Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) είναι ένας τύπος σοβαρού και απειλητικού για τη ζωή πνευμονικού προβλήματος. Το ARDS δεν είναι από μόνη του μια ασθένεια. Αντίθετα, μια ποικιλία ιατρικών καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν. Άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα ή έχουν υποστεί σημαντικό τραυματισμό ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο ARDS. Τα άτομα με ARDS συχνά δεν μπορούν να αναπνέουν μόνα τους και γι 'αυτό χρειάζονται υποστήριξη από έναν αναπνευστήρα για να παραμείνουν ζωντανοί.
Το ARDS χαρακτηρίστηκε για πρώτη φορά το 1967. Όταν επηρεάζει τα παιδιά, το σύνδρομο μερικές φορές ονομάζεται παιδιατρικό σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (PARDS). Αν και οι ιατρικές εξελίξεις έχουν μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας σε άτομα με ARDS, μεταξύ 20% και 40% των ατόμων με ARDS πεθαίνουν από τις επιπλοκές του.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesΣυμπτώματα ARDS
Τα πιθανά συμπτώματα του ARDS περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή δύσπνοια
- Ταχεία αναπνοή
- Γαλάζια άκρα
- Υπνηλία
- Σύγχυση
Μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του ARDS. Για παράδειγμα, τα άτομα με ARDS λόγω μόλυνσης μπορεί να έχουν συμπτώματα όπως πυρετό.
Τα άτομα με ARDS έχουν επίσης υποξαιμία, χαμηλότερο από το κανονικό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Αυτό μπορεί εύκολα να εκτιμηθεί με παλμικό οξύμετρο, μια συσκευή που κολλάει στο δάχτυλό σας.
Εάν δεν αντιμετωπιστεί, τα άτομα με ARDS αναπτύσσουν γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια, στην οποία τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα γίνονται απειλητικά για τη ζωή χαμηλά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιπλοκές, όπως εγκεφαλική βλάβη, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και ηπατική βλάβη. Τελικά, οι περισσότεροι θάνατοι από ARDS συμβαίνουν από την αποτυχία πολλαπλών οργάνων.
Αιτίες
Κατανόηση των αιτίων του ARDS της υποκείμενης δυσλειτουργίας στους πνεύμονες, καθώς και των παραγόντων ενεργοποίησης και κινδύνου.
Τι συμβαίνει στους πνεύμονες
Οι μικροί σάκοι των πνευμόνων, οι κυψελίδες, παίζουν κρίσιμο ρόλο στη ζωή. Κανονικά, λειτουργούν για να πάρουν φρέσκο οξυγόνο στο αίμα σας (από τον αέρα στον οποίο αναπνέετε) και να απομακρύνουν επιπλέον διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα σας (μεταφέροντάς τον στον αέρα που αναπνέετε). Τα κύτταρα του σώματος απαιτούν αρκετό οξυγόνο για να επιβιώσουν, αλλά πάρα πολύ διοξείδιο του άνθρακα προκαλεί επίσης προβλήματα.
Το ARDS εμφανίζεται όταν οι πνεύμονες συλλέγουν γρήγορα υγρό λόγω φλεγμονής στην περιοχή. Κάποιο είδος σκανδάλης ρυθμίζει αυτήν τη φλεγμονή. Τα φλεγμονώδη κύτταρα έρχονται στην περιοχή και μπορεί να βλάψουν την επένδυση του πνεύμονα. Μικρά αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες μπορεί να αρχίσουν να διαρρέουν και θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν σε μερικά από τα υπόλοιπα αγγεία. Ένα τμήμα των κυττάρων που επενδύουν τις κυψελίδες πεθαίνουν.
Λόγω όλων αυτών, οι κυψελίδες αρχίζουν να γεμίζουν με υγρά και νεκρά κύτταρα. Τότε δεν μπορούν να κάνουν τη φυσιολογική τους δουλειά φέρνοντας φρέσκο οξυγόνο στο αίμα και αφαιρώντας το διοξείδιο του άνθρακα από αυτό. Αυτό οδηγεί σε απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα του ARDS.
Ενεργοποιήσεις ARDS
Το ARDS δεν αναπτύσσεται από μόνο του. Αντ 'αυτού, πυροδοτείται από ένα συμβάν ενεργοποίησης που προκαλεί φλεγμονή των πνευμόνων ώρες ή ημέρες μετά το αρχικό πρόβλημα.
Η πιο κοινή αιτία του ARDS είναι η πνευμονία, η οποία μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους λοιμώξεων από ιούς, βακτήρια ή άλλα παθογόνα. Αυτό περιλαμβάνει το COVID-19, την ασθένεια που προκαλείται από το νέο coronavirus, το οποίο οδηγεί σε πνευμονία και συμπτώματα από ARDS σε μερικούς ανθρώπους.
Άλλες δυνητικά προκαλούμενες καταστάσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Σοβαρά εγκαύματα
- Παγκρεατίτιδα
- Υπερβολική δόση ναρκωτικών
- Φυσικό τραύμα
- Κοντά στο πνιγμό
- Πνευμονική αγγειίτιδα
- Τραυματισμός κατά την εισπνοή (από τοξικούς καπνούς)
- Περιεχόμενο στομάχου που εισπνέεται στους αεραγωγούς (γαστρική αναρρόφηση)
- Σήψη (από πνευμονική λοίμωξη ή άλλη λοίμωξη)
Παράγοντες κινδύνου
Ορισμένοι παράγοντες φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ARDS εάν αντιμετωπίσετε πιθανή σκανδάλη. Περιλαμβάνουν:
- Χρόνια κατάχρηση αλκοόλ
- Κάπνισμα (προσωπικά ή μεταχειρισμένα)
- Έκθεση σε εισπνεόμενους περιβαλλοντικούς ρύπους
- Έκθεση σε επιβλαβείς χημικές ουσίες
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
Τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν ARDS από τους ενήλικες και λιγότερο πιθανό να πεθάνουν εάν συμβεί. Γενικά, οι ηλικιωμένοι ενήλικες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σε σύγκριση με τους νεότερους.
Διάγνωση
Η διάγνωση του ARDS μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς τα συμπτώματά της μπορούν να μιμηθούν εκείνες κάποιων άλλων ιατρικών καταστάσεων που δεν είναι τόσο σοβαρές και δεν απαιτούν την ίδια ταχεία θεραπεία. Είναι σημαντικό το ARDS να διαγνωστεί σωστά τόσο γρήγορα, επειδή τα περισσότερα άτομα με ARDS χρειάζονται υποστήριξη σε αναπνευστήρα, το συντομότερο δυνατό.
Οι γιατροί πρέπει να διαγνώσουν όχι μόνο το ARDS, αλλά την υποκείμενη κατάσταση που πυροδότησε το συμβάν, όπως η πνευμονία. Μερικές φορές αυτό είναι προφανές, αλλά άλλες φορές απαιτεί περισσότερο σκάψιμο. Πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει κάποια συμπτώματα παρόμοια με το ARDS.
Είναι επίσης σημαντικό να διακρίνετε την απλή πνευμονία από το ARDS, επειδή μπορεί να έχουν κάποια παρόμοια συμπτώματα και σημεία. Η πνευμονία είναι μίααιτίατου ARDS. Στην πνευμονία, τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου συνήθως εξαφανίζονται εάν ένα άτομο λαμβάνει συμπληρωματικό οξυγόνο. Σε ARDS, αυτό συνήθως δεν συμβαίνει.
Όπως πάντα, το ιατρικό ιστορικό και οι εξετάσεις ενός ατόμου είναι το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση. Αυτό περιλαμβάνει πρόσφατα συμπτώματα, όπως δύσπνοια και πυρετό, καθώς και τις υπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις ενός ατόμου. Η φυσική εξέταση συχνά αποκαλύπτει σημαντικές ενδείξεις για το τι μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματα ενός ατόμου.
Δοκιμές εργαστηρίου
Ορισμένες βασικές εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση του ARDS και της υποκείμενης αιτίας του. Αυτά δίνουν επίσης μερικές βασικές πληροφορίες για το πώς επηρεάζεται το υπόλοιπο σώμα. Μερικά από αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αέριο αρτηριακό αίμα
- Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
- Πλήρης μεταβολική ομάδα
- Δοκιμές πήξης του αίματος
- Δοκιμές για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών (όπως εξετάσεις αίματος για καρδιακή βλάβη)
Είναι επίσης σημαντικό να ελέγξετε για λοίμωξη. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής αιτίας, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να δώσει δείγμα αίματος και αυτό μπορεί να καλλιεργηθεί σε εργαστήριο για να εντοπίσει το συγκεκριμένο παθογόνο.
Ενδέχεται να χρειαστούν δείγματα πτυέλων και δειγμάτων ούρων, ανάλογα με το πλαίσιο. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η εξέταση λοίμωξης COVID-19 μέσω δείγματος αίματος ή πτυέλων, ανάλογα με την κατάσταση.
Εικόνα
Η απεικόνιση είναι ένα σημαντικό μέρος της διάγνωσης του ARDS. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα στο στήθος, ακτινογραφία και / ή αξονική τομογραφία. Κατά την απεικόνιση, ο γιατρός μπορεί να δει αφράτα μπαλώματα στους πνεύμονες που δεν πρέπει κανονικά να είναι εκεί, από το φλεγμονώδες υγρό που γεμίζει τους αερόσακους του πνεύμονα. Ηχοκαρδιογραφία μπορεί επίσης να χρειαστεί για να αποκλειστούν τα καρδιακά προβλήματα ως αιτία.
Δοκιμές παρακολούθησης
Εάν δεν έχει εντοπιστεί μια υποκείμενη αιτία του ARDS, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες δοκιμές. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δοκιμές όπως βρογχοκυψελιδική πλύση, η οποία συλλέγει υγρό από βαθιά στους αεραγωγούς των πνευμόνων για ανάλυση. Σε ασυνήθιστες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένας μικρός ιστός από τον πνεύμονα (βιοψία του πνεύμονα) για τη διάγνωση.
Θεραπεία
Δυστυχώς, δεν έχουμε εξαιρετικές θεραπείες για το ίδιο το ARDS. Πρέπει να δοθεί χρόνος και υποστήριξη στο σώμα καθώς ανακάμπτει.
Υποστηρικτικές θεραπείες αναπνοής
Η θεραπεία για το ARDS εστιάζει στη διατήρηση ενός ατόμου ζωντανό ενώ θεραπεύεται. Ένα βασικό στοιχείο αυτού είναι η θεραπεία με αναπνευστήρα.
Τα περισσότερα άτομα με ARDS θα χρειαστούν υποστήριξη σε αναπνευστήρα. Αυτό το μηχάνημα βοηθά τους ανθρώπους να αναπνέουν όταν δεν μπορούν να το κάνουν αυτό μόνοι τους, επιτρέποντάς τους να πάρουν οξυγόνο και να απαλλαγούν από το διοξείδιο του άνθρακα.
Ένας σωλήνας τοποθετείται στο στόμα του ατόμου και πηγαίνει κάτω από τον αγωγό του (ή σε μια τρύπα που γίνεται χειρουργικά στο λαιμό του). Αυτός ο σωλήνας συνδέεται με τον αναπνευστήρα. Στη συνέχεια, ο αναπνευστήρας μπορεί να φυσά αέρα (μερικές φορές περιέχει επιπλέον οξυγόνο) στους πνεύμονες του ατόμου και να απομακρύνει τον εκπνεόμενο αέρα.
Ενώ αυτό συμβαίνει, το άτομο είναι κατασταλμένο για να το κρατά άνετο. Μερικές φορές τους χορηγείται επίσης φαρμακευτική αγωγή για να τους κρατήσει σωματικά παραλυμένους, ειδικά εάν το ARDS τους είναι σοβαρό.
Το άτομο πρέπει να παραμείνει στον αναπνευστήρα έως ότου μπορεί να αναπνεύσει με επιτυχία μόνο του. Είναι σημαντικό να αξιολογείτε τακτικά εάν αυτό είναι δυνατό, διότι όταν βρίσκεστε σε αναπνευστήρα ενέχει τους δικούς του κινδύνους για την υγεία, όπως μόλυνση και περαιτέρω βλάβη στους πνεύμονες. Ένα άτομο δεν πρέπει να διατηρείται σε αναπνευστήρα περισσότερο από ό, τι είναι απαραίτητο.
Η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO) είναι μια άλλη μέθοδος αερισμού που μπορεί να δοκιμαστεί, ειδικά εάν ο παραδοσιακός μηχανικός αερισμός δεν λειτουργεί καλά. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί μια αντλία για την κυκλοφορία του αίματος ενός ατόμου μέσω ενός τεχνητού πνεύμονα έξω από το σώμα του.
Αυτός ο τεχνητός πνεύμονας προσθέτει οξυγόνο και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα πριν το αίμα επιστρέψει στο σώμα. Το ECMO μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευεργετικό για άτομα με σοβαρή ARDS.
Οι ασθενείς με ARDS συχνά τοποθετούνται σε επιρρεπή θέση (κοιλιά προς τα κάτω), γεγονός που μπορεί να επιτρέψει στους πνεύμονες να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά.
Άλλη υποστηρικτική φροντίδα
Η θεραπεία με αναπνευστήρα απαιτεί φροντίδα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Ενώ εκεί, το άτομο θα πρέπει να λάβει άλλη υποστήριξη για να το διατηρήσει άνετο και να αποτρέψει άλλα προβλήματα. Μερικά από αυτά τα υποστηρίγματα περιλαμβάνουν:
- Προσεκτική διαχείριση των υγρών που χορηγούνται ενδοφλεβίως
- Διατροφή μέσω σωλήνα συνδεδεμένου με το στομάχι (ρινογαστρικοί ή ορθογαστικοί σωλήνες)
- Φάρμακα για τον πόνο
- Φάρμακα για την πρόληψη των θρόμβων στο αίμα από την έλλειψη κίνησης του ασθενούς
- Φάρμακα όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για την πρόληψη των ελκών του στρες
- Τακτική επανατοποθέτηση ασθενούς (για την πρόληψη πληγών πίεσης)
Μπορεί να χρειαστούν και άλλα φάρμακα, ανάλογα με το πλαίσιο. Για παράδειγμα, κάποιος με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση λόγω σήψης μπορεί να χρειαστεί φάρμακο για να αυξήσει την αρτηριακή του πίεση.
Στόχευση υποκείμενων αιτιών
Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπίσετε τυχόν υποκείμενες αιτίες του ARDS, εάν αυτό είναι δυνατό. Για παράδειγμα, ένα άτομο με ARDS από βακτηριακή πνευμονία χρειάζεται στοχευμένα αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της λοίμωξης. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις δεν έχουμε θεραπείες για την αντιμετώπιση της βασικής αιτίας που προκάλεσε το ARDS.
Στόχευση ARDS
Τα κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί μερικές φορές για τη θεραπεία ατόμων με ARDS, αλλά δεν είναι σαφές ότι βοηθούν πολύ.
Το εισπνεόμενο οξείδιο του αζώτου μπορεί να είναι χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς που δεν κάνουν καλά με τις συνήθεις θεραπείες, αλλά και πάλι, αυτό δεν είναι απολύτως σαφές. Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης μια άλλη θεραπεία, επιφανειοδραστικό, αλλά δεν συνιστάται επί του παρόντος εκτός από νεογέννητα βρέφη.
Οι επιστήμονες έχουν μελετήσει άλλα φάρμακα για να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων από το ARDS, αλλά δεν έχουμε επιπλέον άμεσες θεραπείες από τώρα.
Μετά το ARDS
Τα άτομα που επιβιώνουν ARDS μπορεί να παρουσιάσουν κάποιες μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Πολλοί άνθρωποι θα χάσουν βάρος και μυϊκή μάζα, και έτσι μπορεί να χρειάζονται βοήθεια με τις καθημερινές δεξιότητες. Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν γνωστικά προβλήματα (από μειωμένο οξυγόνο στον εγκέφαλο) που μπορεί να διαρκέσουν για μήνες μετά το σπίτι τους.
Η διαταραχή του μετατραυματικού στρες εμφανίζεται και σε ορισμένα άτομα. Μερικά άτομα αντιμετωπίζουν δύσπνοια και μειωμένη ικανότητα άσκησης. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι που αναπτύσσουν ARDS επιστρέφουν τελικά σε σχεδόν φυσιολογική πνευμονική λειτουργία εντός έξι έως 12 μηνών.
ARDS από το COVID-19
Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το ARDS που προκύπτει από την πανδημία COVID-19. Η πλειοψηφία των ανθρώπων εμφανίζει μόνο διαχειρίσιμα συμπτώματα από το COVID-19. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, η λοίμωξη προκαλεί μια μεγάλη ποσότητα φλεγμονής, που ονομάζεται καταιγίδα κυτοκίνης. Αυτό μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για το ARDS.
Επί του παρόντος, η θεραπεία για ARDS από το COVID-19 είναι παρόμοια με τη θεραπεία του ARDS από άλλες αιτίες. Κάθε μέρα, οι κλινικοί γιατροί μαθαίνουν περισσότερα σχετικά με τα ειδικά χαρακτηριστικά της πνευμονικής νόσου από το COVID-19 και πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν βέλτιστα.
Οι ερευνητές προσπαθούν να εντοπίσουν συγκεκριμένες θεραπείες που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στο στόχο του ίδιου του ιού ή που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων από το ARDS. Μερικές πολύ πρώιμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα κορτικοστεροειδή μπορεί να βοηθήσουν ασθενείς με ARDS από το COVID-19, αλλά χρειάζονται περισσότερα δεδομένα για να επιβεβαιωθεί ο ρόλος του.
Μια λέξη από το Verywell
Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) είναι μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση. Είναι φυσικό να αισθάνεσαι φοβισμένος και συγκλονισμένος αν κάποιος αγαπημένος πάσχει από ARDS. Ευτυχώς, οι επαγγελματίες υγείας έχουν περισσότερα εργαλεία από ποτέ για να μεγιστοποιήσουν την πιθανότητα ανάρρωσης. Οι υψηλά εκπαιδευμένοι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα θα εργαστούν σκληρά για να δώσουν στο αγαπημένο σας πρόσωπο την καλύτερη δυνατή ευκαιρία.
.jpg)
.jpg)
