Andrew Brooks / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Οι ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19 μπορεί να έχουν αλλαγές στο επίπεδο νατρίου στο αίμα τους.
- Σύμφωνα με μια νέα μελέτη, οι νοσοκομειακοί ασθενείς με COVID-19 με υψηλά επίπεδα νατρίου έχουν τριπλάσια αύξηση του θανάτου. Τα χαμηλά επίπεδα νατρίου συσχετίστηκαν με αυξημένη ανάγκη αναπνευστικού αναπνευστήρα.
- Οι συγγραφείς της μελέτης προτείνουν ότι οι επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν επίπεδα νατρίου για να αξιολογήσουν τον κίνδυνο θνησιμότητας ενός ασθενούς.
Οι ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 μπορεί να έχουν κακή πρόγνωση εάν έχουν ανώμαλα επίπεδα νατρίου, σύμφωνα με νέα μελέτη στοΤο Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμού.
«Αυτή η μελέτη δείχνει για πρώτη φορά ότι οι ασθενείς που παρουσιάζουν στο νοσοκομείο με COVID-19 και χαμηλό νάτριο έχουν διπλάσιες πιθανότητες να χρειάζονται διασωλήνωση ή άλλα μέσα προηγμένης αναπνευστικής υποστήριξης από εκείνους με φυσιολογικό νάτριο», δήλωσε ο Πλούταρχος Τζούλης, MD, PhD, MSc, επίτιμος αναπληρωτής καθηγητής ενδοκρινολογίας στο University College London (UCL) Medical School, σε δελτίο τύπου για την ενδοκρινική κοινωνία.
Τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν ότι οι νοσοκομειακοί ασθενείς με COVID-19 με υψηλά επίπεδα νατρίου, (υπερνατριαιμία) είχαν σχεδόν τριπλάσιο κίνδυνο θανάτου. Οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα νατρίου (υπονατριαιμία) είχαν διπλάσιες πιθανότητες εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Οι συγγραφείς της μελέτης προτείνουν ότι η εξέταση των επιπέδων νατρίου θα μπορούσε να βοηθήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να εντοπίσουν ποιοι ασθενείς με COVID-19 διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για κακές εκβάσεις.
Πώς αλλάζει το COVID-19 τα επίπεδα νατρίου;
Ο Nitin Desai, MD, CEO και CMO του COVID PreCheck, λέει ότι απαιτείται ισορροπία νατρίου και νερού για τη διατήρηση ενός υγιούς σώματος. Συνήθως, τα επίπεδα νατρίου του σώματος ρυθμίζονται από την αντιδιουρητική ορμόνη αγγειοπιεσίνη, η οποία απελευθερώνεται από την οπίσθια υπόφυση στον εγκέφαλο. Οι αντιδιουρητικές ορμόνες βοηθούν στον έλεγχο της ποσότητας του νερού που φιλτράρεται μέσω των νεφρών.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια μόλυνση με COVID-19 θα μπορούσε να διαταράξει αυτήν τη διαδικασία. Σύμφωνα με τον Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer της TeleMed2U, περίπου το 30% των ατόμων βιώνουν χαμηλά επίπεδα νατρίου όταν αντιμετωπίζουν πνευμονία.
Τα χαμηλά επίπεδα νατρίου μπορούν να προκαλέσουν μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH), όπου απελευθερώνεται ακατάλληλη ποσότητα αντιδιουρητικής ορμόνης στο σώμα. Το SIADH παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς στο νοσοκομείο με πνευμονία.
Τα συμπτώματα του SIADH περιλαμβάνουν αδυναμία, κόπωση, ζάλη, ναυτία και σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις. Σε σοβαρή υπονατριαιμία, υπάρχει επίσης κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και θανάτου.
Κάποιες έρευνες έχουν δείξει ότι η πνευμονία που προκαλείται από κοροναϊό συνδέεται με χαμηλά επίπεδα νατρίου:
- Μια μελέτη του Ιουνίου 2020 στοCureusτεκμηριώθηκε μια περίπτωση νοσοκομειακού ασθενούς που είχε υπονατριαιμία από πνευμονία κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης COVID-19. Ο ασθενής διαγνώστηκε αργότερα με SIADH.
- Μια άλλη μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε επίσης τον Ιούνιο του 2020 στο περιοδικόΕνδοκρινολογία και Μεταβολισμός,ανέφεραν τρεις περιπτώσεις ασθενών με COVID-19 ηλικίας από 20 έως 58 ετών που είχαν πυρετό, πνευμονία και σοβαρή υπονατριαιμία.
Ο Desai λέει ότι περίπου το ένα τρίτο των νοσοκομειακών ασθενών για COVID-19 θα έχουν χαμηλά επίπεδα νατρίου. Πνευμονία που προκαλείται από COVID και προκαλεί SIADH θα μπορούσε να προκληθεί από ανοσολογική κατάσταση. Προτείνει ότι η ιντερλευκίνη-6 (μια κυτοκίνη που σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονή στη μόλυνση με COVID-19) θα μπορούσε να είναι ο ένοχος.
Ο Siddiqui συμφωνεί, προσθέτοντας ότι η «αύξηση των κυτοκινών μπορεί να οδηγήσει σε SIADH μέσω IL-6, διεγείροντας άμεσα τη μη-σοσμική απελευθέρωση [αντι-διουρητικών ορμονών] ή λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού και των κυψελιδικών κυττάρων, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν SIADH μέσω της υποξικής πνευμονικής αγγειοσυστολής μονοπάτι."
Συλλογή ερευνητικών δεδομένων
Για τη νέα μελέτη, οι ερευνητές συμμετείχαν σε 488 ενήλικες (277 άνδρες και 211 γυναίκες) με διάμεση ηλικία 68 ετών που είχαν διαγνωστεί με COVID-19 και εισήχθησαν είτε στο νοσοκομείο UCL είτε στο νοσοκομείο Whittington μεταξύ Φεβρουαρίου και Μαΐου 2020.
Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας του νοσοκομείου ήταν 31,1%, με τους ασθενείς να πεθαίνουν σε διάμεσο επτά ημερών μετά την εισαγωγή τους. Οι ασθενείς που επέζησαν έμειναν στο νοσοκομείο για διάμεση οκτώ ημέρες.
Η πλειονότητα των ασθενών είχε μια άλλη χρόνια ιατρική κατάσταση, η πιο συχνή ήταν η υπέρταση (45,7%), ο διαβήτης (25%) και η χρόνια νεφρική νόσος (16,4%).
Επίπτωση μη φυσιολογικών επιπέδων νατρίου
Μόνο το 5,3% των ασθενών είχε υψηλά επίπεδα νατρίου όταν εισήχθησαν στο νοσοκομείο σε σύγκριση με το 24,6% των ασθενών που έφτασαν με χαμηλά επίπεδα νατρίου. Περίπου το 18,4% είχε ελαφρώς χαμηλά επίπεδα νατρίου και το 6,2% είχε μέτρια έως σοβαρά χαμηλά επίπεδα νατρίου .
Μόνο το 19% των ασθενών που παρουσίασαν σοβαρά ανώμαλα επίπεδα νατρίου εξετάστηκαν για υπονατριαιμία. Υποβαλεμική υπονατριαιμία - μια κατάσταση όπου η ποσότητα νατρίου στο σώμα είναι μεγαλύτερη από τη συνολική ποσότητα νερού στο σώμα - διαγνώστηκε στο 75% των ασθενών.
Μη φυσιολογικά επίπεδα νατρίου που συνδέονται με το ποσοστό θνησιμότητας
Τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν ότι τα υψηλά επίπεδα νατρίου συσχετίστηκαν με 46,1% κίνδυνο θανάτου στο νοσοκομείο, ακολουθούμενη από θνησιμότητα 30,8% για ασθενείς με χαμηλά επίπεδα νατρίου. Άτομα με φυσιολογικά επίπεδα νατρίου παρουσίασαν κίνδυνο θνησιμότητας 28,4%.
Η θεραπεία για τη διόρθωση της ανισορροπίας του νατρίου δεν έκανε καμία διαφορά στον κίνδυνο θνησιμότητας των ασθενών.
Τα υψηλά επίπεδα νατρίου στις πρώτες πέντε ημέρες νοσηλείας, τα μεγαλύτερα ηλικία και οι υψηλότερες συγκεντρώσεις πρωτεΐνης C-αντιδρών (δείκτης φλεγμονής) συσχετίστηκαν επίσης με το θάνατο στο νοσοκομείο.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι το υψηλό επίπεδο νατρίου την τρίτη και έκτη ημέρα νοσηλείας συνδέεται στενότερα με τη θνησιμότητα.
Επιδράσεις μη φυσιολογικών επιπέδων νατρίου στη νοσηλεία
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα επίπεδα νατρίου και ουρίας φαίνεται να αυξάνονται σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο.
Τα υψηλά επίπεδα νατρίου αυξήθηκαν από 5,3% κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο σε 13,8% μετά από πέντε ημέρες. Οι πιθανότητες ασθενών με χαμηλά επίπεδα νατρίου μειώθηκαν από 24,6% σε 14,1% κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι ασθενείς των οποίων τα επίπεδα νατρίου αυξήθηκαν ενώ ήταν στο νοσοκομείο ήταν πιο πιθανό να πεθάνουν μετά από πέντε ημέρες.
Οι ασθενείς που δεν επέζησαν είχαν ποσοστό 29,6% υψηλών επιπέδων νατρίου σε σύγκριση με ποσοστό 5,2% σε ασθενείς που επέζησαν.
Τα χαμηλά επίπεδα νατρίου μπορούν να προβλέψουν αναπνευστική ανεπάρκεια
Περίπου 100 ασθενείς χρειάστηκαν αναπνευστική βοήθεια, 51 χρειάστηκαν μηχανή CPAP, 25 χρειάστηκαν να τοποθετηθούν σε αναπνευστήρα και 24 ασθενείς χρειάζονταν και τις δύο συσκευές.
Περίπου το 31,7% των ασθενών με χαμηλά επίπεδα νατρίου έπρεπε να βρίσκονται σε αναπνευστικούς αναπνευστήρες σε σύγκριση με το 17,5% των ασθενών με φυσιολογικά επίπεδα νατρίου και το 7,7% των ασθενών με υψηλά επίπεδα νατρίου.
Οι συγγραφείς της μελέτης προτείνουν ότι το χαμηλό επίπεδο νατρίου σχετίζεται με μια διπλάσια αύξηση στην ανάγκη αναπνευστικής υποστήριξης. Στο δελτίο τύπου, ο Τζούλης είπε ότι «οι μετρήσεις νατρίου μπορούν να ενημερώσουν τους γιατρούς σχετικά με το ποιοι ασθενείς με COVID-19 διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης και θανάτου» και «μπορούν να καθοδηγήσουν τη λήψη αποφάσεων σχετικά με το εάν ένας ασθενής COVID-19 χρειάζεται εισαγωγή στο νοσοκομείο ή παρακολούθηση σε εντατική μονάδα φροντίδας. "
Παρακολούθηση επιπέδων νατρίου και μείωση του κινδύνου
Ο Siddiqui λέει ότι οποιοδήποτε άτομο με COVID-19 κινδυνεύει να αναπτύξει ισορροπία νατρίου ή ηλεκτρολυτών. Ωστόσο, ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για τους ηλικιωμένους, τα άτομα με συννοσηρότητα και τα άτομα που είναι αφυδατωμένα.
Ο Desai λέει ότι όσον αφορά τη θεραπεία με COVID-19, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας πρέπει να αντιμετωπίσουν τις παθήσεις που προκαλούν το SIADH - καθώς τα περισσότερα ποσοστά θνησιμότητας από το COVID-19 δεν σχετίζονται με το SIADH αλλά μάλλον από πνευμονία και ανεπάρκεια οργάνων που επηρεάζουν τους πνεύμονες, την καρδιά και τα νεφρά.
Ωστόσο, είναι σημαντικό για τους γιατρούς να παρακολουθούν τα επίπεδα νατρίου και να κάνουν εξετάσεις αίματος εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα SIADH. Για τη διαχείριση των επιπέδων νατρίου, ο Siddiqui συνιστά στους ανθρώπους να πίνουν νερό και νερό με ηλεκτρολύτες για να αποφύγουν την αφυδάτωση.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει ανώμαλα επίπεδα νατρίου. Για νοσοκομειακούς ασθενείς με COVID, αυτά τα ανώμαλα επίπεδα μπορούν να οδηγήσουν σε υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών - συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Εάν είστε άρρωστοι, είναι σημαντικό να παραμείνετε ενυδατωμένοι. Το πόσιμο νερό με ηλεκτρολύτες μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της ισορροπίας νερού-νατρίου στο σώμα σας. Εάν αντιμετωπίσετε αδυναμία, κόπωση και ναυτία, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για να ελέγξετε τα επίπεδα νατρίου.
.jpg)
