Όταν συζητάμε για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD), οι δύο μορφές που συζητούνται συχνότερα είναι η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn. Υπάρχει όμως μια τρίτη διάγνωση - απροσδιόριστη κολίτιδααπροσδιόριστη κολίτιδαχρησιμοποιείται όταν υποτίθεται ότι υπάρχει IBD, αλλά δεν είναι ακόμη κατανοητό ποια μορφή της νόσου είναι.
Αυτό είναι ένα συγκεχυμένο και αμφιλεγόμενο θέμα στο IBD, με ευρείες επιπτώσεις για ασθενείς και γιατρούς. Εκτιμάται ότι οπουδήποτε μεταξύ 10% και 15% των ατόμων με IBD πιστεύεται ότι έχουν απροσδιόριστη κολίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διάγνωση μιας άλλης μορφής IBD μπορεί να γίνει αργότερα όταν διατίθενται περισσότερα στοιχεία ή αλλάξει η ασθένεια.
PeopleImages / Getty ΕικόνεςΤι είναι η απροσδιόριστη κολίτιδα
Το IBD θεωρείται συχνά ως όρος ομπρέλας υπό τον οποίο πέφτει η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου ένα άτομο έχει έναν τύπο IBD που δεν μπορεί προς το παρόν να ταξινομηθεί σε κανέναν από αυτούς τους κάδους.
Αυτό δεν σημαίνει ότι στο μέλλον δεν θα γίνει διάγνωση της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας. Απλώς σημαίνει ότι, αυτή τη στιγμή, δεν είναι σαφές ποια μορφή της νόσου υπάρχει.
Ασθένεια που έχει προχωρήσει πέρα από τα αρχικά της στάδια και έχει προχωρήσει μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ταξινομηθεί λόγω της φύσης της φλεγμονής και του πόσο εκτεταμένη μπορεί να είναι στο παχύ έντερο. Από την άλλη πλευρά, μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να γίνει μια σταθερή διάγνωση όταν η ασθένεια είναι ήρεμη ή σε ύφεση.
Η πρώιμη ασθένεια είναι επίσης μερικές φορές δύσκολη στη διάγνωση, επειδή οι κυτταρικές αλλαγές που προκαλεί η IBD και που θα μπορούσαν να παρατηρηθούν όταν μια βιοψία προβάλλεται κάτω από ένα μικροσκόπιο μπορεί να μην είναι ακόμη παρούσα.
Η απροσδιόριστη κολίτιδα συνεχίζει να αποτελεί αντικείμενο πολλών συζητήσεων σε ορισμένους κύκλους και μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί υποκειμενική. Μερικοί ερευνητές έκριναν ότι η απροσδιόριστη κολίτιδα θεωρείται ως τρίτη μορφή IBD, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι είναι όρος αναμονής για χρήση έως ότου μπορεί να γίνει μια σταθερή διάγνωση.
Ένας γιατρός ή ένας παθολόγος λιγότερο έμπειρος στη διάγνωση της IBD μπορεί να ταξινομήσει αυτό που βλέπουν σε έναν ασθενή ως απροσδιόριστη κολίτιδα, αλλά ένας πιο έμπειρος διαγνωστικός μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσει ότι είναι είτε η νόσος του Crohn είτε η ελκώδης κολίτιδα.
Σημεία και συμπτώματα της απροσδιόριστης κολίτιδας
Αντί να αποτελεί σύμπλεγμα διαφόρων χαρακτηριστικών τόσο της ελκώδους κολίτιδας όσο και της νόσου του Crohn, η απροσδιόριστη κολίτιδα σχετίζεται με ένα σύνολο σημείων που περιγράφηκαν αρχικά το 1978 - αν και δεν είναι σκληροί και γρήγοροι κανόνες.
Η απροσδιόριστη κολίτιδα θα μπορούσε να έχει όλα ή μερικά από τα παρακάτω χαρακτηριστικά:
Τύπος ελκών
Η απροσδιόριστη κολίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μόνο φλεγμονή στο παχύ έντερο, αλλά τα έλκη δεν μοιάζουν με αυτά που συνήθως προκαλούνται από ελκώδη κολίτιδα.
Στην ελκώδη κολίτιδα, τα έλκη που βρίσκονται στο παχύ έντερο θα εμπλέκουν μόνο την εσωτερική επιφάνεια του βλεννογόνου, η οποία ευθυγραμμίζει το εντερικό τοίχωμα. Εάν αυτά τα έλκη είναι βαθύτερα από αυτά που θα αναμενόταν κανονικά με την ελκώδη κολίτιδα και δεν υπάρχει άλλη ένδειξη ότι η ασθένεια είναι στην πραγματικότητα η νόσος του Crohn, μπορεί να οδηγήσει έναν γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση της απροσδιόριστης κολίτιδας.
Αυτά τα έλκη περιγράφονται μερικές φορές ως διαδερμικά (που σημαίνει ότι περνούν βαθιά από το εντερικό τοίχωμα) ή ως σαν σχισμές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα έλκη τύπου σχισμών είναι στενά (περίπου 13% των περιπτώσεων). Μερικές φορές έχουν σχήμα V (περίπου 60% των περιπτώσεων).
Συμμετοχή στο ορθό
Ένα άλλο χαρακτηριστικό της απροσδιόριστης κολίτιδας είναι ότι το ορθό συχνά δεν εμπλέκεται ή τουλάχιστον δεν εμπλέκεται πλήρως.
Στην ελκώδη κολίτιδα, το ορθό τείνει να φλεγμονή στις περισσότερες περιπτώσεις. Στη νόσο του Crohn, το ορθό μπορεί να εμφανίσει φλεγμονή ή όχι.
Παράλειψη βλαβών
Στη νόσο του Crohn, η φλεγμονή μπορεί να παραλείψει περιοχές του εντέρου, αφήνοντας ένα συνονθύλευμα από φλεγμονώδεις περιοχές και πιο υγιή ιστό. Στην ελκώδη κολίτιδα, η φλεγμονή ξεκινά στο ορθό και συνεχίζεται μέσω του παχέος εντέρου σε συνεχόμενο σχήμα.
Με την απροσδιόριστη κολίτιδα, μπορεί να υπάρχουν περιοχές που ή τουλάχιστον φαίνεται να παραλείπονται (δηλαδή, χωρίς φλεγμονή). Θα μπορούσαν να υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί, γι 'αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να είναι ένας άλλος παράγοντας που δεν να βοηθάτε πάντα στη σωστή διάγνωση.
Διάγνωση
Μια άλλη συγκεχυμένη πτυχή της απροσδιόριστης κολίτιδας είναι ότι τα χαρακτηριστικά μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ασθενών. Αυτό είναι ένα πρόβλημα με το IBD γενικά. είναι μια περίπλοκη ασθένεια που είναι δύσκολο να ταξινομηθεί. Ο ορισμός τουαπροσδιόριστη κολίτιδααυτή τη στιγμή δεν έχει τυποποίηση, αν και υπάρχουν ορισμένες γενικές οδηγίες
Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις απροσδιόριστης κολίτιδας που θεωρούνται ως «πιθανή νόσος του Crohn», ενώ άλλες είναι «πιθανή ελκώδης κολίτιδα», που σημαίνει ότι υπάρχουν ασθενείς στην απροσδιόριστη ταξινόμηση που θα μπορούσαν να είναι οπουδήποτε σε ολόκληρο το φάσμα μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών. Αυτό καθιστά τη μελέτη, και συνεπώς την κατανόηση, την απροσδιόριστη κολίτιδα μια δύσκολη προοπτική.
Αλλαγή στη διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτυγχάνεται τελικά μια διάγνωση είτε της νόσου του Crohn είτε της ελκώδους κολίτιδας.Πότε και γιατί συμβαίνει αυτό είναι πολύ μεταβλητό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν εμφανιστεί νέα φλεγμονή στο λεπτό έντερο, όταν υπήρχε προηγουμένως μόνο φλεγμονή στο παχύ έντερο, μπορεί να γίνει τώρα διάγνωση της νόσου του Crohn. Σε άλλες καταστάσεις, μπορεί να προκύψει μια επιπλοκή που οδηγεί τους γιατρούς στην κατεύθυνση της διάγνωσης μιας μορφής IBD κατά τη διάρκεια.
Ορισμένες επιπλοκές, είτε εντερικές είτε εξω-εντερικές, είναι πιο συχνές με τη μία μορφή IBD έναντι της άλλης και η παρουσία τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.
Η διάγνωση με μία από αυτές τις μορφές ασθένειας είναι σημαντική επειδή βοηθά στη διαμόρφωση ενός αποτελεσματικού σχεδίου θεραπείας. Ενώ πολλές θεραπείες έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και για τις δύο μορφές IBD, άλλες εγκρίνονται μόνο για νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα. Επιπλέον, ορισμένες θεραπείες μπορεί επίσης να είναι κάπως πιο αποτελεσματικές για μία από αυτές τις ασθένειες από την άλλη.
Θεραπεία
Δυστυχώς, λείπουν κλινικές δοκιμές σε άτομα με απροσδιόριστη κολίτιδα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανάπτυξη θεραπειών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απροσδιόριστη κολίτιδα αντιμετωπίζεται με τα ίδια φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις με την ελκώδη κολίτιδα. Η διαφορά θα ήταν εάν υπάρχει φλεγμονή στο λεπτό έντερο (όπως το πρώτο μέρος, που είναι ο ειλεός). Σε αυτήν την περίπτωση, η προσέγγιση μπορεί να είναι λίγο διαφορετική και να είναι παρόμοια με τη θεραπεία της νόσου του Crohn.
Το σχέδιο θεραπείας για απροσδιόριστη κολίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει αυτά τα φάρμακα:
- Asacol (μεσαλαμίνη)
- Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
- Ανοσοκατασταλτικά: Imuran (αζαθειοπρίνη), Purixan (6-MP, μερκαπτοπουρίνη), Neoral (κυκλοσπορίνη)
- Rheumatrex (μεθοτρεξάτη)
- Βιολογικά φάρμακα: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) και Stelara (ustekinumab)
- Μικρά μόρια: Xeljanz (tofacitinib)
- Κορτικοστεροειδή: Entocort EC (βουδεσονίδη) και πρεδνιζόνη
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για απροσδιόριστη κολίτιδα είναι επίσης παρόμοιες με εκείνες της ελκώδους κολίτιδας και της πρωκτικής αναστόμωσης του θωρακικού θύλακα ή του IPAA (πιο συχνά ονομάζεται J-θύλακας) και της ειλεοστομίας.
Χειρουργική J-Pouch
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απροσδιόριστη κολίτιδα αντιμετωπίζεται σαν να είναι πιθανότατα ελκώδης κολίτιδα. Εξαιτίας αυτού, ορισμένα άτομα με απροσδιόριστη κολίτιδα έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση J-pouch, η οποία συνήθως προορίζεται για χρήση μόνο σε άτομα που έχουνκαθιερωμένοςδιάγνωση ελκώδους κολίτιδας.
Στη χειρουργική επέμβαση J-pouch, το παχύ έντερο αφαιρείται χειρουργικά και το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου μετατρέπεται σε θήκη με σχήμα "J" και προσαρτάται στον πρωκτό (ή στον ορθό, εάν υπάρχει από τον χειρουργό) Η θήκη J παίρνει το ρόλο του ορθού και κρατά το σκαμνί.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται συνήθως στη νόσο του Crohn επειδή υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος να επηρεαστεί ο σάκος από τους Crohn και να πρέπει να αφαιρεθεί.
Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με απροσδιόριστη κολίτιδα τείνουν να κάνουν ελαφρώς λιγότερο καλά με τα σακκουλάκια J όπως και τα άτομα που έχουν ελκώδη κολίτιδα. Ωστόσο, άλλοι ερευνητές επεσήμαναν ότι το ποσοστό αποτυχίας ενός σακκουλάκι J σε ασθενείς με απροσδιόριστη κολίτιδα θα μπορούσε να είναι υψηλό, επειδή τα χαρακτηριστικά της νόσου δεν είναι ομοιόμορφα - δηλαδή, υπάρχει πολύ μεγάλη μεταβλητότητα για να μελετηθεί αυτή η ομάδα ασθενών στο σύνολό της.
Ιλοστομία
Σε μια ειλεοστομία, το παχύ έντερο απομακρύνεται και το άκρο του λεπτού εντέρου φέρεται μέσω μιας τομής στην κοιλιά (η οποία ονομάζεται στομάχι).
Ένα άτομο με ειλεοστομία φοράει συσκευή στην κοιλιά για να πιάσει κόπρανα, το οποίο τώρα αφήνει το σώμα μέσω του τμήματος του λεπτού εντέρου που βρίσκεται έξω από το σώμα.
Το σκαμνί συλλέγεται στη συσκευή και αδειάζεται στην τουαλέτα όπως απαιτείται.
Μια λέξη από το Verywell
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να ζήσουν με μια διάγνωση αόριστης κολίτιδας για λίγο πριν αλλάξει κάτι. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με αρκετή αβεβαιότητα, καθιστώντας τη διαχείριση των ασθενειών ιδιαίτερα απογοητευτική. Είναι σημαντικό για οποιονδήποτε έχει IBD να είναι σκληρός υποστηρικτής για τον εαυτό του, αλλά είναι ζωτικής σημασίας εάν έχετε απροσδιόριστη κολίτιδα.
Η εύρεση μιας ομάδας υγειονομικής περίθαλψης που είναι πλήρως υποστηρικτική, συναρμολογείται και στηρίζεται σε ένα δίκτυο οικογένειας και φίλων που μπορούν να προσφέρουν βοήθεια και κατανόηση και η εκμάθηση όσο το δυνατόν περισσότερο για το IBD θα πρέπει να βρίσκεται στο επίκεντρο των επόμενων βημάτων σας εάν μόλις διαγνώσατε .
