Στρεβλές στύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη

Στρεβλωμένες στύσεις, επίσης γνωστές ως νόσος του Peyronie ή καμπυλότητα του πέους, μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη, αν και αυτό μπορεί να είναι πιο συχνό σε ορισμένες διαδικασίες από άλλες. Η συσσώρευση ουλώδους ιστού αναγκάζει το πέος να λυγίσει όταν είναι όρθιο, οδηγώντας σε οδυνηρές στύσεις και συναισθηματική δυσφορία τόσο για έναν άνδρα όσο και για τον σύντροφό του. Ενέσεις στο πέος, θεραπεία με κραδασμούς και άλλες θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν. Ευτυχώς, μόλις διαγνωστεί, η κατάσταση μερικές φορές εξαφανίζεται μόνη της και δεν επιδεινώνεται συχνά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νόσος του Peyronie δεν είναι ασθένεια με την πιο αληθινή έννοια της λέξης. Μερικοί γιατροί έχουν περιγράψει αυτή τη συσσώρευση ουλώδους ιστού ως παρόμοια με μια ουλή που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή ουλές στις αρθρώσεις λόγω αρθρίτιδας.

Επίπτωση

Η νόσος του Peyronie ή οι στρεβλωμένες στύσεις δεν είναι μια νέα κατάσταση και έχει καταγραφεί μέχρι το 13ο αιώνα. Όταν θεωρείται σπάνια, πιστεύεται ότι επηρεάζει 0,5 έως 13 τοις εκατό των ανδρών κάποια στιγμή στη ζωή τους.

Σε αντίθεση με τις στρεβλωμένες στύσεις που οφείλονται σε άλλες αιτίες, η νόσος του Peyronie αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά από προστατεκτομή. Ωστόσο, σχετικά λίγες μελέτες εξέτασαν τη συχνότητα ενός στραβωμένου πέους σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση προστάτη.

Μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι το 17,4% των ανδρών ανέπτυξε καμπυλότητα του πέους μετά από ριζική προστατεκτομή, με τον μέσο χρόνο μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης και της ανάπτυξης στρεβλών στύσεων να είναι 12 μήνες. Σε αυτή τη μελέτη, ο μέσος βαθμός καμπυλότητας ήταν 27 μοίρες.

Μια προηγούμενη μελέτη του 2010 αποκάλυψε παρόμοια ευρήματα, με συχνότητα 15,9% σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή. Η μέση καμπυλότητα αυτής της μελέτης ήταν 31 βαθμοί.

Μια μελέτη του 2018 ξεκίνησε να προσδιορίσει εάν η συχνότητα εμφάνισης μπορεί να είναι χαμηλότερη με ρομποτική υποβοηθούμενη προστατεκτομή και χρήση ενός υπερωβικού καθετήρα (ένας καθετήρας που τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη μέσω του δέρματος στο μπροστινό μέρος της λεκάνης παρά μέσω της ουρήθρας). Σε αυτή τη μελέτη, μόνο το 1,84% των ανδρών ανέπτυξε καμπυλότητα του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι έχει γίνει λίγη έρευνα και ο σχεδιασμός της μελέτης αυτών των δοκιμών ποικίλλει, είναι πολύ νωρίς για να πει οριστικά εάν η επίπτωση είναι χαμηλότερη με τη ρομποτική διαδικασία. Επιπλέον, η μελέτη που εξετάζει τη ρομποτική προστατεκτομή περιελάμβανε άντρες που δεν είχαν καθετήρα Foley μετά τη διαδικασία (οι καθετήρες θεωρούνται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Peyronie).

Σημάδια και συμπτώματα

Όταν το πέος είναι χαλαρό (μη όρθιο), οι άνδρες μπορεί να μην γνωρίζουν ένα στραβό πέος. Με στύση, ωστόσο, η καμπυλότητα είναι αισθητή και αυτό μπορεί να κάνει τις στύσεις πολύ επώδυνες. Η πιο συνηθισμένη περιοχή καμπυλότητας είναι ραχιαία (η κορυφή του όρθιου πέους) και λιγότερο συχνά, κοιλιακή (κάτω πλευρά).

Εκτός από ένα λυγισμένο πέος, οι άνδρες μπορεί να παρατηρήσουν έντονα μη ευαίσθητα χτυπήματα ή πλάκες στο πέος και μειωμένο μήκος ή περιφέρεια του πέους. (Το μέγεθος του πέους μπορεί να αλλάξει μετά την προστατεκτομή με ή χωρίς τη νόσο του Peyronie).

Επιπλοκές

Ένα στραβό πέος με στύσεις είναι συχνά οδυνηρό και αυτό σίγουρα μπορεί να επηρεάσει την ικανοποιητική σεξουαλική ζωή. Εκτός από τη σωματική δυσφορία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανησυχίες και ανησυχίες σχέσης τόσο για τους άνδρες όσο και για τους συντρόφους τους.

Αιτίες

Ένα στραβό πέος ή η νόσος του Peyronie συμβαίνει όταν συσσωρεύεται ιστός ουλής στο tunica albuginea, η ινώδης επένδυση του συνδετικού ιστού που περιβάλλει και βοηθά στην παγίδευση του αίματος στο corverna cavernosa - τους δύο σπογγώδεις θαλάμους που συγκρατούν το αίμα και είναι υπεύθυνοι για το άκαμπτο πέος κατά τη διάρκεια μια στύση. Αυτό αναγκάζει το πέος να λυγίσει όταν γίνεται όρθιο. Ο ακριβής μηχανισμός που οδηγεί σε ουλές, ωστόσο, είναι αβέβαιος.

Με τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη, πιστεύεται ότι μπορεί να ξεκινήσει με φλεγμονή και οίδημα που θεραπεύεται με ουλές (ίνωση). Δυσλειτουργική επούλωση τραυμάτων μπορεί να παρατηρηθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως τα αυξημένα, παχιά χηλοειδή σημάδια που εμφανίζονται μερικές φορές στο δέρμα μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Ο ίδιος μηχανισμός μπορεί να παίζει στις στρεβλωμένες στύσεις.

Σε περιπτώσεις νόσου του Peyronie που δεν σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση προστάτη (τραύμα στο πέος, αυτοάνοσες ασθένειες / διαταραχές του συνδετικού ιστού), οι επαναλαμβανόμενοι μικροί τραυματισμοί μπορεί να είναι αιτιολογικοί - παρόμοιοι με τη χρόνια φθορά που συμβάλλει στην αρθρίτιδα.

Η καμπυλότητα του πέους σχετίζεται επίσης με καταστάσεις όπως συσπάσεις στην παλάμη του χεριού ή στα πέλματα των ποδιών (συστολή του Dupuytren).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι στρεβλωμένες στύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη μπορεί να σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ή μία από τις άλλες πιθανές αιτίες της νόσου του Peyronie.

Παράγοντες κινδύνου

Δεδομένου ότι έχει γίνει μικρή έρευνα σχετικά με αυτήν τη σύνδεση, υπάρχει μόνο μια μικρή ποσότητα διαθέσιμων πληροφοριών σχετικά με πιθανούς παράγοντες κινδύνου.

Με την καμπυλότητα του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που εκτελείται. Φαίνεται ότι η χρήση ενός μόνιμου καθετήρα μετά από προστατεκτομή σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο. Στις μελέτες που εξετάστηκαν παραπάνω, διαπιστώθηκε επίσης ότι ένα στραβό πέος είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση σε λευκούς και νεότερους άνδρες.

ο κίνδυνος της νόσου του Peyronie αυξάνεται καθώς οι άνδρες γερνούν. Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Φαίνεται επίσης ότι υπάρχει ένα γενετικό συστατικό και η νόσος του Peyronie μπορεί να είναι πιο συχνή σε άνδρες που έχουν οικογενειακό ιστορικό της πάθησης.

Διάγνωση

Η διάγνωση της καμπυλότητας του πέους μπορεί συχνά να γίνει λαμβάνοντας προσεκτικό ιστορικό και πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, με άλλες εξετάσεις που προορίζονται συχνά όταν η διάγνωση είναι αβέβαιη ή εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση.

Φυσική εξέταση

Στην ιδανική περίπτωση, μια φυσική εξέταση θα εξετάσει τόσο το χαλαρό όσο και το όρθιο πέος. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν το βαθμό καμπυλότητας, το μήκος και την περιφέρεια του πέους και την ακαμψία του. Δεδομένου ότι η νόσος του Peyronie μπορεί να σχετίζεται με τη σύσπαση του Dupuytren, και συχνά γίνεται επίσης εξέταση των χεριών και των ποδιών.

Εικόνα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα διπλής όψης πέους). Εκτός από την επιβεβαίωση της διάγνωσης (οι πλάκες εμφανίζονται ως πάχυνση), ένας υπέρηχος μπορεί να είναι χρήσιμος στον προσδιορισμό της έκτασης των πλακών, είτε αφορούν το πέος του πέους, και εάν βρίσκονται κοντά στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία.

Εάν οι πλάκες περιλαμβάνουν αρτηρίες, μπορεί να συμβάλλουν στη στυτική δυσλειτουργία. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν ασβεστοποιήσεις. Σπάνια μπορεί να γίνει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) γενικά δεν βοηθά στην αξιολόγηση της καμπυλότητας του πέους.

Διαδικασίες

Μια ενδοραγγειακή δοκιμασία ένεσης (το ICI είναι μια οριστική δοκιμή που μπορεί να γίνει στο ιατρείο. Μπορεί να γίνει μόνη της ή με υπερηχογράφημα και γίνεται συχνότερα εάν εξετάζεται επεμβατική θεραπεία.

Σε αυτό το τεστ, ένας γιατρός εγχέει ένα φάρμακο στη βάση του πέους που οδηγεί σε στύση. Εάν δεν εμφανιστεί στύση, δημιουργεί ανησυχίες σχετικά με τη ροή του αίματος στο πέος.

Διαφορικές διαγνώσεις

Η διάγνωση ενός στραμμένου πέους μετά τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη μπορεί να είναι αρκετά σαφής, αν και η χρονική περίοδος μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης και της καμπυλότητας του πέους (κατά μέσο όρο, 12 μήνες) μπορεί να κάνει τους άνδρες να αναρωτιούνται αν συμβαίνει κάτι άλλο.

Λόγω των συμπτωμάτων, ορισμένοι άνδρες ανησυχούν ότι μπορεί να έχουν καρκίνο του πέους. Εκτός από τη νόσο του Peyronie, άλλες αιτίες ενός στραβωμένου πέους μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τραύμα
• Σκληρόδερμα
• Κατάχρηση αλκόολ
• Σύφιλη (τριτογενής σύφιλη γκούμα)
• Gout (gouty tophi)
• Διαβήτης
• Μεταστάσεις από καρκίνο όπως καρκίνος του πνεύμονα (σπάνιες)
• Σάρκωμα του πέους (σπάνιο)
• Σκληρυντική λεμφαγγίτιδα του πέους

Θεραπεία

Για τους άνδρες που βρίσκονται σε σχέση, είναι πολύ χρήσιμο να αντιμετωπίσετε τις επιλογές θεραπείας και με τους δύο άνδρεςκαιτους συνεργάτες τους. Η προσέγγιση των επιλογών ως ομάδα μπορεί να βοηθήσει τα ζευγάρια να αντιμετωπίσουν ορισμένα από τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν πολύ καλύτερα από ό, τι εάν θεωρείται μόνο «το πρόβλημά του».

Με όλες τις πιθανές θεραπείες, οι άνδρες και οι σύντροφοί τους πρέπει να σταθμίσουν τα οφέλη και τους κινδύνους, καθώς και να συνειδητοποιήσουν ότι οι άνθρωποι είναι διαφορετικοί όταν πρόκειται για προτιμήσεις για θεραπεία.

Από τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, οι ενδοβλαβικές και χειρουργικές θεραπείες υποστηρίζονται από τα περισσότερα στοιχεία.

Έλεγχος πόνου

Για μερικούς άνδρες, η μόνη ανησυχία είναι η δυσφορία με τη συνουσία. Όταν η καμπυλότητα του πέους είναι ήπια, η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ιβουπροφαίνη) για πόνο μπορεί να είναι αρκετή.

Ενδοφλεβίως ενέσεις

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ενέσεων που μπορεί να χρησιμοποιηθούν και έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικοί για τουλάχιστον μερικούς άνδρες. Αυτά τα φάρμακα εγχέονται απευθείας στο πέος και είναι πιο αποτελεσματικά όταν η θεραπεία χρησιμοποιείται νωρίς. Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Ενδοφθάλμια κολλαγενάση (Ιστολυτικό Clostridium): Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για άνδρες που έχουν ανέπαφη στυτική λειτουργία είτε με ή χωρίς φάρμακα και όταν η καμπυλότητα είναι μεγαλύτερη από 30 μοίρες, αλλά μικρότερη από 90 μοίρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, μώλωπες, πρήξιμο και σπάνια ρήξη στεφανιαίας.
• Ενδοφθάλμια ιντερφερόνη a-2b: Πιθανές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.
• Ενδοαγγειακή βεραπαμίλη

Θεραπεία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων (ESWT)

Υπήρξε διαμάχη σχετικά με την αποτελεσματικότητα του ESWT - την εξωτερική παράδοση κρουστικών κυμάτων για τη διάσπαση του ουλώδους ιστού - για τη θεραπεία της νόσου του Peyronie.

Μια μελέτη του 2016 βοήθησε να το διευκρινίσει και διαπίστωσε ότι η διαδικασία θα μπορούσε να ανακουφίσει τον πόνο και να μειώσει σημαντικά τις πλάκες του πέους, αλλά, τουλάχιστον, στατιστικά, είχε μικρή επίδραση στην καμπυλότητα του πέους ή στη σεξουαλική λειτουργία.

Χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν μερικές διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ενός σπασμένου πέους μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επικάλυψη του tunica albuginea: Σε αυτή τη διαδικασία, ένα κομμάτι του πέους αφαιρείται από την αντίθετη πλευρά της πλάκας για να ισιώσει το πέος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τη μείωση του πέους (σε πολλούς στους περισσότερους άνδρες) και μειωμένη αίσθηση.
• Τομή / εκτομή πλάκας και / ή εμβολιασμός: Αυτή η διαδικασία μπορεί μερικές φορές να βελτιώσει την καμπυλότητα και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία, αλλά δεν έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση του πέους.
• Χειρουργική πρόθεση πέους (εμφύτευση φουσκωτής πρόθεσης πέους)

Διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας

Για τους άνδρες που παρουσιάζουν στυτική δυσλειτουργία μαζί με ένα στραβό πέος, η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία ή συσκευές υπό κενό.

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες

Έχουν δοκιμαστεί πολλές εναλλακτικές θεραπείες για άνδρες με νόσο του Peyronie, αλλά μέχρι στιγμής, καμία από αυτές δεν φαίνεται να λειτουργεί καλύτερα από ένα εικονικό φάρμακο.

Οι θεραπείες που έχουν εξεταστεί περιλαμβάνουν βιταμίνη Ε, ωμέγα-3-λιπαρά οξέα και βιταμίνη Ε με L-καρνιτίνη. Για την αρχική ιατρική αντιμετώπιση ανδρών με PD, η πεντοξυφυλλίνη από το στόμα έχει βρεθεί ότι είναι δυνητικά χρήσιμη, ειδικά εντός τριών μηνών από την έναρξη. Άλλες στοματικές θεραπείες που έχουν δοκιμαστεί χωρίς σημαντική επιτυχία περιλαμβάνουν την ταμοξιφαίνη και την προκαρβαζίνη.

Ψυχοκοινωνική υποστήριξη

Ενώ αυτές οι επιλογές θεραπείας μπορούν να αντιμετωπίσουν τη φυσική πτυχή ενός στραβισμένου πέους, πρέπει να αντιμετωπιστούν και οι συναισθηματικές επιπτώσεις. Εάν η κατάσταση επηρεάζει τη σχέση τους, ορισμένα ζευγάρια θεωρούν χρήσιμο να το συζητήσουν με έναν θεραπευτή.

Ενώ μερικοί άνθρωποι μπορεί να το θεωρούν εκφοβιστικό ή να αισθάνονται ότι μπορούν να διαχειριστούν τα συναισθήματά τους μόνα τους, είναι στην πραγματικότητα ένα σημάδι θάρρους να ζητήσουν βοήθεια σε αυτόν τον τομέα εάν επηρεάζει τη συνεργασία σας. Ακόμη και όταν οι σωματικές ανησυχίες μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκώς, η προσπάθεια βελτίωσης της οικειότητας με μη σεξουαλικούς τρόπους μπορεί να είναι πλεονέκτημα.

Πρόγνωση

Για έως και το 13% των ανδρών, η καμπυλότητα του πέους εξαφανίζεται μόνη της εγκαίρως. Ευτυχώς, η κατάσταση συνήθως δεν εξελίσσεται σημαντικά όταν είναι παρούσα. Όσον αφορά την πρόγνωση με τις επιλογές θεραπείας που συζητήθηκαν, υπάρχουν πολλές μεταβλητές και είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να μάθετε τι μπορεί να είναι καλύτερο για εσάς με βάση τα συμπτώματά σας.

Πρόληψη

Δεν είναι πάντα δυνατό να αποτρέψετε ένα στραβό πέος, αλλά είναι καλή ιδέα να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση προστάτη. Με όλες τις αντιπαραθέσεις σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για να μάθετε για την ασθένεια και να πάρετε μια δεύτερη ή τρίτη γνώμη.

Είναι επίσης καλή ιδέα να ελαχιστοποιήσετε τους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του Peyronie, όπως να βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή σας πίεση ελέγχεται καλά εάν έχετε υπέρταση, να διαχειριστείτε τα σάκχαρα στο αίμα σας εάν έχετε διαβήτη, να σταματήσετε εάν καπνίζετε και να περιορίσετε τη χρήση αλκοόλ.

Μια λέξη από το Verywell

Η καμπυλότητα του πέους ή το στραβό πέος μετά από ριζική προστατεκτομή δεν είναι ασυνήθιστο με βάση πρόσφατες μελέτες και μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πόνο και αγωνία. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας εάν η κατάσταση επηρεάζει τη σεξουαλική ζωή και τη σχέση σας. Ο γιατρός σας δεν θα ξέρει να προσφέρει αυτές τις θεραπείες, εκτός εάν είστε ανοιχτοί σχετικά με τα συμπτώματά σας και πώς επηρεάζουν τη ζωή σας.