Η πρόκληση της διάγνωσης πυρίμαχου ημικρανίας

Γενικά, οι ημικρανίες που δεν ανακουφίζονται από οξείες θεραπείες ημικρανίας ή προλαμβάνονται από προληπτικές θεραπείες ονομάζονται πυρίμαχες ημικρανίες, αν και οι ιατρικοί εμπειρογνώμονες δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση για έναν ακριβή ορισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυρίμαχη ημικρανία χρησιμοποιείται συνώνυμα με τη χρόνια ημικρανία ή αναφέρεται ως ανθεκτική ημικρανία.

Το «πυρίμαχο» αναφέρεται στην έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία. Για άτομα με ανθεκτικές χρόνιες ημικρανίες, τα συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την ποιότητα ζωής και την καθημερινή λειτουργία τους.

Τι συνιστά μια πυρίμαχη ημικρανία

Το 2008, το τμήμα ειδικού ενδιαφέροντος για το πυρίμαχο πονοκέφαλο (RHSIS) και η Αμερικανική Εταιρεία Πονοκέφαλου (AHS) θέσπισαν να ορίσουν κριτήρια για την ανθεκτική χρόνια ημικρανία.

Τα κριτήρια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα πρέπει να είναι σύμφωνα με αυτά που ορίζονται από τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Πονοκέφαλου για ημικρανία ή χρόνια ημικρανία.
• Οι πονοκέφαλοι πρέπει να επηρεάσουν σημαντικά τη λειτουργία ή την ποιότητα ζωής παρά την τροποποίηση των σκανδάλων, τους παράγοντες του τρόπου ζωής και τις κατάλληλες δοκιμές οξέων και προληπτικών φαρμάκων με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.

Αν και γίνονται αποδεκτοί από πολλούς γιατρούς, άλλοι υποστηρίζουν ότι η πυρίμαχη ημικρανία δεν διαφέρει από τη χρόνια ημικρανία.

Διάγνωση

Τα RHIS και AHS απαιτούν επίσης τα ακόλουθα για τη διάγνωση της πυρίμαχης ημικρανίας:

• Οι ασθενείς δεν πρέπει να βρουν ανακούφιση από προληπτικά φάρμακα ημικρανίας, μόνα τους ή σε συνδυασμό, από δύο έως τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των β-αποκλειστών, των αντισπασμωδικών, των τρικυκλικών και των αναστολέων διαύλων ασβεστίου.
• Οι ασθενείς πρέπει επίσης να αποτύχουν να βρουν ανακούφιση από αποφρακτικά φάρμακα ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένης τριπτάνης, διυδροεργοταμίνης (DHE, ενδορινική ή ενέσιμη σύνθεση),και είτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είτε συνδυασμός αναλγητικού. Για να πληροίτε τα προσόντα, πρέπει να χορηγείται κατάλληλη δόση φαρμάκου για τουλάχιστον δύο μήνες στη βέλτιστη ή μέγιστη ανεκτή δόση, εκτός εάν τερματιστεί νωρίς λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ο ορισμός λαμβάνει επίσης υπόψη εάν ο πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται ως πονοκέφαλος κατάχρησης φαρμάκων. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν κάποιος παίρνει ένα ανακουφιστικό για τον πονοκέφαλο για 10 έως 15 ή περισσότερες ημέρες ανά μήνα, για περισσότερο από τρεις μήνες. Άλλες μεταβλητές που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι η σοβαρότητα αυτών των ημικρανιών και το επίπεδο αναπηρίας που προκαλούν.

Θεραπεία

Είναι δύσκολο να περιγράψουμε οριστικές θεραπείες για ανθεκτική ημικρανία, καθώς δεν υπάρχει συμφωνημένος ορισμός για το ποια είναι η κατάσταση.

Σε μια ανασκόπηση του 2014, η Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Πονοκέφαλου (EHF) ξεκίνησε να επαναπροσδιορίζει την πυρίμαχη χρόνια ημικρανία για άλλη μια φορά με την ελπίδα ότι αυτό θα δημιουργήσει έναν πιο σαφή, διαδεδομένο και συνεπή ορισμό που θα χρησιμοποιηθεί σε μελλοντικές ερευνητικές μελέτες.

Το EHF προτείνει στους ασθενείς να δοκιμάσουν το Botox (onabotulinumtoxinA) ως προληπτική στρατηγική και να μην καταλήξουν σε διάγνωση ανθεκτικής ημικρανίας, εκτός εάν αποτύχει αυτή η θεραπεία. (Το Botox έχει βρεθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία χρόνιων ημικρανιών.)

Το EHF τάσσεται επίσης υπέρ των κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με συγκεκριμένες και κατάλληλες δοσολογίες προληπτικών φαρμάκων για την ημικρανία, καθώς οι άνθρωποι μπορεί να παίρνουν ένα φάρμακο σε μια δόση που είναι πολύ χαμηλή για να είναι πραγματικά αποτελεσματική, η οποία στη συνέχεια χαρακτηρίζεται ως "δεν λειτουργεί" ή "απέτυχε" από έναν γιατρός.

Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε το 2018 τοΤρέχουσες αναφορές πόνου και πονοκεφάλου, διερεύνησε την επίδραση των τεχνικών νευροδιαμόρφωσης στην ανθεκτική ημικρανία και βρήκε τα αποτελέσματα πολλά υποσχόμενα.

Και πάλι, ωστόσο, επειδή ορισμένοι γιατροί εξισώνουν την πυρίμαχη ημικρανία με τη χρόνια ημικρανία, μπορεί επίσης να προταθούν παραδοσιακές θεραπείες για χρόνια ημικρανία.

Μια λέξη από το Verywell

Αν πάσχετε από ημικρανίες που φαίνεται να είναι πυρίμαχες, προσπαθήστε να μην αποθαρρύνεστε. Η εύρεση ανακούφισης θα απαιτήσει υπομονή και κάποιο βαθμό δοκιμής και σφάλματος. Ο σωστός ειδικός νευρολόγος ή πονοκέφαλος θα πρέπει να συνεργαστεί μαζί σας για να αναζητήσει μια αποτελεσματική θεραπεία, καθώς και να προτείνει τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής και στρατηγικές που μπορεί να σας βοηθήσουν να αποφύγετε τις ημικρανίες.