Αιτίες και παράγοντες κινδύνου καρδιακών αρρυθμιών

Το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και διασφαλίζει ότι οι διάφοροι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται με έναν πλήρως συντονισμένο τρόπο. Αυτά τα καθήκοντα είναι πολύπλοκα και περίπλοκα - για παράδειγμα, όταν το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς ταξιδεύει από τον κόλπο προς τις κοιλίες, μια διαφορά στο χρόνο του μόλις δέκατου δευτερολέπτου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού.

Με ένα φυσιολογικό σύστημα που απαιτεί αυτό το επίπεδο ακρίβειας και πολυπλοκότητας, σίγουρα υπάρχουν πολλοί τρόποι με τους οποίους μπορεί να διαταραχθεί ή να διαταραχθεί. Επομένως, δεν πρέπει να αποτελεί έκπληξη ότι οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να προκύψουν από μια σειρά από υποκείμενες αιτίες.

Αυτό σημαίνει, μεταξύ άλλων, ότι ένα κρίσιμο βήμα για την αξιολόγηση και τη θεραπεία ενός ατόμου που έχει καρδιακή αρρυθμία είναι να εντοπίσει, όσο το δυνατόν ακριβέστερα, την υποκείμενη αιτία του προβλήματος του καρδιακού ρυθμού. Η εξάλειψη ή ο μετριασμός αυτής της αιτίας είναι συχνά ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της αρρυθμίας.

Οι αιτίες των καρδιακών αρρυθμιών μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορες κατηγορίες. Εδώ είναι μια σύντομη περιγραφή των κύριων κατηγοριών των προβλημάτων που προκαλούν συχνά αρρυθμίες, που αναφέρονται (περίπου) από τις πιο συχνές έως τις λιγότερο συχνές.

Αυτόνομη ανισορροπία

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα, γενικά, ελέγχει τις σωματικές λειτουργίες που συνήθως δεν σκεφτόμαστε συνειδητά, όπως η αναπνοή, η εφίδρωση και ο καρδιακός ρυθμός.

Οι βραδυκαρδίες (αργοί καρδιακοί ρυθμοί) και ταχυκαρδίες (γρήγοροι καρδιακοί ρυθμοί) συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα υπερδιέγερσης (αντίστοιχα) κολπικού τόνου ή συμπαθητικού τόνου.

Η υπερβολική διέγερση του κόλπου και η βραδυκαρδία, μπορεί να προκύψουν από (για παράδειγμα), επεισόδιο εμέτου, σοβαρή δυσκοιλιότητα ή απόφραξη των ούρων. Ο υπερβολικός συμπαθητικός τόνος (υπερβολική αδρεναλίνη) από οξεία πίεση ή ξαφνικό φόβο μπορεί να προκαλέσει μάλλον εντυπωσιακή ταχυκαρδία.

Το κόλπο για τη θεραπεία των αρρυθμιών λόγω της αυτόνομης ανισορροπίας είναι να απαλλαγούμε από την αιτία του υπερβολικού κολπικού ή συμπαθητικού τόνου. Αυτές οι αρρυθμίες πρέπει να εξαφανιστούν όταν επιλυθεί η αυτόνομη ανισορροπία, ωστόσο, η θεραπεία που βασίζεται σε χειρουργική τροποποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι μάλλον περιορισμένη προς το παρόν.

Καρδιακή ασθένεια

Οποιοσδήποτε τύπος καρδιακής νόσου μπορεί να επηρεάσει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς και να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες.Οι αρρυθμίες που προκύπτουν από καρδιακές παθήσεις μπορούν να εκτείνονται σε ολόκληρη τη γκάμα των καρδιακών αρρυθμιών - από εντελώς καλοήθη πρόωρα κολπικά συμπλέγματα έως εξαιρετικά κακοήθη κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ωστόσο, οι διαρθρωτικές καρδιακές παθήσεις, ειδικά οι ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, είναι η πιο κοινή αιτία αληθινά επικίνδυνων διαταραχών του ρυθμού που μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο.

Οι καρδιακές διαταραχές που προκαλούν συνήθως απειλητικά για τη ζωή προβλήματα καρδιακού ρυθμού είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσος, η καρδιομυοπάθεια (καρδιακή μυϊκή νόσος) και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι αρκετά υψηλός σε άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια που ένας από τους κύριους στόχους του γιατρού κατά τη θεραπεία αυτών των ασθενών θα πρέπει να είναι να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για την ουσιαστική μείωση αυτού του κινδύνου.

Φάρμακα

Ειδικά σε άτομα που ενδέχεται να έχουν υποκείμενη τάση να αναπτύξουν καρδιακές αρρυθμίες (για παράδειγμα, λόγω υποκείμενης καρδιακής νόσου ή γενετικού προβλήματος), διάφορα φάρμακα μπορεί να είναι ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση μιας αρρυθμίας.

Ο κατάλογος των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμίες είναι πολύ μεγάλος.

Φάρμακα που συνήθως συσχετίζονται με καρδιακές αρρυθμίες

• Διγοξίνη.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα, ειδικά κινιδίνη, δισοπυραμίδη, προκαϊναμίδη, σοταλόλη και δοφετιλίδη.
• Κοκαΐνη.
• Αλκοόλ, ειδικά μετά από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της ερυθρομυκίνης, της αζιθρομυκίνης, της κλαριθρομυκίνης και της σιπροφλοξασίνης.
• Μη κατασταλτικά αντιισταμινικά, όπως η τερφεναδίνη και η αστεμιζόλη.
• Ψυχοτρόπα φάρμακα, ιδίως αλοπεριδόλη, θωραζίνη και μεθαδόνη.

Γενετικές διαταραχές

Από το 2000, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει αρκετές γενετικές μεταλλάξεις που εξηγούν τώρα πολλές προηγούμενες μυστηριώδεις καρδιακές αρρυθμίες. Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο συχνές καρδιακές αρρυθμίες που είναι γνωστό ότι γεννιούνται γενετικά.

Καθώς προχωρά η έρευνα, είναι βέβαιο ότι άλλες αρρυθμίες θα προστεθούν σε αυτήν τη λίστα:

• Σύνδρομο Long QT.
• Σύνδρομο Brugada.
• Κατεχολινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία
• Μερικές μορφές καρδιακού αποκλεισμού και δέσμου κλάδου.
• Σύνδρομο άρρωστου κόλπου σε νέους.
• Ορισμένοι τύποι κολπικής μαρμαρυγής.
• Ορισμένοι τύποι κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Γηράσκων

Για λόγους που δεν είναι σαφείς, η γήρανση συνδέεται με μια μορφή διάχυτης ίνωσης (ουλές) στον καρδιακό μυ που μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο άρρωστου κόλπου, καρδιακό αποκλεισμό ή κολπική μαρμαρυγή. Η καρδιακή ίνωση της γήρανσης είναι ο συνηθέστερος λόγος για τους ηλικιωμένους να χρειάζονται βηματοδότη.

Διαταραχές ηλεκτρολυτών ή μεταβολών

Διάφορες διαταραχές των ηλεκτρολυτών του ορού και της οξύτητας του αίματος, μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από νεφρική νόσο, διαβήτη, παίρνουν ορισμένα φάρμακα (ειδικά διουρητικά), είναι αφυδατωμένα ή είναι έντονα άρρωστα.

Οι ηλεκτρολύτες και οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούν κυρίως τις αρρυθμίες περιλαμβάνουν:

• Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου).
• Υπερκαλιαιμία (υψηλά επίπεδα καλίου).
• Υπομαγνησιαιμία (χαμηλά επίπεδα μαγνησίου)
• Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα ασβεστίου).
• Οξέωση (πολύ όξινο στο αίμα).
• Αλκάλωση (πολύ αλκαλικό στο αίμα).

Αναισθησία

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αρκετά συχνές σε άτομα που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία. Ενώ οι περισσότερες από αυτές τις αρρυθμίες είναι καλοήθεις και εύκολα διαχειριζόμενες, ορισμένες μπορεί να γίνουν επικίνδυνες και δύσκολες στη θεραπεία.

Η αναισθησία σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες για διάφορους λόγους, όπως:

• Τα ίδια τα αναισθητικά μέσα.
• Ηλεκτρολύτες και μεταβολικές διαταραχές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
• Διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
• Αυτόνομες ανισορροπίες κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
• Καρδιαγγειακή βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά καρδιοχειρουργική

Καρδιακό τραύμα

Μερικές φορές, αρρυθμίες εμφανίζονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος. Ο ακριβής λόγος για αυτό είναι άγνωστος.

Σπάνια, αμβλύ τραυματισμός στο στήθος μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες.

Ιδιόπαθη

Μια καρδιακή αρρυθμία θεωρείται ιδιοπαθή εάν, μετά από διεξοδική έρευνα, η υποκείμενη αιτία παραμένει άγνωστη.

Το «Idiopathic» είναι ο ιατρικός όρος για το «Δεν γνωρίζουμε τι το προκάλεσε».

Τα τελευταία χρόνια, πολλές αρρυθμίες που ταξινομήθηκαν ως ιδιοπαθή είναι πλέον γνωστό ότι είναι γενετικής προέλευσης.

Παράγοντες κινδύνου

Ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών είναι να κάνετε ό, τι μπορείτε για να αποφύγετε καρδιακές παθήσεις, καθώς η ισχαιμία συχνά οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις και μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμία. Η ελαχιστοποίηση του κινδύνου για καρδιακές παθήσεις μπορεί να είναι μια πρόκληση για πολλούς ανθρώπους, αλλά αξίζει τον κόπο - όχι μόνο για τη μείωση του κινδύνου αρρυθμιών, αλλά (ακόμη πιο σημαντικό) για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου.

Οι κύριοι παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων περιλαμβάνουν:

• Να μην καπνίζετε ή να σταματάτε εάν το κάνετε.
• Διαχείριση αυξημένης χοληστερόλης και / ή τριγλυκεριδίων.
• Να ασκείστε πολύ.
• Αποφυγή ή θεραπεία της υπέρτασης.
• Διαχείριση του διαβήτη.
• Αποφυγή παχυσαρκίας ή απώλεια βάρους.

Οι περισσότερες καρδιακές αρρυθμίες που είναι επικίνδυνες ή διαταραχές στη ζωή ενός ατόμου οφείλονται σε καρδιακές παθήσεις που μπορεί να αποφευχθούν σε μεγάλο βαθμό.

Ενώ όλο και περισσότερες αρρυθμίες είναι γνωστό ότι γεννιούνται γενετικά, η γενετική των καρδιακών αρρυθμιών τείνει να είναι αρκετά περίπλοκη. Ο γενετικός έλεγχος για καρδιακές αρρυθμίες συνιστάται μερικές φορές ανάλογα με την ακριβή φύση της αρρυθμίας, αλλά είναι πάντοτε μια εξατομικευμένη απόφαση σχετικά με το εάν θα ελεγχθεί ή όχι.

Για στενά μέλη της οικογένειας ατόμων που είχαν πολύ σύνδρομο QT, σύνδρομο Brugada ή αρρυθμίες που σχετίζονται με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, οι γενετικές εξετάσεις μπορεί να έχουν αξία για να αποφασιστεί εάν θα πρέπει να εξεταστεί η προφυλακτική θεραπεία.