Σύνδρομα χρόνιου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα

Η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα που σώζει τη ζωή που αφαιρεί κακοήθεις όγκους μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσει εξουθενωτικό πόνο στο στήθος, δυσφορία στην αναπνοή, αίσθημα καύσου και πόνο με κίνηση. Όχι όλοι οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα αναπτύσσουν αυτό το μετεγχειρητικό πρόβλημα, αλλά είναι συχνό με τη λοβεκτομή και την πνευμονεκτομή. Ευτυχώς, η ταλαιπωρία είναι συνήθως διαχειρίσιμη και τελικά θα πρέπει να περάσει.

Εάν βρεθείτε ότι πάσχετε από χρόνιο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων, θα πρέπει να το συζητήσετε αμέσως με το γιατρό σας, ώστε να μπορείτε να ξεκινήσετε θεραπείες που μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε τον πόνο διασφαλίζοντας ότι παραμένετε στο δρόμο προς ύφεση.

Σύνδρομα χρόνιου πόνου

Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση πνεύμονα σχετίζεται με εκτομή πνεύμονα ανοιχτού θώρακα, μια διαδικασία που περιλαμβάνει χειρουργικό άνοιγμα του στήθους και τραβώντας πίσω τα πλευρά για να αφαιρέσετε τον ιστό από έναν πνεύμονα ή έναν ολόκληρο πνεύμονα. Αυτό γίνεται συνήθως σε μια προσπάθεια απομάκρυνσης των καρκινικών όγκων του σταδίου 1, του σταδίου 2 ή του σταδίου 3Α, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της φυματίωσης, της σοβαρής ΧΑΠ ή του τραύματος στο στήθος.

Ανάλογα με τον τύπο χειρουργικής επέμβασης εκτομής πνευμόνων που υποβάλλονται, ενδέχεται να κινδυνεύετε να αναπτύξετε είτε σύνδρομο μετά την πνευμονιοεκτομή είτε σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομή.

Σύνδρομο μετά την πνευμονιοεκτομή

Πνευμονοκτομή είναι η αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μέσα σε λίγες εβδομάδες έως και αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο μεταπνευμονοκτομής (PPS).

Το PPS είναι αποτέλεσμα του μεσοθωρακίου (το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας που περιέχει την καρδιά, τους αδένες, τμήματα του οισοφάγου και άλλες δομές) που μετατοπίζονται προς τον χώρο που αφήνεται ανοιχτός με την αφαίρεση του πνεύμονα. Αυτό προκαλεί σοβαρή δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Τα παιδιά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης PPS. Είναι επίσης πιο συχνό μετά την αφαίρεση του αριστερού πνεύμονα έναντι του δεξιού.

Σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομία

Η θωρακοτομία είναι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην οποία ο γιατρός σας ανοίγει το στήθος για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, στους πνεύμονες, στον οισοφάγο ή σε άλλα θωρακικά όργανα.

Το σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομή (PTPS) σχετίζεται ειδικά με εγχειρήσεις λοβεκτομής κατά τις οποίες οι γιατροί αφαιρούν όγκους καρκίνου του πνεύμονα μαζί με έναν από τους πέντε λοβούς που αποτελούν τους πνεύμονές σας (ο δεξί σας πνεύμονας έχει τρεις λοβούς · ο αριστερός σας πνεύμονας έχει δύο).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αντιμετωπίσετε νευροπαθητικό πόνο, ο οποίος είναι χρόνια δυσφορία που αισθάνεται σαν έντονο κάψιμο, μαχαίρωμα ή φαγούρα (επίσης γνωστό ως δυσισθησία).

Ο γιατρός σας θα διατάξει πιθανώς πολλές εξετάσεις για τη διάγνωση της PPS. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT), δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFTs) και βρογχοσκόπηση.

Θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί μια αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί η υποτροπή του όγκου, αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση PTPS, θα αποκλειστούν νευρικοί αποκλειστές ή αναισθητικά φάρμακα για να ελεγχθεί εάν ο πόνος σας ανταποκρίνεται σε αυτές τις θεραπείες.

Ο μακροχρόνιος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση λοβεκτομής είναι πιο συχνός από ό, τι μετά από πνευμονιοκτομή. Όποιο κι αν είναι το πρόβλημα που αντιμετωπίζετε, η δυσφορία μπορεί να μειωθεί. Μελέτες δείχνουν ότι το 50% έως 70% των ατόμων που υποβάλλονται σε εκτομή των πνευμόνων αισθάνονται πόνο για δύο ή περισσότερους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. αυτός ο αριθμός μειώνεται στο 40% μετά από ένα έτος.

Συμπτώματα πόνου μετά την πνευμονική χειρουργική

Ο χρόνιος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Ο πόνος είναι ήπιος στις περισσότερες περιπτώσεις, αν και μπορεί να είναι ενοχλητικός. Περίπου το 50% των ανθρώπων αναφέρουν ότι ο πόνος παρεμβαίνει στην καθημερινή τους ζωή.

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να αναπτυχθεί κατά μήκος της τομής, αλλά άλλα δυσάρεστα και εξουθενωτικά προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τις γύρω περιοχές.

Αυτά μπορεί να προκαλέσουν μια ποικιλία αισθήσεων:

• Πόνος που σχετίζεται με τη βλάβη των νεύρων: Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναν θαμπό πόνο, κάψιμο ή αιχμηρό πόνο όπου ο ιστός ουλής έχει αναπτυχθεί και παγιδευτεί νεύρα.
• Πόνος στα νεύρα με τσίμπημα: Ένα νεύρωμα ή ανώμαλη ανάπτυξη του νευρικού ιστού, μπορεί να αναπτυχθεί γύρω από τη χειρουργική περιοχή και να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία σε ερεθίσματα (όπως τρίψιμο υφάσματος στην περιοχή) ή εντατικό πόνο (όταν αισθάνεται κάτι σαν μια μικρή βρύση στο στήθος σας αρκετές φορές χειρότερο από το κανονικό).
• Μυϊκός πόνος: Μπορεί να έχετε πόνο στο στήθος ή στον ώμο, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση θωρακικών σωλήνων κατά τη διάρκεια της θωρακικής χειρουργικής.
• Επώδυνη αναπνοή: Πρόκειται συνήθως για ένα πρόβλημα που σχετίζεται με την αφαίρεση ενός πνεύμονα. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δύσπνοια (δύσπνοια) και επώδυνο βήχα.

Ο πόνος μπορεί να υπάρχει τόσο με δραστηριότητα όσο και σε ηρεμία, και πολλοί άνθρωποι σημειώνουν επιδείνωση του πόνου με κινήσεις των βραχιόνων.

Αιτίες

Η διαδικασία ανοίγματος του στήθους και ώθησης προς τα πίσω του κλουβιού είναι επεμβατική. Επιπλέον, ο γιατρός σας πρέπει να αφαιρέσει ιστό στο στήθος, γεγονός που διαταράσσει τη φυσική τοποθέτηση των οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Η ίδια η μετεγχειρητική θεραπευτική διαδικασία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο αργά.

Ένας συνδυασμός παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στον χρόνιο πόνο περιλαμβάνουν:

• Συμπίεση των μεσοπλεύρων νεύρων (νεύρα που τρέχουν μεταξύ των πλευρών)
• Ουλώδης ιστός που τρίβεται σε άλλα μέρη του σώματος κάθε φορά που αναπνέετε
• Σπασμένα και συμπιεσμένα πλευρά
• Φλεγμονή των μυών του στήθους
• Ατροφία των μυών του στήθους

Θεραπεία

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες για τη διαχείριση του πόνου μετά από εκτομή του πνεύμονα. Οι γιατροί σας πιθανότατα θα συστήσουν έναν συνδυασμό θεραπειών για την καταπολέμηση του πόνου και όχι μόνο μιας θεραπείας. Αυτή η πολυτροπική προσέγγιση έχει αποδειχθεί πιο επιτυχημένη επειδή στοχεύει σε πολλαπλούς ιστότοπους που μπορούν να προκαλέσουν πόνο.

Προφορικά φάρμακα

Τα από του στόματος φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται για PPS και PTPS είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και οπιοειδή. Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί ή μόνα τους.

Opiods

Τα οπιοειδή παρέχουν ανακούφιση στους ασθενείς εμποδίζοντας τον πόνο. Ενώ είναι αποτελεσματική, η χρήση τους πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και να παρακολουθείται.

Οι οπίδες δημιουργούν μια σειρά από παρενέργειες. Οι μικρές περιλαμβάνουν υπνηλία, δυσκοιλιότητα και ναυτία. Μπορεί επίσης να προκαλέσουν ζητήματα που επηρεάζουν την καθημερινή ζωή, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης. Οι πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ρηχή αναπνοή, αργό καρδιακό ρυθμό και απώλεια συνείδησης.

Οι σοβαρές επιπλοκές θα μπορούσαν να είναι θανατηφόρες. Αυτά πρέπει να αναφερθούν αμέσως σε γιατρό.

Δύο από τα πιο αξιοσημείωτα μειονεκτήματα αυτών των φαρμάκων είναι:

• Ανοχή: Αυτά τα φάρμακα παρεμποδίζουν την αποστολή σημάτων στον εγκέφαλο. Σε μια προσπάθεια να ξεπεραστεί αυτό και να πάρει σήματα πόνου, το σώμα σας αποκρίνεται αυξάνοντας τον αριθμό των υποδοχέων. Τελικά, αυτό οδηγεί σε μια αυξημένη ανοχή στη δόση που έχετε χρησιμοποιήσει και την ανάγκη για μια ισχυρότερη δόση για να επιτύχετε το ίδιο επίπεδο άνεσης.
• Εθισμός: Το σώμα συνηθίζει τα οπιοειδή με την πάροδο του χρόνου και αρχίζει να απαιτεί τα φάρμακα για να λειτουργήσει κανονικά.

ΜΣΑΦ

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται συχνά στη θέση των οπιοειδών επειδή προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που πάσχουν από πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως:

• Εξάλειψη ή μείωση της ανάγκης για οπιοειδή
• Στόχευση πόνου στον ώμο που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση
• Μείωση της φλεγμονής στο στήθος που μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση

Πριν χρησιμοποιήσετε φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική βλάβη (οξεία νεφρική ανεπάρκεια), η οποία αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για τους ηλικιωμένους και εκείνους με νεφρικές διαταραχές. Υπολογίζεται ότι 2,5 εκατομμύρια άτομα αντιμετωπίζουν προβλήματα νεφρών που σχετίζονται με ΜΣΑΦ κάθε χρόνο. Συζητήστε τους κινδύνους με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ένα κανονικό σχήμα ΜΣΑΦ.

Ο εθισμός στα οπιοειδή είναι ένα σημαντικό πρόβλημα που επηρεάζει τους ανθρώπους κάθε κλάδου της ζωής. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον τρόπο σωστής χρήσης παυσίπονων προτού αρχίσετε να τα παίρνετε για να διασφαλίσετε ότι δεν θα είστε εθισμένοι.

Εμφυτεύματα σιλικόνης

Η χρήση διογκωτικών ιστών γεμισμένων με σιλικόνη (παρόμοια με τα εμφυτεύματα μαστού) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από πνευμονεκτομή για την πρόληψη πόνου ή την εξάλειψη δυσφορίας που μπορεί να αναπτυχθεί όταν όργανα και άλλοι θωρακικοί ιστοί μετατοπιστούν προς τους χώρους που αφήνονται ανοιχτοί με την αφαίρεση ενός πνεύμονα.

Αυτοί οι διαστολείς ιστών έχουν αποδειχθεί ότι ανακουφίζουν τα συμπτώματα όταν τοποθετούνται στο στήθος αφού ένας ασθενής αρχίσει να βιώνει πόνο.

Νευρικά μπλοκ

Ένα μεσοπλεύριο νευρικό μπλοκ είναι μια ένεση φαρμάκου στην περιοχή του μεσοπλεύριου νεύρου (που βρίσκεται κάτω από κάθε πλευρά) που έχει αποδειχθεί επιτυχής στην ανακούφιση του θωρακικού πόνου που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση πνευμόνων.

Οι γιατροί εφαρμόζουν ένα τοπικό αναισθητικό και στη συνέχεια εγχέουν είτε στεροειδή φάρμακα είτε ένα αναλγητικό (φάρμακο για τον πόνο) στην περιοχή όπου αισθάνεστε δυσφορία. Αυτό μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και να μειώσει τον χρόνιο πόνο.

Μπορεί να έχετε κάποια ανακούφιση αμέσως μετά τη λήψη της πρώτης ένεσης, αλλά συνήθως χρειάζονται λίγες μέρες για να αρχίσουν να γίνονται αισθητές τα πλήρη εφέ. Ίσως χρειαστεί να συνεχίσετε να κάνετε τακτικές ενέσεις αρκετούς μήνες για να παραμείνετε χωρίς πόνο.

Μαρκίζα

Για προηγούμενες γενιές, μια κακή πρόγνωση για τον καρκίνο του πνεύμονα σήμαινε ότι λίγοι άνθρωποι που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για την ασθένεια έζησαν αρκετά καιρό για να ανησυχούν για επιπλοκές όπως ο χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος.

Σήμερα, εάν υπάρχει κάποια ασημένια επένδυση για να βιώσετε τέτοιο πόνο, είναι ένδειξη ότι οι εξελίξεις στη θεραπεία έχουν καταστήσει δυνατή τη ζωή μεγαλύτερης διάρκειας με την ασθένεια - αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα για να εμφανιστεί αυτή η επιπλοκή.

Εστιάστε στο γεγονός ότι αυτά είναι καλά νέα και ότι καθώς οι θεραπείες για τον καρκίνο συνεχίζουν να προχωρούν, θα υπάρχουν καλύτερες επιλογές για τη διαχείριση του πόνου σας. Αυτή η προοπτική είναι μέρος της ανάληψης θετικής, ελπιδοφόρου στάσης που θα σας βοηθήσει να θεραπεύσετε και να απολαύσετε τη ζωή κάθε μέρα.

Επίσης, εξετάστε το ενδεχόμενο να συναντηθείτε με έναν ειδικό διαχείρισης πόνου που μπορεί να σας μιλήσει για όλες τις θεραπευτικές σας επιλογές, τόσο φαρμακευτικές όσο και μη φαρμακευτικές, ώστε να αισθάνεστε σίγουροι ότι κάνετε ό, τι μπορείτε για να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας.

Μπορεί επίσης να θέλετε να εξετάσετε εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο, όπως θεραπεία μασάζ και βελονισμό, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στον πόνο, καθώς και στη σωματική και συναισθηματική συνέπεια της θεραπείας με καρκίνο.

Μια λέξη από το Verywell

Με νέες, λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες που επιτρέπουν στους χειρουργούς να αφαιρέσουν τον καρκίνο χωρίς να ανοίξει πλήρως την κοιλότητα του θώρακα (όπως θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση με βίντεο), η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου PPS και PTPS θα μειωθεί.