Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) για καρδιακή ανεπάρκεια

Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) είναι μια θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διασταλμένης καρδιομυοπάθειας. Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια είναι ένας τύπος καρδιομυοπάθειας, αλλά όχι ο μόνος για τον οποίο η CRT είναι θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει έναν ειδικό τύπο βηματοδότη που συντονίζει το χρονοδιάγραμμα των κοιλιών. Το CRT μπορεί να επιφέρει δραματικές βελτιώσεις σε ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, μειώνοντας την ανάγκη για νοσηλεία και μειώνοντας τον κίνδυνο θανάτου. Η ύπαρξη βηματοδότη έρχεται με κινδύνους και απαιτεί τακτική συντήρηση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις τα οφέλη υπερτερούν κατά πολύ των δυνατοτήτων επιπλοκές και μικρή ταλαιπωρία.

Πώς λειτουργεί το CRT

Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού χρησιμοποιείται συχνά για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν ανωμαλία στο ηλεκτρικό αγώγιμο σύστημα της καρδιάς που ονομάζεται αριστερή δέσμη διακλάδωσης (LBBB) στο οποίο η δεξιά και η αριστερή κοιλία κτυπούν εκτός συγχρονισμού. Το ένα τρίτο των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν LBBB.

Το CRT περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας ειδικής συσκευής που ονομάζεται δισκοιλιακός βηματοδότης που ελέγχει ανεξάρτητα τη δεξιά και την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Οι τυπικοί βηματοδότες ελέγχουν μόνο τη δεξιά κοιλία.

Ο βηματοδότης εμφυτεύεται χειρουργικά κάτω από το δέρμα. Διαθέτει δύο ή τρία καλώδια (μονωμένα καλώδια που παρέχουν ηλεκτρικούς παλμούς) που είναι προσαρτημένα στην καρδιά και σε έναν μικροσκοπικό υπολογιστή με μπαταρία που ονομάζεται γεννήτρια. Τα καλώδια εμφυτεύονται μέσω φλέβας στο δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία και μέσα στη φλεβική φλεβοκομβική φλέβα για να ρυθμό της αριστερής κοιλίας.

Η γεννήτρια προγραμματίζεται από έναν γιατρό για την παροχή μικρών ηλεκτρικών παλμών μέσω των αγωγών στην καρδιά, προκαλώντας την αντλία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Χρονολογώντας κατάλληλα το ρυθμό κάθε κοιλίας, το CRT είναι σε θέση να συγχρονίσει τον καρδιακό παλμό, βελτιώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητα της καρδιάς και μειώνοντας την ποσότητα εργασίας που πρέπει να κάνει.

Άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια που διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για ξαφνικό καρδιακό θάνατο λόγω επικίνδυνων καρδιακών ρυθμών μπορεί να λάβουν συνδυασμό βηματοδότη και εμφυτεύσιμη συσκευή καρδιακού μετατροπέα απινιδωτή (ICD) που θα προκαλέσει σοκ στην καρδιά για να διακόψει έναν επικίνδυνα γρήγορο καρδιακό παλμό.



Πώς εμφυτεύεται ένας βιτρικός κοιλιακός βηματοδότης

Εάν λαμβάνετε βηματοδότη, πιθανότατα θα εμφυτευτεί κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εξωτερικού ασθενούς τριών έως πέντε ωρών. Θα είστε ξύπνιοι, αλλά θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για να μουδιάσετε την περιοχή όπου θα τοποθετηθεί η συσκευή και να σας κρατήσει νυσταγμένους και άνετους. Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα παρέχει φάρμακα για τον πόνο, υγρά και αντιβιοτικά.

Για την εμφύτευση του βηματοδότη, ο γιατρός θα κάνει μια μικρή τομή ακριβώς κάτω από το αριστερό κολάρο σας για να δημιουργήσει μια «τσέπη» που θα συγκρατεί τα καλώδια και την μπαταρία του υπολογιστή. Θα τοποθετήσουν τα ηλεκτρονικά καλώδια στη μεγάλη φλέβα που τροφοδοτεί την καρδιά. Θα ληφθούν ειδικές ακτινογραφίες για να βεβαιωθείτε ότι τα καλώδια είναι σωστά τοποθετημένα σε κάθε πλευρά της καρδιάς.

Μόλις τοποθετηθούν τα καλώδια, ο γιατρός θα εξετάσει το CRT με ηλεκτρικό παλμό που μπορεί να σας κάνει να νιώσετε σαν η καρδιά σας να τρέχει. Μόλις τα καλώδια λειτουργούν σωστά, συνδέονται στον βηματοδότη που βρίσκεται κάτω από το δέρμα σας.

Ποιος πρέπει να εξετάσει το CRT;

Το CRT δεν είναι κατάλληλο για όλα τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι καλύτεροι υποψήφιοι είναι εκείνοι που έχουν:

• Ένα χαμηλό κλάσμα εξώθησης (λιγότερο από 35%). Το κλάσμα εξώθησης είναι μια μέτρηση του ποσού αίματος που μπορεί να αντλήσει η αριστερή κοιλία της καρδιάς με κάθε ρυθμό.
• Ένα κλάσμα εξώθησης μεταξύ 35% και 50% συνοδευόμενο από άλλη ένδειξη για μόνιμο βηματοδότη, όπως καρδιακό μπλοκ (μια κατάσταση στην οποία το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς καθώς κινείται από το άνω προς το κάτω καρδιακό θάλαμο)
• Σοβαρά έως μέτρια σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας
• Δεν παρατηρήθηκε βελτίωση στα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας παρά τις αλλαγές φαρμάκων και τρόπου ζωής
• Καθυστερημένη ηλεκτρική ενεργοποίηση της καρδιάς (όπως καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγής ή μπλοκ διακλαδώσεων)
• Ιστορικό καρδιακής ανακοπής ή διατρέχουν κίνδυνο καρδιακής ανακοπής

Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια που δεν θα επωφεληθούν ή χρειάζονται θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού περιλαμβάνουν εκείνα που έχουν:

• Ήπια συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας
• Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια
• Καρδιακά προβλήματα που δεν συνεπάγονται δυσαρέσκεια στον τρόπο με τον οποίο χτυπούν οι θάλαμοι της καρδιάς
• Μειωμένο κλάσμα εξώθησης αλλά δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα ή άλλες ενδείξεις βηματοδότησης
• Περιορισμένο προσδόκιμο ζωής λόγω κάποιας μη καρδιακής πάθησης
• Περιορισμένη λειτουργική ικανότητα λόγω χρόνιας μη καρδιακής κατάστασης

Επιπλοκές της CRT

Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού είναι ασφαλής για τους περισσότερους ανθρώπους που τη χρειάζονται, αλλά επειδή περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ξένου αντικειμένου μέσα στο σώμα, υπάρχουν πιθανοί - αλλά σπάνιοι - κίνδυνοι και επιπλοκές που ενυπάρχουν τόσο στη διαδικασία εμφύτευσης όσο και μετά.

• Αιμορραγία

• Σχηματισμός θρόμβου αίματος

• Βλάβη στους τένοντες, τους μύες ή τα νεύρα

• Διάτρηση πνεύμονα ή φλέβα

• Διάτρηση ή βλάβη των ιστών στην καρδιά

• Επικίνδυνες αρρυθμίες

• Εμφραγμα

• Εγκεφαλικό

• Μόλυνση

• Επιδείνωση του δέρματος κοντά στην εμφυτευμένη συσκευή

• Μετακίνηση της συσκευής από το σημείο εμφύτευσης ή κίνησης των αγωγών που τοποθετούνται στην καρδιά

• Τα ηλεκτρόδια ερεθισμού ή βλάβης μπορεί να προκαλέσουν καρδιακό ιστό και νεύρα

• Δυσλειτουργία της συσκευής για οποιονδήποτε λόγο

• Λήψη ηλεκτρικών παλμών όταν δεν χρειάζονται

Ζώντας με βηματοδότη

Εάν είστε σαν τους περισσότερους ασθενείς που υποβάλλονται σε CRT, είναι πιθανό να αισθανθείτε πολύ καλύτερα και να έχετε βελτιωμένη ποιότητα ζωής μόλις εμφυτευτεί ο βηματοδότης σας. Ωστόσο, θα πρέπει να προσέχετε ιδιαίτερα τον εαυτό σας και τη συσκευή προκειμένου για να συνεχίσετε να απολαμβάνετε αυτά τα οφέλη.

• Ελέγχετε τη συσκευή σας κάθε τρεις έως έξι μήνες για να βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί σωστά και ότι έχει αρκετή διάρκεια ζωής της μπαταρίας. Οι μπαταρίες μπορούν να διαρκέσουν έως και 10 χρόνια, αλλά πρέπει να ελεγχθούν. Οι νεότερες συσκευές διαθέτουν κεραία που επικοινωνεί με απομακρυσμένη οθόνη στο σπίτι σας, επιτρέποντας την αποστολή πληροφοριών από τη συσκευή σας απευθείας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μέσω του Διαδικτύου ή μέσω σύνδεσης κινητού τηλεφώνου. Αυτό μειώνει την ανάγκη για συχνές επισκέψεις στο γραφείο.
• Συνεχίστε με τακτικές εξετάσεις για να παρακολουθείτε τη λειτουργία της καρδιάς και της συσκευής σας. Αυτές οι δοκιμές μπορούν να περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή ηχοκαρδιογράφημα (ηχώ). Κατά καιρούς, ενδέχεται να χρειαστεί προσαρμογή των ρυθμίσεων της συσκευής σας.
• Φέρτε μαζί σας την ταυτότητα της συσκευής σας. Δείξτε το σε άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, όπως τον οδοντίατρό σας, που επισκέπτεστε καθώς και σε φρουρούς ασφαλείας του αεροδρομίου. και προσωπικό σε άλλες ασφαλείς περιοχές που διαθέτουν ηλεκτρομαγνητικά αντικλεπτικά συστήματα.
• Να γνωρίζετε τα μηχανήματα και άλλες συσκευές που ενδέχεται να επηρεάσουν τη λειτουργία του βηματοδότη σας. Φούρνοι μικροκυμάτων, βασικές οικιακές συσκευές, υπολογιστές, τηλεοράσεις και ραδιόφωνα είναι εντάξει.
• Να είστε προσεκτικοί γύρω από τα ηλεκτρομαγνητικά αντικλεπτικά συστήματα που βρίσκονται στις εισόδους του καταστήματος. Το περπάτημα μετά από ένα είναι εντάξει, αλλά μην στέκεστε κοντά σε ένα ή μην ακουμπάτε.
• Να είστε προσεκτικοί με ισχυρά ηλεκτρικά πεδία. Αυτά μπορούν να δημιουργηθούν από πύργους μετάδοσης ραδιοφώνου, ηλεκτρικό εξοπλισμό βαρέως τύπου, ακόμη και από τον κινητήρα ενός αυτοκινήτου που λειτουργεί.
• Μην κρατάτε το κινητό σας πολύ κοντά στη συσκευή σας. Κρατήστε το στο αυτί στην αντίθετη πλευρά του σώματός σας. Όταν δεν χρησιμοποιείτε το τηλέφωνό σας, μεταφέρετέ το στο πλάι μακριά από τη συσκευή σας.
• Αποφύγετε πολύ ισχυρούς μαγνήτες. Οι παλαιότερες γενιές συσκευών CRT δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με σαρωτές MRI, αν και νεότερες συσκευές μπορούν.
• Να είστε σωματικά δραστήριοι. Ασκηθείτε κάθε μέρα, αλλά βρείτε το χαρούμενο μέσο. Η σωστή δραστηριότητα μπορεί να σας κάνει να νιώσετε καλύτερα και όχι χειρότερα.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια που περιορίζει την ικανότητά σας να λειτουργεί κανονικά και λαμβάνετε ήδη επιθετική ιατρική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια, η CRT θα μπορούσε να είναι μια πιθανή θεραπεία που για εσάς. Τα περισσότερα άτομα με βηματοδότη αισθάνονται πολύ καλύτερα στη συνέχεια και μπορούν να ζήσουν μια ενεργή ζωή. Συζητήστε με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν το CRT είναι κατάλληλο για εσάς.