιείται περιπατητική παρακολούθηση σε όποιον είχε κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο για να αναζητήσει επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.
Μια λέξη από το Verywell
Σε μια ουσιαστική μειονότητα ατόμων που πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο, καμία συγκεκριμένη αιτία δεν μπορεί να εντοπιστεί μετά από ενδελεχή ιατρική αξιολόγηση. Ενώ τα άτομα που έχουν ένα τέτοιο κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο γενικά έχουν καλύτερη πρόγνωση από εκείνα στα οποία βρίσκεται μια οριστική αιτία, θα πρέπει να λαμβάνουν ιδιαίτερη προσοχή αναζητώντας πιθανές υποκείμενες αιτίες, ιδίως, για πιθανή πατέντα ή κολπική μαρμαρυγή.
.jpg)