Σε μια διάσημη υπόθεση το 2008, μια γυναίκα με φαγούρα που προκλήθηκε από βότσαλα στο κεφάλι της γρατζουνίστηκε τόσο οργισμένα που πέρασε από το κρανίο της και στο δεξί πρόσθιο της εγκέφαλο. Αν και εκτός από τον κνησμό ήταν νευρολογικά και ψυχιατρικά καλά, έπρεπε να είναι σωματικά περιορισμένη για να αποφύγει τον τραυματισμό της.
Σε ένα φαινομενικό παράδοξο, μια βιοψία δέρματος της περιοχής φαγούρας δεν έδειξε σχεδόν καθόλου νευρικές ίνες στην πληγείσα περιοχή. Από πού προήλθε αυτή η φοβερή φαγούρα;
Τι είναι ακριβώς η φαγούρα;
Παρά την καθολικότητά του, ο κνησμός έχει μελετηθεί σχετικά ελάχιστα σε σύγκριση με τον πόνο ή άλλες αισθήσεις. Ένας από τους καλύτερους ορισμούς της φαγούρας είναι μια ενοχλητική αίσθηση που προκαλεί απόκριση στο μηδέν, η οποία μερικές φορές μπορεί να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση.
Αυτός ο ορισμός δεν είναι εντελώς ικανοποιητικός, ωστόσο, καθώς υπάρχουν φαγούρα για τα οποία το ξύσιμο δεν παρέχει κανένα όφελος. Ο αρχικός σκοπός της φαγούρας μπορεί να ήταν η προστασία του δέρματος από επιβλαβείς παράγοντες προκαλώντας μας να απομακρύνουμε τον ένοχο. Τέτοιες ουσίες που προκαλούν φαγούρα ονομάζονται κνησμοί.
Όπως όλες οι αισθήσεις, η φαγούρα μπορεί επίσης να προκύψει από την εσφαλμένη πυρκαγιά στο νευρικό σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δέρμα δεν χρειάζεται να εμπλέκεται άμεσα και το ξύσιμο μπορεί να κάνει λίγα για να ανακουφίσει τη χρόνια φαγούρα.
Φαγούρα και η σχέση του με τον πόνο
Κάποτε πίστευε ότι ο κνησμός ήταν απλά πόνος χαμηλής έντασης. Γνωρίζουμε τώρα ότι αυτή η άποψη είναι λάθος. Είναι αλήθεια ότι ένα μη συγκεκριμένο μονοπάτι μοιράζεται με σήματα τόσο για πόνο όσο και για φαγούρα. Αυτό το μονοπάτι προκαλεί κνησμό όταν προκαλείται από κνησμούς όπως το cowhage, το φυτό από το οποίο οι φάρσες προέρχονται από «σκόνη κνησμού».
Ωστόσο, όπως ο πόνος ή η ελαφριά αφή, η αίσθηση κνησμού ταξιδεύει επίσης μέσω των δικών της μοναδικών αφιερωμένων οδών από το δέρμα στον εγκέφαλο. Αυτή η συγκεκριμένη οδός προκαλείται από την απελευθέρωση ισταμίνης.
Ωστόσο, οι γραμμές πληροφοριών για τον πόνο και τον κνησμό, ενώ είναι χωριστές, διασυνδέονται και επικοινωνούν στον νωτιαίο μυελό, το κάνουν μέσω interneurons. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την αξεπέραστη επιθυμία να χαράξει έναν κνησμό. Επίσης, εάν ο πόνος εκτοξεύεται, μπορεί να αναστείλει ή να καλύψει τη δραστηριότητα της οδού φαγούρας.
Η ενδιαφέρουσα σχέση μεταξύ κνησμού και πόνου μπορεί να φανεί στη χρήση ορισμένων οπιοειδών, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν φαγούρα όταν αναστέλλουν τον πόνο.
Κνησμός δεν ανταποκρίνεται στο ξύσιμο
Σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας φαγούρας, η φυσιολογική διασταυρούμενη συνομιλία μεταξύ πόνου και οδών φαγούρας στη σπονδυλική στήλη δεν υπάρχει. Για να το εξηγήσουμε αυτό, είναι πιθανό τα περιφερικά νεύρα ή τα νεύρα που ταξιδεύουν από το νωτιαίο μυελό στο δέρμα και σε άλλα μέρη του σώματος, να γίνουν πιο ευαίσθητα.
Ή ίσως ο εγκέφαλος αλλάζει με τέτοιο τρόπο ώστε οι μικροί ερεθιστές που κανονικά δεν θεωρούνται φαγούρα να είναι εσφαλμένοι. Υπάρχουν κάποια στοιχεία για καθένα από αυτά τα επιχειρήματα και η πραγματική φύση της χρόνιας φαγούρας που δεν ανταποκρίνεται στο ξύσιμο είναι πιθανώς κάποιος συνδυασμός αυτών των μηχανισμών.
Νευρολογικές αιτίες
Ενώ ο κνησμός θεωρείται κλασικά ως πρόβλημα με το δέρμα, ορισμένα προβλήματα του νευρικού συστήματος έχουν επίσης περιγραφεί ότι προκαλούν φαγούρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οφείλεται σε βλάβη του περιφερικού νεύρου που οδηγεί σε αυθόρμητη σηματοδότηση από το νεύρο ή τον νωτιαίο μυελό . Παραδείγματα περιλαμβάνουν βραχυαγγειακή κνησμό και μετα-ερπητική νευραλγία.
Σε άλλες περιπτώσεις, οι μικρές αισθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ένα μοτίβο σημάτων που αποκωδικοποιείται λανθασμένα από τον εγκέφαλο ως φαγούρα. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα νευρολογικών καταστάσεων που προκαλούν φαγούρα:
- Σύνδρομο τροφικού τριδύμου: Αυτή η κατάσταση προκαλείται από διακοπτόμενες αισθητηριακές οδούς του τριδύμου νεύρου, το οποίο συνήθως μεταδίδει αίσθηση από το πρόσωπο στον εγκέφαλο. Ένα αργά διευρυμένο έλκος εξαπλώνεται στον χόνδρο στην εξωτερική άκρη ενός ρουθούνι. Η θεραπεία συνήθως δεν είναι χρήσιμη, που αποτελείται κυρίως από τη χρήση προστατευτικών γαντιών ή άλλων φυσικών φραγμών για την αποφυγή γρατσουνιών.
- Βραγχιοαγγειακός κνησμός: Αυτή η φαγούρα συνήθως αναπτύσσεται σε ένα βραχίονα και μπορεί να σχετίζεται με την έκθεση στο ηλιακό φως. Αν και οι εξετάσεις και οι ηλεκτροδιαγνωστικές μελέτες θα είναι φυσιολογικές, οι άνθρωποι μπορεί να γρατσουνίσουν το χέρι τους μέχρι το σημείο της αιμορραγίας. Η πάθηση μπορεί να βοηθηθεί κάπως με πάγο και ορισμένα φάρμακα κατά της κατάσχεσης.
- Notalgia paresthetica: Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συνήθως στην αριστερή πλευρά ακριβώς κάτω από την ωμοπλάτη, όπου οι περισσότεροι από εμάς δεν μπορούν να φτάσουν αρκετά. Μπορεί να προκληθεί από προσβολή του νωτιαίου νεύρου. Η καψαϊκίνη, ορισμένα φάρμακα κατά της κατάσχεσης, τα νευρικά μπλοκ, ακόμη και οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης μπορεί να είναι χρήσιμα.
- Βλάβες του νωτιαίου μυελού: Διάφορα είδη σπονδυλικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένου του νευροϊνώματος, ενός όγκου των νευρικών ινών και των σπηλαίων αιμαγγειωμάτων, ένας τύπος δυσπλασίας των αιμοφόρων αγγείων, έχουν συσχετιστεί με φαγούρα.
- Εγκεφαλικές βλάβες: Το εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλα προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν κνησμό που συνήθως βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά της βλάβης.
Θεραπεία
Οι χρόνιοι νευρολογικοί κνησμοί είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι τυπικές λεωφόροι όπως τα από του στόματος αντιισταμινικά (π.χ. Benadryl) ή τα τοπικά στεροειδή συνήθως δεν βοηθούν.
Μια σταδιακή προσέγγιση μπορεί να εξερευνήσει την καψαϊκίνη, φάρμακα κατά της κατάσχεσης όπως η γκαμπαπεντίνη και ακόμη και παράγοντες όπως θαλιδομίδη ή τοξίνη αλλαντίασης. Εξετάζονται επίσης τεχνικές νευροδιέγερσης.
.jpg)
