Αντιμετώπιση σοβαρού άσθματος με βιολόγους

Για πολλούς ανθρώπους που ζουν με άσθμα, τα συμπτώματά τους αντιμετωπίζονται με τον εντοπισμό και την αποφυγή σκανδαλισμού, τη λήψη καθημερινών στοματικών φαρμάκων και τη χρήση εισπνευστήρα γρήγορης ανακούφισης. Ωστόσο, για μερικούς ανθρώπους, αυτά τα μέτρα δεν αρκούν για να διαχειριστούν τα καθημερινά τους συμπτώματα άσθματος και χρειάζονται ισχυρότερα φάρμακα. Αυτό ισχύει για το 5% έως 10% των ατόμων που ζουν με άσθμα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εγκριθεί νέα φάρμακα που ονομάζονται βιολογικά για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού άσθματος. Οι βιολογικές θεραπείες προσφέρουν νέους τρόπους θεραπείας επειδή στοχεύουν συγκεκριμένα αντισώματα (πρωτεΐνες αίματος) που είναι υπεύθυνα για την πρόκληση άσθματος.

Τι είναι οι βιολόγοι;

Τα βιολογικά είναι ισχυρά φάρμακα φτιαγμένα από μικροσκοπικά συστατικά, συμπεριλαμβανομένων σακχάρων, πρωτεϊνών, DNA, ολόκληρων ιστών ή κυττάρων. Προέρχονται από κάθε είδους ζωντανές πηγές - θηλαστικά, έντομα, φυτά, βακτήρια και άλλα.

Τα βιολογικά φάρμακα είναι οι πιο πρόσφατες και πιο προηγμένες θεραπείες που διατίθενται σήμερα για τη θεραπεία πολλών ασθενειών και παθήσεων. Πολλά από αυτά καθιστούν δυνατή τη θεραπεία ασθενειών που προηγουμένως θεωρήθηκαν μη θεραπευτικές. Αντιμετωπίζουν φλεγμονώδεις καταστάσεις αντιμετωπίζοντας το ζήτημα σε επίπεδο ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο είναι η βασική αιτία πολλών ασθενειών. Αλλά επειδή αυτά τα φάρμακα προέρχονται από διάφορες πηγές, είναι πιο περίπλοκα. Στην πραγματικότητα, χρειάζονται πολύ περισσότερη δουλειά για την παραγωγή τους, και μόλις διαμορφωθούν, είναι πιο ευαίσθητα στο φως και τη θερμοκρασία και θα πρέπει να διαχειρίζονται με ασφάλεια και να διατηρούνται σωστά.

Πώς οι βιολόγοι βοηθούν στο άσθμα

Οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν βιολογικά για άτομα με σοβαρό άσθμα των οποίων τα συμπτώματα δεν ελέγχονται από εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, βραχείας δράσης βήτα αγωνιστές και άλλα τυπικά φάρμακα για το άσθμα. Ένα βιολογικό φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση της δύσπνοιας και του βήχα. Μπορεί επίσης να μειώσει και να αποτρέψει τις επιθέσεις άσθματος και να μειώσει την ένταση των επιθέσεων που συμβαίνουν. Όταν χορηγούνται για άτομα με άσθμα, αυτά τα φάρμακα λειτουργούν στοχεύοντας διαφορετικά μόρια και πρωτεΐνες στο σώμα που συμβάλλουν στα συμπτώματα.

Σύμφωνα με μια έκθεση του 2016 στο περιοδικόΤρέχουσα γνώμη για την αλλεργία και την κλινική ανοσολογία, το πρωταρχικό όφελος της βιολογίας είναι η σημαντική μείωση της συχνότητας της «επιδείνωσης του άσθματος, των επειγόντων επισκέψεων στο δωμάτιο, της νοσηλείας και της ανάγκης για στοματικά στεροειδή». Επιπλέον, οι βιολόγοι μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ατόμων με την πάθηση και ορισμένοι βιολόγοι έχουν ακόμη και βελτιωμένη λειτουργία των πνευμόνων σε άτομα με σοβαρό άσθμα.

Βιολογικοί τύποι για σοβαρό άσθμα

Επί του παρόντος υπάρχουν πέντε εγκεκριμένοι βιολόγοι για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος. Το Xolair στοχεύει αλλεργικά αντισώματα γνωστά ως ανοσοσφαιρίνη Ε (IgE) και τα άλλα τέσσερα βιολογικά (Dupixent, Nucala, Fasenra και Cinqair) στοχεύουν σε οδούς που επηρεάζουν τα ηωσινόφιλα, ένα κύτταρο που εμπλέκεται σε αλλεργική φλεγμονή.

Το IgE είναι μια ουσία που εμφανίζεται φυσικά στο σώμα. Το IgE παράγεται φυσικά από λεμφοκύτταρα Β κυττάρων - έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων - κατά την καταπολέμηση της μόλυνσης. Το IgE αυξάνεται επίσης όταν κάποιος εκτίθεται σε αλλεργιογόνο, όπως γάτα, ακάρεα σκόνης ή γύρη και προκαλεί αλλεργική αντίδραση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει αυξημένα συμπτώματα που οδηγούν σε επίθεση άσθματος.

Το ηωσινόφιλο άσθμα (EA) είναι ένα σοβαρό άσθμα, που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα κύτταρα - που ονομάζονται ηωσινόφιλα - συνήθως καταπολεμούν λοιμώξεις και βακτήρια. Ωστόσο, σε άτομα με ΕΑ, προκαλούν φλεγμονή και πρήξιμο στους αεραγωγούς και το αναπνευστικό σύστημα.

Όσο περισσότερα ηωσινοφιλικά κύτταρα υπάρχουν, τόσο πιο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα άσθματος. Ωστόσο, η ΕΑ είναι σπάνια, επηρεάζει μόνο το 5% περίπου των ενηλίκων με άσθμα. Δυστυχώς, η ΕΑ είναι επίσης δύσκολο να αντιμετωπιστεί και μπορεί να αλλάξει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Η αναγνώριση των συμπτωμάτων της ΕΑ - που μπορεί να περιλαμβάνει παρεμποδισμένη ροή αέρα, δύσπνοια, χρόνιες λοιμώξεις των κόλπων και ρινικούς πολύποδες - μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να βρει αποτελεσματικές θεραπείες για τη μείωση των επιπλοκών.

Φάρμακα βιολογικής θεραπείας

Υπάρχουν πολλές νέες επιλογές βιολογικής θεραπείας για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος. Λειτουργούν διαταράσσοντας τις οδούς που οδηγούν σε φλεγμονή στο σώμα που προκαλεί συμπτώματα άσθματος. Το Xolair και το Nucala έχουν εγκριθεί για ασθενείς ηλικίας έως έξι ετών, ενώ το Dupixent και το Fasenra έχουν εγκριθεί για ασθενείς ηλικίας έως 12 ετών. Το Cinqair έχει εγκριθεί για ενήλικες 18 ετών και άνω.

Xolair (omalizumab): Το Xolair εγκρίθηκε το 2016 από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για ενήλικες και παιδιά ηλικίας 6 ετών και άνω, οι οποίοι έχουν χαμηλά ελεγχόμενο άσθμα και αλλεργίες σε αλλεργιογόνα όλο το χρόνο, όπως ακάρεα σκόνης, σκύλος κατοικίδιων ζώων ή συντρίμμια κατσαρίδας. Δρα αναστέλλοντας τις πρωτεΐνες IgE στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και τους εμποδίζει να απελευθερώσουν τις χημικές τους ουσίες. Το φάρμακο διατίθεται ως υποδόρια ένεση (λήψεις κάτω από το δέρμα) που λαμβάνεται μία ή δύο φορές το μήνα, ανάλογα με τη συνταγογραφούμενη δόση. Μελέτες δείχνουν ότι μπορεί να μειώσει τον αριθμό των προσβολών άσθματος, να αποτρέψει νοσηλεία και να μειώσει την ανάγκη για άλλες θεραπείες άσθματος, ειδικά στεροειδή.

Dupixent (dupilumab): Οι γιατροί συνταγογραφούν το Dupixent σε άτομα με ηωσινόφιλο άσθμα που δεν ελέγχεται επαρκώς. Λειτουργεί αναστέλλοντας τα φλεγμονώδη κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τα συμπτώματα του άσθματος. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά κάθε δεύτερη εβδομάδα. Θα λάβετε τις τρεις πρώτες δόσεις του Dupixent στο ιατρείο, ώστε να μάθετε πώς να το κάνετε την ένεση. Θα παρακολουθείτε μία ώρα μετά την πρώτη δόση για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε ανεπιθύμητη αντίδραση στο φάρμακο. Με τις επόμενες δύο δόσεις, θα παρακολουθείτε για 30 λεπτά. Μετά τις αρχικές δόσεις, μπορείτε να κάνετε μόνοι σας τις ενέσεις στο σπίτι.

Nucala (mepolizumab): Το Nucula συνταγογραφείται για άτομα με ηωσινοφιλικό άσθμα, το οποίο είναι ένας τύπος σοβαρού άσθματος. Τα ηωσινόφιλα είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και πρήξιμο στους αεραγωγούς και το αναπνευστικό σύστημα. Όσο περισσότερα ηωσινόφιλα στο αίμα, τόσο πιο σοβαρά μπορεί να είναι τα συμπτώματα του άσθματος. Το Nucala δρα μειώνοντας τον αριθμό των ηωσινοφίλων στο αίμα σας.

Fasenra (benralizumab): Το Fasenra συνταγογραφείται για τη θεραπεία του ηωσινοφιλικού άσθματος και λειτουργεί μειώνοντας τον αριθμό των ηωσινόφιλων στο αίμα. Είναι μια ενέσιμη θεραπεία, η οποία λαμβάνεται μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες για τις τρεις πρώτες δόσεις και στη συνέχεια λαμβάνεται μία φορά κάθε οκτώ εβδομάδες.

Cinqair (reslizumab): Το Cinqair είναι επίσης φάρμακο για άτομα με ηωσινόφιλο άσθμα. Ομοίως με άλλους βιολόγους για το άσθμα, λειτουργεί για τη μείωση του αριθμού των αιμοσφαιρίων των ηωσινοφίλων. Χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση (IV ή μέσω της φλέβας) μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες. Οι θεραπείες έγχυσης γίνονται συνήθως σε ένα κέντρο έγχυσης. Αφού λάβετε μια δόση φαρμάκου, το προσωπικό στο κέντρο έγχυσης θα σας παρακολουθεί για ένα χρονικό διάστημα για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες στα φάρμακα.

Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να σας προτείνει ποιες βιολογικές θεραπείες μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε το άσθμα σας με βάση τα συμπτώματά σας, τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Θα πρέπει ακόμη να πάρετε άλλα φάρμακα για το άσθμα και να χρησιμοποιήσετε τις συσκευές εισπνοής διάσωσης, αν και είναι πιθανό ο γιατρός σας να μειώσει τις δόσεις φαρμάκων όταν το άσθμα είναι υπό έλεγχο.

Παρενέργειες της Βιολογίας

Τα βιολογικά φάρμακα είναι γενικά ασφαλή, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές. Οι παρενέργειες των βιολογικών φαρμάκων εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο και τον τρόπο με τον οποίο χορηγείται.

Αν και σπάνια, ορισμένα βιολογικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις που ονομάζονται αναφυλαξία, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κυψέλες ή εξάνθημα
• Οίδημα στο πρόσωπο, το στόμα ή τη γλώσσα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Συριγμός
• Προβλήματα κατάποσης
• Ζάλη και / ή λιποθυμία

Άλλοι βιολόγοι μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου για λοιμώξεις. Οι βιολόγοι που χορηγούνται με ένεση μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό ή οίδημα στο σημείο της ένεσης, ενώ οι βιολόγοι που χορηγούνται από την IV μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις στην έγχυση.

Οι αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο και κνησμό. Οι αντιδράσεις έγχυσης περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα στη θέση IV, πονοκέφαλο, έξαψη, ναυτία και εξάνθημα.

Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των βιολογικών περιλαμβάνουν:

• Κρύα συμπτώματα
• Πονοκέφαλοι
• Κούραση
• Ναυτία
• Λοιμώξεις του κόλπου

Μια λέξη από το Verywell

Η βιολογική θεραπεία μπορεί να μην λειτουργεί για όλους και μπορεί να απαιτεί και τη χρήση άλλων θεραπειών. Είναι πιθανό ο γιατρός σας να εισαγάγει αρχικά ένα βιολογικό για τη θεραπεία του άσθματος σας ως μέρος του σχεδίου θεραπείας σας για να δείτε εάν βοηθά στη διαχείριση των συμπτωμάτων. Εάν μπορείτε να βρείτε ένα βιολογικό που να σας ταιριάζει, αυτό μπορεί να μειώσει τον αριθμό των προσβολών άσθματος που αντιμετωπίζετε. Είναι επίσης πιθανό να μπορέσετε τελικά να μειώσετε τον αριθμό των άλλων θεραπειών που λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών.

Τα βιολογικά φάρμακα είναι ακριβά και μπορεί να κοστίζουν χιλιάδες δολάρια ετησίως. Λόγω του υψηλού κόστους, ο γιατρός σας και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης (φαρμακοποιός ή νοσοκόμα) θα συνεργαστούν με την ασφαλιστική σας εταιρεία για να βεβαιωθείτε ότι ένας βιολόγος καλύπτεται πριν από την έναρξη της θεραπείας. Και μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες για να δούμε αν βοηθάει ο βιολόγος. Ο γιατρός σας θα σας δώσει ένα χρονικό πλαίσιο για το πόσο θα είστε σε βιολογικό εάν το άσθμα σας είναι υπό έλεγχο.