Τι να περιμένετε από μεταμόσχευση μήτρας

Μια μεταμόσχευση μήτρας είναι μια αντικατάσταση της μήτρας σε γυναίκες που έχουν απόλυτη υπογονιμότητα παράγοντα της μήτρας (AUFI). Γυναίκες με AUFI - ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει οποιονδήποτε λόγο για τον οποίο μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος - μπορεί να έχει συγγενείς καταστάσεις και δυσπλασίες που σχετίζονται με τη μήτρα ή καταστάσεις που αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου, όπως συμφύσεις και ινομυώματα. Αυτός ο τύπος στειρότητας μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα μιας εντελώς απουσίας μήτρας.

Μια γυναίκα που λαμβάνει μεταμοσχευμένη μήτρα λαμβάνει συχνά τη μήτρα με την πρόθεση να συλλάβει ένα παιδί. Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις, όπως η γέννηση χωρίς μήτρα, όπου μια γυναίκα θα λάβει μεταμοσχευμένη μήτρα για λόγους ισορροπίας στην αναπαραγωγική υγεία.

Υπήρξε διαμάχη σχετικά με τις μεταμοσχεύσεις μήτρας για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω του αποτελέσματος της πρώτης κλινικής δοκιμής. Η πρώτη μεταμόσχευση μήτρας ήταν αρχικά επιτυχής, αλλά η μήτρα αφαιρέθηκε λίγο μετά τη μεταμόσχευση λόγω θανάτου ιστού. Παρά την αποτυχία της αρχικής δοκιμής, υπήρξαν επιτυχείς μεταμοσχεύσεις μήτρας, μερικές από τις οποίες απέδωσαν εγκυμοσύνες πλήρους διάρκειας.

Λόγοι για μεταμόσχευση μήτρας

Ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους μια γυναίκα θα υποβληθεί σε μεταμόσχευση μήτρας είναι για τους σκοπούς του AUFI, το οποίο επηρεάζει το 1-5% των γυναικών που είναι σε ηλικία τεκνοποίησης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συγγενείς καταστάσεις όπως απουσία μήτρας, επανάληψη δομών της μήτρας, έλλειψη πλήρως σχηματισμένων δομών, μία μόνο μήτρα χωρισμένη σε δύο μέρη ή δύο μήτρες που μοιράζονται έναν μόνο τράχηλο.

Οι γυναίκες που ζουν με ορισμένες αναπτυξιακές παθήσεις, όπως το σύνδρομο Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, μπορεί να έχουν γεννηθεί χωρίς μήτρα ή με υποανάπτυκτη μήτρα - ένας από τους κύριους λόγους για τη λήψη μοσχεύματος μήτρας.

Άλλοι λόγοι για το AUFI είναι οι επίκτητες καταστάσεις που συχνά προκύπτουν από χρόνιες αναπαραγωγικές διαγνώσεις όπως η ενδομητρίωση ή το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Αυτές οι διαγνώσεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα όπως προσκόλληση της μήτρας, κύστεις των ωοθηκών ή / και της μήτρας ή ινομυώματα της μήτρας. Η παρουσία καθενός από αυτά στη μήτρα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα μιας γυναίκας να συλλάβει ένα παιδί.

Ο καλύτερος υποψήφιος για μεταμόσχευση μήτρας είναι μια γυναίκα που είναι σε ηλικία τεκνοποίησης, επιθυμεί να συνεχίσει να έχει παιδιά και έχει AUFI. Η γυναίκα που λαμβάνει μεταμόσχευση μήτρας θα πρέπει επίσης να είναι σε καλή κατάσταση για να υποστηρίζει το ανοσοποιητικό σύστημα και την ικανότητα του σώματος να δέχεται μια μεταμοσχευμένη μήτρα.

Η μεταμόσχευση μήτρας σίγουρα δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής για αναπαραγωγικές καταστάσεις όπως η ενδομητρίωση. Η συντηρητική διαχείριση διερευνάται με τη μορφή φαρμάκων για τον πόνο και αλλαγών στον τρόπο ζωής για να βοηθήσει στη διαχείριση των αναπαραγωγικών διαγνώσεων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται για την απομάκρυνση των ινομυωμάτων ή των συμφύσεων και τη βελτίωση των επιπέδων πόνου και την εξισορρόπηση των ορμονών.

Μια μεταμόσχευση μήτρας μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις όπου όλα τα άλλα αποτυγχάνουν. Ωστόσο, η διαδικασία παραμένει σχετικά σπάνια και πολλές γυναίκες δεν έχουν πρόσβαση σε νοσοκομεία που προσφέρουν τη μεταμόσχευση.

Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;

Οι γυναίκες που απλά προσπαθούν να διαχειριστούν τα χρόνια αναπαραγωγικά τους προβλήματα δεν είναι καλές υποψήφιες για μεταμόσχευση μήτρας. Αυτή η μεταμόσχευση είναι πιο κατάλληλη για γυναίκες που επιθυμούν να συλλάβουν και να φέρουν το παιδί τους, κατανοώντας τον μεγάλο κίνδυνο που σχετίζεται με αυτήν τη διαδικασία.

Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών

Λόγω της έλλειψης νεκρών δοτών, οι ζώντες δότες έχουν καταστεί απαραίτητοι για την κάλυψη της αυξανόμενης ζήτησης για μήτρα δότη. Η μήτρα του δότη εξετάζεται για πρώτη φορά για συστηματική ασθένεια, στειρότητα, πάχος, πολύποδες, ινομυώματα, αιμοφόρα αγγεία και αρτηρίες, προσκολλήσεις και λοιμώξεις.

Ο δότης, είτε ζωντανός είτε νεκρός, στην ιδανική περίπτωση θα είναι προεμμηνοπαυσιακή με αποδεδειγμένη γονιμότητα και χωρίς προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις της μήτρας που μπορεί να επηρεάσουν τη διαδικασία μεταμόσχευσης. Όπως συμβαίνει με όλες τις μεταμοσχεύσεις, σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την επιλογή ενός δότη περιλαμβάνουν τον τύπο αίματος, το μέγεθος του οργάνου που απαιτείται, τον χρόνο στη λίστα αναμονής και το πόσο ταιριάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα του δότη και του λήπτη. Η σοβαρότητα της κατάστασης του παραλήπτη είναι συνήθως ένας παράγοντας στη διαδικασία επιλογής δότη για βασικά όργανα, αλλά αυτό δεν ισχύει στην περίπτωση της μήτρας καθώς θεωρείται μη απαραίτητη.

Περίπου 50 άτομα παγκοσμίως είχαν λάβει μεταμοσχευμένη μήτρα από το 2019, γεγονός που οδήγησε σε 16 επιτυχείς γεννήσεις. Ωστόσο, μερικές από τις γυναίκες που έλαβαν μεταμόσχευση μήτρα χρειάστηκε να αφαιρεθεί χειρουργικά το όργανο λόγω σωματικής απόρριψης και θανάτου ιστών.

Πριν λάβει μια μεταμόσχευση μήτρας, είναι σημαντικό μια γυναίκα να αναζητήσει φροντίδα από μια εγκατάσταση που ακολουθεί ένα εγκεκριμένο ερευνητικό πρωτόκολλο από το Institutional Review Board. Αυτό θα δώσει την κατάλληλη έμφαση στην ασφάλειά τους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η διαδικασία αναμονής μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Ωστόσο, είναι καλή ιδέα να συμβουλευτείτε συνεχώς το γιατρό σας σχετικά με το εάν είστε κατάλληλοι για μεταμόσχευση μήτρας και εάν υπάρχουν άλλες ασφαλέστερες και πιο άμεσες εναλλακτικές λύσεις.

Τύποι δωρητών

Μια μεταμόσχευση μήτρας μπορεί να προέρχεται είτε από ζωντανό είτε από νεκρό δότη. Ο κίνδυνος μόλυνσης και απόρριψης μοσχεύματος είναι πολύ υψηλότερος όταν ένας παραλήπτης λαμβάνει τη μήτρα ενός νεκρού δότη. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στις ανατομικές και αγγειακές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα μετά το θάνατο. Ο ιδανικός υποψήφιος είναι κάποιος που έχει παρόμοιο τύπο αίματος με τον παραλήπτη και κάποιον που έχει σχετικά καλή υγεία, ειδικά την αναπαραγωγική υγεία.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε διερευνητικές διαδικασίες τόσο στον δότη όσο και στον παραλήπτη για να προσδιορίσετε την πυελική ανατομία και την κατάσταση του τρέχοντος αγγειακού συστήματος.

Στον παραλήπτη χορηγούνται φάρμακα γονιμότητας που βοηθούν στη συγκομιδή των αυγών της. Αυτά τα αυγά στη συνέχεια γονιμοποιούνται και τα έμβρυα καταψύχονται για λόγους συντήρησης. Αυτό είναι συνήθως ένα απαραίτητο βήμα, καθώς ένας από τους οδηγούς λόγους για τη μεταμόσχευση μήτρας είναι να επιτρέψει στον παραλήπτη να μεταφέρει ένα παιδί που είναι βιολογικά δικό του.

Χειρουργική διαδικασία

Η μήτρα και ο τράχηλος αφαιρούνται από τον δότη και εμφυτεύονται στον παραλήπτη. Μόλις η μήτρα βρίσκεται στον παραλήπτη, οι χειρουργοί εργάζονται επιμελώς για να συνδέσουν τους μύες, τους χόνδρους, τους τένοντες, τις αρτηρίες, τις φλέβες και άλλα αιμοφόρα αγγεία για να επιτρέψουν τη λειτουργία της μήτρας. Η μεταμόσχευση διαρκεί αρκετές ώρες και μια μεγάλη ομάδα. Αυτό οφείλεται στην πιθανότητα ενός ζωντανού δότη που πρέπει επίσης να υποβληθεί σε χειρισμό, παρακολούθηση και αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Πιθανοί κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν μαζική απώλεια αίματος που απαιτεί μετάγγιση ως προσπάθεια διάσωσης, μόλυνση, απόρριψη οργάνων ή κακές αντιδράσεις σε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ή αναισθησία.

Μετά από χειρουργική επέμβαση

Είναι σημαντικό ο παραλήπτης και ο δότες να παραμείνουν στην μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες αμέσως μετά τη μεταμόσχευση. Αυτό θα επιτρέψει τη διαχείριση του πόνου μαζί με την ιατρική παρακολούθηση του τρόπου με τον οποίο ο παραλήπτης ανταποκρίνεται στα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Ο δότης πρέπει επίσης να παρακολουθείται για ένα χρονικό διάστημα για την πρόληψη της λοίμωξης και τη διαχείριση των επιπέδων πόνου.

Η φυσικοθεραπεία πιθανότατα θα ενδείκνυται να αυξάνει τη δύναμη τόσο στον δότη όσο και στον παραλήπτη, καθώς οποιαδήποτε σημαντική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη αδυναμία από την αποσύνθεση.

Πρόγνωση

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι μεταμοσχεύσεις μήτρας δεν προορίζονται να είναι μόνιμες επιλογές ως απόκριση σε υπογονιμότητα ή παθήσεις της μήτρας. Ο κίνδυνος μακροχρόνιας λήψης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, ειδικά κατά τη διάρκεια και πριν από την εγκυμοσύνη, είναι επιβλαβής και δεν συνιστάται. Η μεταμοσχευμένη μήτρα προορίζεται να είναι προσωρινή κατά την απόπειρα εγκυμοσύνης και θα υποδεικνύεται υστερεκτομή προκειμένου να διασφαλιστεί η βέλτιστη υγεία του παραλήπτη.

Λόγω της εμφάνισης αυτής της μεταμόσχευσης σε διαφορετικές χώρες και των μεταβλητών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης, δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι αριθμοί σχετικά με το ποσοστό επιβίωσης των γυναικών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μήτρας. Μεγάλο μέρος της βιβλιογραφίας αποθαρρύνει τις γυναίκες από τη λήψη μεταμοσχεύσεων μήτρας λόγω του υψηλού κινδύνου που ενέχεται στη θεραπεία μιας κατάστασης που δεν απειλεί τη ζωή (υπογονιμότητα).

Υποστήριξη και αντιμετώπιση

Ενώ μελέτες δείχνουν ότι υπάρχει υψηλότερος επιπολασμός ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ υποψηφίων και παραληπτών μεταμοσχεύσεων, οι ψυχολογικές αντιδράσεις σε μεταμόσχευση μήτρας ποικίλλουν ανάλογα με το αποτέλεσμα. Είναι μια φυσιολογική απόκριση για μια γυναίκα να έχει αρνητική αντίδραση και ενδεχομένως να εισέλθει σε βραχυπρόθεσμη κατάθλιψη ως απάντηση σε αποτυχημένη μεταμόσχευση μήτρας και / ή επακόλουθη αποτυχημένη εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες που εμφανίζουν καταθλιπτικά συμπτώματα που υπερβαίνουν αρκετούς μήνες πρέπει να αξιολογούνται από γιατρό για ψυχιατρικές συστάσεις.

Θα πρέπει να αναπτυχθεί μια τακτική ρουτίνα διαχείρισης του στρες για να βοηθήσει με τυπικά συναισθήματα μετά από μεταμόσχευση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ομάδες υποστήριξης, διαδικτυακούς πίνακες συζητήσεων, κοινωνικές συγκεντρώσεις με φίλους και συγγενείς, δραστηριότητες αναψυχής της επιλογής και δραστηριότητες χαλάρωσης όπως το να ξοδεύετε χρόνο στη φύση και στο διαλογισμό.

Η άσκηση πρέπει να προστίθεται σε καθημερινό πρόγραμμα μετά από οποιαδήποτε σημαντική χειρουργική επέμβαση ή μεταμόσχευση για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης και τη βελτίωση της υγιούς κυκλοφορίας. Η ομάδα μεταμοσχεύσεών σας θα περιλαμβάνει συχνά έναν φυσιοθεραπευτή που μπορεί να συστήσει ένα κατάλληλο σχήμα καθώς θεραπεύετε.

Η καλή διατροφή είναι απαραίτητη για την επούλωση, καθώς και για τη στήριξη της γονιμότητας και της επιτυχούς εγκυμοσύνης. Η ομάδα μεταμόσχευσης θα περιλαμβάνει συχνά έναν διαιτολόγο ή μπορείτε να ζητήσετε παραπομπή σε κάποιον.