Το φαινόμενο του συνδρόμου ανισορροπίας αιμοκάθαρσης συμβαίνει συχνά μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης ενός ασθενούς με νεφρική ανεπάρκεια (αν και αυτό δεν ισχύει απαραίτητα και μπορεί να συμβεί αργότερα). Καθώς τα υγρά και οι τοξίνες απομακρύνονται από το σώμα με αιμοκάθαρση, αρχίζουν να εμφανίζονται φυσιολογικές αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν από ήπια, όπως πονοκέφαλο έως τις πιο σοβαρές μορφές όπου οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν κώμα ή ακόμη και θάνατο. Ακολουθεί μια λίστα χωρίς συμπτώματα χωρίς αποκλεισμούς:
- Ναυτία
- Πονοκέφαλο
- Αποπροσανατολισμός
- Σύγχυση
- Κράμπες
- Ζάλη
- Επιληπτικές κρίσεις
- Κώμα ή θάνατος σε σοβαρές περιπτώσεις
Αιτίες
Θα σκεφτόσασταν ότι με την αιμοκάθαρση να υπάρχει για μισό αιώνα, θα έχουμε καταλάβει όλες τις δυσμενείς επιπτώσεις της μέχρι τώρα. Ωστόσο, με την ανισορροπία της αιμοκάθαρσης, αυτό δεν ισχύει και ο ακριβής μηχανισμός παραμένει θέμα έρευνας. Ωστόσο, έχουμε κάποιους δυνητικούς πελάτες:
- Μία από τις θεωρίες που έχει προταθεί είναι κάτι που ονομάζεται αντίστροφη οσμωτική μετατόπιση, ή αντίστροφη επίδραση ουρίας. Βασικά αυτό σημαίνει ότι μόλις ξεκινήσει η αιμοκάθαρση, η αφαίρεση των τοξινών (ουρία αίματος) οδηγεί σεσχετική αύξηση της ποσότητας συγκέντρωσης νερού στο αίμα. Αυτό το νερό μπορεί στη συνέχεια να μετακινηθεί σε εγκεφαλικά κύτταρα οδηγώντας σε διόγκωση, προκαλώντας κάτι που ονομάζεταιεγκεφαλικό οίδημα. Αυτή η διόγκωση των εγκεφαλικών κυττάρων μέσω αυτού του μηχανισμού θεωρήθηκε ως ένας από τους πιθανούς λόγους για τα συνήθη νευρολογικά προβλήματα που σχετίζονται με το σύνδρομο ανισορροπίας αιμοκάθαρσης.
- Μειωμένο pH των εγκεφαλικών κυττάρων. Σε απλούς όρους, αυτό θα σήμαινε ότι τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν υψηλότερο επίπεδο «οξέος». Αυτό έχει προταθεί ως μια άλλη πιθανή αιτία.
- Ιδιογενείς οσμόλες που παράγονται στον εγκέφαλο (οι λεπτομέρειες των αριθμών 2 και 3 δεν εμπίπτουν στο πεδίο αυτού του άρθρου).
Παράγοντες κινδύνου
Ευτυχώς, το σύνδρομο ανισορροπίας αιμοκάθαρσης είναι μια σχετικά σπάνια οντότητα και η συχνότητά του συνεχίζει να μειώνεται. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς ξεκινούν αιμοκάθαρση σε πολύ χαμηλότερη συγκέντρωση ουρίας στο αίμα.
Ακολουθούν ορισμένες περιπτώσεις κατά τις οποίες ένας ασθενής μπορεί να θεωρηθεί υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου ανισορροπίας αιμοκάθαρσης:
- Ηλικιωμένοι ασθενείς και παιδιά
- Νέο ξεκίνημα κατά την αιμοκάθαρση
- Ασθενείς που έχουν ήδη νευρολογική διαταραχή όπως επιληπτικές κρίσεις ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Ασθενείς σε αιμοκάθαρση (το σύνδρομο δεν εμφανίζεται σε ασθενείς με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση)
Πρόληψη
Δεδομένου ότι το σύνδρομο ανισορροπίας αιμοκάθαρσης πιστεύεται ότι σχετίζεται με την ταχεία απομάκρυνση των τοξινών (ουρία) και του υγρού από τον νεοδιαλυθέντα ασθενή, ορισμένα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι χρήσιμα. Ο προσδιορισμός του ασθενούς υψηλού κινδύνου, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι το πρώτο βήμα. Πέρα από αυτό, υπάρχουν ορισμένες στρατηγικές που μπορεί να βοηθήσουν:
- Αργή έναρξη της αιμοκάθαρσης, κατά προτίμηση περιορίζοντας την πρώτη συνεδρία σε περίπου 2 ώρες, με αργούς ρυθμούς ροής αίματος
- Επανάληψη της συνεδρίας για τις πρώτες 3-4 ημέρες,καθημερινά,που δεν μπορεί να είναι η τυπική συχνότητα μακροπρόθεσμα (εξ ου και πιο συχνές, αλλά "πιο ήπιες" συνεδρίες)
- Έγχυση κάτι που ονομάζεται μαννιτόλη
Θεραπεία
Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική. Η ναυτία και ο έμετος μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά χρησιμοποιώντας φάρμακα όπως το ondansetron. Εάν συμβούν ποτέ επιληπτικές κρίσεις, η τυπική σύσταση είναι να σταματήσετε την αιμοκάθαρση και να ξεκινήσετε φάρμακα κατά των κρίσεων. Η ένταση και η επιθετικότητα της αιμοκάθαρσης μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί για μελλοντικές θεραπείες.
-diagnosed.jpg)
-works.jpg)
