Hilum του Πνεύμονα: Ανατομία και ανωμαλίες

Το hilum του πνεύμονα είναι η περιοχή με σχήμα σφήνας στο κεντρικό τμήμα κάθε πνεύμονα, που βρίσκεται στη μεσαία (μέση) πλευρά κάθε πνεύμονα. Η ινώδης περιοχή είναι όπου οι βρόγχοι, οι αρτηρίες, οι φλέβες και τα νεύρα εισέρχονται και εξέρχονται από τους πνεύμονες.

Αυτή η περιοχή μπορεί να είναι δύσκολο να οπτικοποιηθεί σε ακτινογραφία θώρακος και συχνά απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις όπως η αξονική τομογραφία (CT) με αντίθεση για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει πρόβλημα.

Η διεύρυνση του ηλίου μπορεί να συμβεί λόγω όγκων (όπως καρκίνος του πνεύμονα), πνευμονικής υπέρτασης ή διευρυμένων φλεβικών λεμφαδένων λόγω καταστάσεων όπως λοιμώξεις (ειδικά φυματίωση και μυκητιασικές λοιμώξεις), καρκίνος (τοπικός ή μεταστατικός), σαρκοείδωση και πολλά άλλα .

Ανατομία του Hilum

Τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός πνεύμονας έχουν ένα ήλιο που βρίσκεται περίπου στα μέσα του πνεύμονα και ελαφρώς προς τα πίσω (πιο κοντά στους σπονδύλους παρά στο μπροστινό μέρος του στήθους). Κάθε πνεύμονας μπορεί να φανταστεί ότι έχει μια κορυφή (το πάνω μέρος), μια βάση (το κάτω μέρος), μια ρίζα και ένα hilum.

Οι κύριοι βρόγχοι, πνευμονικές αρτηρίες, πνευμονικές φλέβες και νεύρα είναι οι δομές που εισέρχονται και εξέρχονται από τους πνεύμονες σε αυτήν την περιοχή. Λεμφαδένες, που ονομάζονται ιλαρικοί λεμφαδένες, υπάρχουν επίσης σε αυτήν την περιοχή. Και τα δύο hilum έχουν παρόμοιο μέγεθος, με το αριστερό hilum να βρίσκεται συνήθως ελαφρώς ψηλότερα στο στήθος από το δεξί hilum.

Δοκιμές για την αξιολόγηση του Hilum

Οι ανωμαλίες στο hilum παρατηρούνται συνήθως στις μελέτες απεικόνισης, αλλά περαιτέρω δοκιμές είναι διαδικασίες που απαιτούνται συχνά για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει πρόβλημα και πού.

Εικόνα

Σε μια ακτινογραφία θώρακα, η ινώδης περιοχή αποκαλύπτει μια σκιά που αποτελείται από το συνδυασμό των λεμφαδένων, των πνευμονικών αρτηριών και των πνευμονικών φλεβών.

Λόγω της αλληλεπικάλυψης αυτών των δομών, μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να εντοπιστεί η διεύρυνση αυτών των λεμφαδένων ή η παρουσία μάζας σε αυτήν την περιοχή. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι συνηθισμένες ακτινογραφίες στο στήθος μπορούν να χάσουν τον καρκίνο του πνεύμονα.

Η ανίχνευση CT στο στήθος (ειδικά με αντίθεση) μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη οπτικοποίηση αυτών των δομών. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) μερικές φορές είναι πολύ χρήσιμη εάν υπάρχει υποψία όγκου.

Έκθεση ακτινολογίας

Όταν ένας ακτινολόγος βλέπει το hilum, θα αναφέρει εάν υπάρχει συμμετρία μεταξύ του δεξιού και του αριστερού hilum καθώς και:

• Σχήμα: Η εμφάνιση διακλάδωσης (αιμοφόρα αγγεία) είναι φυσιολογική.
• Αδιαφάνεια στο ραδιόφωνο: Το hilum είναι συνήθως πιο πυκνό κεντρικά, με πιο σκοτεινή εμφάνιση προς την περιφέρεια σε ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία.
• Αναλογικό μέγεθος: Το μεγαλύτερο μέρος (περίπου τα δύο τρίτα) της αγγειακής πυκνότητας πρέπει να βρίσκεται στο κάτω μέρος του ηλίου.
• Απόλυτο μέγεθος: Θα σημειωθεί οποιαδήποτε διεύρυνση του ηλίου, αλλά συνήθως πρέπει να υπάρχει σημαντικός βαθμός διεύρυνσης.

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μελέτη, ο ακτινολόγος μπορεί να παρατηρήσει την ανάλογη διόγκωση και, εάν υπάρχει, εάν υπάρχει μια ανάλαφρη μάζα ή μια φλεγμονώδης λεμφαδενοπάθεια (διευρυμένοι τριχωτοί λεμφαδένες).

Διαδικασίες

Εκτός από τις εξετάσεις απεικόνισης, οι ανωμαλίες στην ιλαρή περιοχή μπορούν να εντοπιστούν με εξετάσεις όπως η βρογχοσκόπηση, μια δοκιμή στην οποία ένας σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος και κάτω στους κύριους αεραγωγούς (βρόγχοι).

Ένας υπέρηχος που γίνεται μέσω ενός υπερηχογράφου που έχει εισαχθεί κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης (ένας ενδοβρογχικός υπέρηχος) μπορεί μερικές φορές να λάβει δείγματα ανώμαλου ιστού που βρίσκονται κοντά στους κύριους αεραγωγούς.

Μπορεί να χρειαστεί μια δοκιμή που ονομάζεται μεσοαστινοσκόπηση (μια χειρουργική διαδικασία στην οποία ένας χειρουργός είναι σε θέση να εξερευνήσει την περιοχή μεταξύ των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των ιλαρικών λεμφαδένων) για την καλύτερη απεικόνιση της περιοχής ή για τη λήψη δείγματος βιοψίας, αν και η σάρωση PET αντικατέστησε το ανάγκη για αυτή τη διαδικασία σε πολλές περιπτώσεις.

Hilar Enlargement / Hilar Masses

Η ιογενής περιοχή του πνεύμονα μπορεί να επηρεαστεί από όγκους (συμπεριλαμβανομένων τόσο των πρωτογενών όγκων όσο και των μεταστατικών όγκων), τη διεύρυνση των ιλαρικών λεμφαδένων ή ανωμαλίες των πνευμονικών αρτηριών ή των φλεβών.

Συμπτώματα

Η διεύρυνση του ηλίου μπορεί να σημειωθεί όταν γίνονται μελέτες απεικόνισης για την αξιολόγηση συμπτωμάτων όπως επίμονος βήχας, βήχας στο αίμα, δύσπνοια ή υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις ή μπορεί να βρεθεί τυχαία σε μια δοκιμή όπως μια αξονική τομογραφία. Τόσο οι μάζες όσο και οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορεί να οφείλονται σε καρκίνο ή καλοήθεις αιτίες.

Θέση μάζας ή λεμφαδενοπάθειας

Ορισμένες εμφανείς ανωμαλίες του hilum μπορεί απλώς να οφείλονται στη θέση, και περαιτέρω απόψεις μπορεί να αποκλείσουν προβλήματα. Εάν σημειωθεί μάζα ή μεγέθυνση, πιθανές αιτίες μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την εμφάνιση:

• Συμμετρική (διμερής) διεύρυνση: Η διεύρυνση και των δύο ανάλογων περιοχών μπορεί να υποδηλώνει καταστάσεις όπως η σαρκοείδωση ή η πνευμονική υπέρταση.
• Ασύμμετρη (μονόπλευρη) διεύρυνση: Όταν μεγεθύνεται μόνο μία ξεκαρδιστική περιοχή, είναι πιο πιθανές αιτίες όπως όγκοι.
• Μετατόπιση: Η ανάλαφρη περιοχή μπορεί να μετατοπιστεί (βρίσκεται σε διαφορετική θέση από το συνηθισμένο) με καταστάσεις όπως πνευμοθώρακας.

Αιτίες

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι λόγοι για τους οποίους το ήλιο του ενός ή και των δύο πνευμόνων μπορεί να φαίνεται διευρυμένο σε μια ακτινογραφία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Όγκοι και λεμφαδενοπάθεια: Καρκίνοι όπως καρκίνοι του πνεύμονα και λεμφώματα, καθώς και καρκίνος που έχει εξαπλωθεί σε αυτήν την περιοχή από άλλα μέρη του σώματος (μεταστατικός καρκίνος) μπορεί να προκαλέσει μάζες σε αυτήν την περιοχή. Παρακάτω αναφέρονται οι πιθανές αιτίες των διευρυμένων τριχωτών λεμφαδένων (λεμφαδενοπάθεια).
• Πνευμονική φλεβική υπέρταση (αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες): Η πνευμονική φλεβική υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω ιατρικών παθήσεων όπως καρδιακή ανεπάρκεια και προβλήματα καρδιακής βαλβίδας όπως στένωση μιτροειδούς και παλινδρόμηση μιτροειδούς.
• Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH): Πρόκειται για αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες. Ο ΠΑΥ μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτογενής ασθένεια (όχι δευτερεύουσα σε άλλο πρόβλημα) ή ως δευτερογενές πρόβλημα το οποίο με τη σειρά του προκαλείται συχνότερα από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).
• Αυξημένη ροή πνευμονικού αίματος: Καταστάσεις όπως κυανωτική συγγενής καρδιακή νόσος (καρδιακά ελαττώματα που υπάρχουν κατά τη γέννηση και προκαλούν μπλε απόχρωση στο δέρμα λόγω μειωμένης περιεκτικότητας σε οξυγόνο) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πνευμονική ροή αίματος.

Hilar λεμφαδενοπάθεια

Διευρυμένοι λεμφαδένες στο hilum μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό hilum (αμφίπλευρη λεμφαδενοπάθεια) ή μόνο στη μία πλευρά (ασύμμετρη λεμφαδενοπάθεια.) Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρκίνος του πνεύμονα: Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ανισολογικών ανόμοιων περιοχών σε ενήλικες, τόσο λόγω της παρουσίας ενός όγκου όσο και λόγω της παρουσίας των εμπλεκόμενων λεμφαδένων.
• Άλλοι καρκίνοι: Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού μπορεί να οδηγήσει σε ανάλογη λεμφαδενοπάθεια τόσο λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου σε αυτήν την περιοχή όσο και λόγω των εμπλεκόμενων λεμφαδένων. Το λέμφωμα και άλλοι όγκοι του μεσοθωρακίου μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε διευρυμένους ιλαρούς λεμφαδένες επίσης.
• Φυματίωση: Σε όλο τον κόσμο, η φυματίωση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της αστεροειδούς αστεροειδούς στα παιδιά.
• Φλεγμονή: Καταστάσεις όπως η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση και η πυριτίαση μπορούν να προκαλέσουν ανάλογη λεμφαδενοπάθεια. Η σαρκοείδωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της διμερούς διεύρυνσης των φλεβικών λεμφαδένων, ειδικά σε νεαρούς ενήλικες. Η διεύρυνση του ιλαρικού λεμφαδένα με σαρκοείδωση είναι συνήθως συμμετρική σε αντίθεση με άλλες κοινές αιτίες. Οι αντιδράσεις ναρκωτικών είναι επίσης μια σχετικά κοινή αιτία αστεροειδούς.
• Άλλες λοιμώξεις: Λοιμώξεις όπως μυκοβακτήρια, ιογενείς λοιμώξεις όπως μολυσματική μονοπυρήνωση, βηρυλλίωση, τολαιμία, ιστοπλάσμωση και κοκκιδιοειδομυκητίαση μπορεί να οδηγήσουν σε διευρυμένους λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ιστοπλάσμωση είναι συχνή στις κοιλάδες του Οχάιου και του Μισισιπή, ενώ η κοκκιδιοειδομυκητίαση είναι συχνότερη στις νοτιοδυτικές πολιτείες.
• Άλλες αιτίες: Η νόσος του Castleman είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανώμαλο λεμφικό ιστό. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ξεκαρδιστική αδενοπάθεια.

Μια λέξη από το Verywell

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μια ανώμαλη εμφάνιση του ηλίου σε μελέτες απεικόνισης, πολλές από τις οποίες είναι σοβαρές.

Το πρώτο βήμα, ωστόσο, είναι να βεβαιωθείτε ότι τυχόν ευρήματα δεν οφείλονται απλώς σε κακή θέση του σώματος κατά τη λήψη αυτών των ταινιών. Με τον αριθμό των δομών που διέρχονται από αυτήν την περιοχή, ακόμη και ήπια περιστροφή μπορεί να δώσει την εμφάνιση μιας ανωμαλίας όταν δεν υπάρχει καμία.

Οι όγκοι, τόσο πρωτογενείς όσο και μεταστατικοί, είναι μια πάρα πολύ συχνή αιτία τόσο των ξεκαρδιστικών μαζών όσο και της λεμφαδενοπάθειας. Οι πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν γενικά τη φυματίωση παγκοσμίως και καταστάσεις όπως η ιστοπλάσμωση, η κοκκιδιομυκητίαση και η σαρκοείδωση στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Εάν ο γιατρός σας παρατηρήσει μια ανωμαλία στην εξέταση σας, θα υποδειχθούν περαιτέρω εξετάσεις. Θα ζητήσουν επίσης ένα προσεκτικό ιστορικό αναζητώντας άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν όγκο, λοίμωξη ή φλεγμονώδη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές απαιτείται βιοψία για να επιτευχθεί οριστική διάγνωση.