Τα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας είναι ένας κοινός τραυματισμός της σύνθετης άρθρωσης του ώμου. Ο ώμος είναι μια από τις πιο εκπληκτικές αρθρώσεις στο σώμα. Το εύρος κίνησης του ώμου σας - το μέγεθος της κίνησης στην άρθρωση - είναι μεγαλύτερο από οποιαδήποτε άλλη άρθρωση στο σώμα.
Λόγω αυτού του μεγάλου τόξου κίνησης, οι ώμοι σας είναι εξαιρετικά σημαντικοί για κάθε δραστηριότητα που περιλαμβάνει τη χρήση του άνω άκρου. Λόγω της εξάρτησής σας από τον ώμο για πολλές δραστηριότητες, οι τραυματισμοί της περιστροφικής μανσέτας μπορεί να είναι απογοητευτικές εμπειρίες. Μάθετε περισσότερα για τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας, όπως διάγνωση, συμπτώματα, θεραπείες και αποκατάσταση.
Verywell / Cindy ChungΤι είναι η περιστροφική μανσέτα;
Η περιστροφική μανσέτα είναι η ομάδα τεσσάρων τενόντων και μυών που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου. Συχνά συγχέεται με άλλα ονόματα, η σωστή λέξη που χρησιμοποιείται για να περιγράψει αυτούς τους μυς και τους τένοντες είναι η περιστροφική μανσέτα.
Όταν τραυματίζεται η περιστροφική μανσέτα, είναι οι τένοντες που τραυματίζονται. Αυτοί οι τένοντες συνδέουν τους μύες περιστροφικής μανσέτας με το οστό. Όταν οι τένοντες είναι φλεγμονώδεις ή τραυματισμένοι, δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά.
Η περιστροφική μανσέτα δεν είναι μόνο σημαντική με τις ανυψωτικές κινήσεις του ώμου, αλλά οι μύες και οι τένοντες είναι κρίσιμοι για τη φυσιολογική σταθερότητα και τη μηχανική του ώμου. Χωρίς σωστή λειτουργία περιστροφικής μανσέτας, θα περιμένατε κάποια όρια στην κανονική λειτουργία των ώμων.
Συμπτώματα δακρύων περιστροφικής μανσέτας
Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα ενός προβλήματος περιστροφικής μανσέτας. Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για πόνο στην κορυφή του ώμου και του βραχίονα. Σε μερικούς ασθενείς, ο πόνος μπορεί να κατέβει στο εξωτερικό του βραχίονα μέχρι τον αγκώνα.
Η αδυναμία των ώμων είναι το άλλο κοινό σύμπτωμα ενός δακτυλίου περιστροφικής μανσέτας. Η αδυναμία προκαλεί δυσκολία στην ανύψωση του βραχίονα από πάνω και δυσκολία με δραστηριότητες όπως η επίτευξη, η ντύσιμο ή η μεταφορά αντικειμένων.
Ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να διακρίνει μεταξύ της πραγματικής αδυναμίας σε αντίθεση με την εμφανή αδυναμία. Η πραγματική αδυναμία σημαίνει ότι ο μυς έχει υποστεί βλάβη ή υπάρχει μεγάλο δάκρυ στον τένοντα. Ουσιαστικά, ο μυς δεν θα λειτουργήσει.
Η φαινομενική αδυναμία εμφανίζεται όταν ο πόνος περιορίζει την ικανότητα κάποιου να κάνει μια δραστηριότητα. Ενώ ο μυς και ο τένοντας είναι δομικά κατεστραμμένοι, ο πόνος εμποδίζει το άτομο να εκτελέσει τις φυσιολογικές του δραστηριότητες.
Τα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας είναι απίστευτα συνηθισμένα, ειδικά καθώς μεγαλώνετε. Είναι τόσο συνηθισμένοι που οι περισσότεροι άνθρωποι με σχισμένη περιστροφική μανσέτα δεν συνειδητοποιούν καν ότι έχουν πρόβλημα.
Τα περισσότερα άτομα με δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας δεν έχουν πόνο και ελάχιστους περιορισμούς στη λειτουργία. Ωστόσο, μερικές φορές το δάκρυ μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα και αυτά τα άτομα μπορεί να χρειάζονται θεραπεία.
Διάγνωση
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Ο πόνος στον ώμο είναι ένα κοινό παράπονο που έχει πολλές αιτίες. Επειδή χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για τόσες πολλές κοινές δραστηριότητες, ο πόνος στον ώμο μπορεί να δημιουργήσει σημαντικούς περιορισμούς. Για σωστή θεραπεία, πρέπει να εντοπιστεί η αιτία του προβλήματος.
Πολλοί άνθρωποι με πόνο στον ώμο μπορεί να ειπωθούν από έναν φίλο ή μέλος της οικογένειας ότι τα συμπτώματά τους ακούγονται σαν ένα πρόβλημα με περιστροφική μανσέτα. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες πόνου στον ώμο και χωρίς ακριβή διάγνωση, η θεραπεία μπορεί να μην στοχεύει σωστά το πραγματικό πρόβλημα.
Πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε πρόγραμμα θεραπείας, βεβαιωθείτε ότι εσείς και ο γιατρός σας ή ο φυσιοθεραπευτής κατανοείτε την πηγή του πόνου σας.
Θεραπεία
Τα περισσότερα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, μόνο μια μικρή μειοψηφία ασθενών καταλήγει σε χειρουργική θεραπεία για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας.
Οι μη λειτουργικές θεραπείες περιστροφικής μανσέτας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Φυσική θεραπεία για την περιστροφική μανσέτα
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- Ενέσεις κορτιζόνης
Μη χειρουργική θεραπεία πρέπει να γίνεται σε σχεδόν κάθε περίπτωση που περιλαμβάνει τραυματισμό περιστροφικής μανσέτας. Υπάρχουν μερικές ασυνήθιστες περιστάσεις όταν η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνιστάται αμέσως μετά από τραυματισμό περιστροφικής μανσέτας.
Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων θα δοκιμάσουν μη χειρουργικές θεραπείες ως την αρχική θεραπεία. Εάν οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν ανακουφίσουν επαρκώς τα συμπτώματα ή επιτρέπουν την κανονική λειτουργία του ώμου, τότε μπορεί να εξεταστεί μια χειρουργική λύση.
Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας;
Τα περισσότερα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται ως θεραπευτική επιλογή. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την επισκευή των σκισμένων τενόντων.
Ο καθορισμός του πότε μπορεί να είναι κατάλληλη η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο του δακτυλίου περιστροφικής μανσέτας, το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και τις θεραπείες που είχαν προηγουμένως επιχειρήσει. Ακόμα κι αν η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας στον ώμο, Υπάρχουν ορισμένοι λόγοι που οι άνθρωποι μπορεί να επιλέξουν να μην κάνουν χειρουργική επέμβαση.
Πρώτον, πολλοί άνθρωποι δεν απαιτούν την πλήρη λειτουργία για να κάνουν όλες τις δραστηριότητες που θέλουν να κάνουν. Πολλοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους, τις δουλειές του σπιτιού ή ακόμα και τα αθλήματά τους με δακρυγόνα περιστροφικού μανικιού.
Δεύτερον, η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Πολλοί ασθενείς έχουν συμπτώματα για έξι μήνες έως ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική περιστροφική μανσέτα
Υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία ενός δακτυλίου περιστροφικής μανσέτας.
Ο τύπος της περιστροφικής χειρουργικής επέμβασης που λαμβάνετε μπορεί να εξαρτάται από παράγοντες όπως το μέγεθος και η θέση του δακρύου σας, η προτίμηση του χειρουργού σας και οι δραστηριότητες στις οποίες θέλετε να επιστρέψετε μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συζητήστε με το γιατρό σας για τον τύπο χειρουργικής επέμβασης που αυτός ή αυτή συνιστά για τη θεραπεία του δακτυλίου σας.
Παραδοσιακά, πραγματοποιήθηκε χειρουργική θεραπεία ενός δακτυλίου περιστροφικής μανσέτας κάνοντας μια μεγάλη τομή στο πάνω μέρος του ώμου και βλέποντας απευθείας τη ζημιά στο σχισμένο περιστροφικό μανσέτα.
Πιο πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκαν μικρότερες τομές και αρθροσκοπική χειρουργική για τον εντοπισμό και την επιδιόρθωση περιοχών βλάβης στην περιστροφική μανσέτα χωρίς να χρειάζεται να γίνουν μεγάλες τομές γύρω από τον ώμο.
Δεν είναι ο ίδιος κάθε τραυματισμός περιστροφικής μανσέτας και ορισμένα δάκρυα μπορεί να αντιμετωπιστούν καλύτερα με μία χειρουργική τεχνική από άλλη. Επιπλέον, διαφορετικοί χειρουργοί θα έχουν προτιμήσεις σχετικά με το πώς μπορούν να επιτύχουν καλύτερα την επισκευή του κατεστραμμένου μανικιού περιστροφικού με διάφορες τεχνικές.
Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την προτιμώμενη τεχνική του χειρουργού σας, αξίζει να το συζητήσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Rehab μετά από χειρουργική επέμβαση
Η ανάκαμψη από χειρουργική επέμβαση για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας εξαρτάται από το ότι ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει σωστή αποκατάσταση και να αποφύγει δραστηριότητες που μπορεί να αναζωπυρώσουν τους θεραπευτικούς τένοντες. η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη.
Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ένα χρόνο για να επανέλθουν στο φυσιολογικό. Ορισμένες λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να έχουν μικρότερες τομές, αλλά να είστε προετοιμασμένοι για μια ανάρρωση που μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ό, τι θα θέλατε.
Τα καλά νέα είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν βελτιώσεις και είναι σε θέση να επιστρέψουν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες μετά την ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση.
Ογκώδη δακρυγόνα περιστροφικής μανσέτας
Ένα τεράστιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας είναι ακριβώς όπως ακούγεται - ένα μεγάλο δάκρυ της περιστροφικής μανσέτας. Μερικοί λένε ότι ένα τεράστιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο από τους τέσσερις τένοντες περιστροφικής μανσέτας.
Άλλοι χρησιμοποιούν τον ορισμό ότι ένα τεράστιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας έχει διάμετρο τουλάχιστον 5 εκατοστά. Υπάρχουν επιλογές για άτομα με τεράστια δάκρυα περιστροφικής μανσέτας και πολλοί ασθενείς μπορούν να βρουν τόσο ανακούφιση από τον πόνο όσο και αποκατεστημένη λειτουργία.
Μη χειρουργικές θεραπείες
Ακόμα και με τεράστια δάκρυα περιστροφικής μανσέτας, οι ασθενείς μπορούν να βρουν εξαιρετικά αποτελέσματα με μη χειρουργικές θεραπείες. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν ανάπαυση, φάρμακα, φυσική θεραπεία ή ενέσεις.
Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για τους λίγους ασθενείς που δεν βρίσκουν ανακούφιση με αυτές τις απλούστερες θεραπευτικές επιλογές.
Εξάλειψη περιστροφικής μανσέτας
Ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει απλώς τον καθαρισμό της φλεγμονής στον ώμο, μια τεχνική που ονομάζεται υποακρομιακή αποσυμπίεση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν επιδιορθώνει τον σχισμένο τένοντα, αλλά μπορεί να απομακρύνει τη φλεγμονή που μπορεί να είναι η πηγή του πόνου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται συχνά με μια τενοντίαση δικέφαλου για την ανακούφιση πιθανών πηγών πόνου στην άρθρωση.
Επισκευή περιστροφικής μανσέτας
Η επιδιόρθωση του περιστροφικού μανικιού είναι χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του σκισμένου τένοντα. Η δυσκολία με τη χειρουργική επιδιόρθωση ενός μαζικού δακρυϊκού δακτυλίου είναι ότι οι τένοντες και οι μύες μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη πέρα από το σημείο επισκευής.
Υπάρχουν δύο σενάρια που γενικά κάνουν ένα τεράστιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας ανεπανόρθωτο. Το πρώτο είναι ο εκφυλισμός και η βλάβη στον ιστό του τένοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τένοντας είναι συχνά λεπτός, ξεφτισμένος, ανασυρμένος (τραβηγμένος προς τα πίσω) και ασθενής. Τα ράμματα μπορεί να μην συγκρατούν τον ιστό και η κανονική ελαστικότητα του τένοντα χάνεται.
Το δεύτερο σενάριο είναι η ατροφία του περιστροφικού μυελού. Ενώ ο ίδιος ο μυς δεν ήταν το αρχικό πρόβλημα, τα μακροχρόνια δάκρυα περιστροφικής μανσέτας μπορεί να οδηγήσουν σε μη λειτουργικό μυ.
Εάν ο τένοντας σχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο μυς που ελέγχει τον τένοντα γίνεται αδύναμος και ατροφός. Με την πάροδο του χρόνου, ο φυσιολογικός μυς αντικαθίσταται από λίπος και αυτές οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες. Εάν ο μυς υποστεί βλάβη με αυτόν τον τρόπο, μια επισκευή είναι λιγότερο πιθανό να δώσει καλά αποτελέσματα.
Μεταφορές μυών
Μια διαδικασία μεταφοράς μυών πραγματοποιείται όταν οι μύες και οι τένοντες του περιστροφικού μανικιού δεν μπορούν να επισκευαστούν και ο ασθενής είναι νέος και ενεργός.
Οι μεταφορές μυών πραγματοποιούνται συνήθως χρησιμοποιώντας είτε τους latissimus dorsi είτε τους θωρακικούς μυς. Οι τένοντες αυτών των μυών αφαιρούνται από την κανονική τους σύνδεση και επανασυνδέονται στο οστό γύρω από τον ώμο. Οι μύες στη συνέχεια λειτουργούν για να αντικαταστήσουν μέρος της χαμένης μυϊκής λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου.
Οι μεταφορές μυών τείνουν να είναι μια καλή επιλογή σε νέους ασθενείς με μαζικά δακρυγόνα περιστροφικής μανσέτας που δεν μπορούν να επισκευαστούν χειρουργικά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει μακρά αποκατάσταση.
Επιπλέον, η λειτουργία των ώμων μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιωθεί, αλλά εξακολουθεί να μην είναι απολύτως φυσιολογική. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία θα πρέπει να έχουν φυσιολογική άρθρωση ώμου χωρίς σημάδια αρθρίτιδας.
Χειρουργική αντικατάστασης ώμου
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου προορίζεται γενικά για ασθενείς με αρθροπάθεια περιστρεφόμενης μανσέτας, μια κατάσταση στην οποία βρίσκεται ένα τεράστιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας στη ρύθμιση της αρθρίτιδας του ώμου.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια τυπική αντικατάσταση ώμου δεν είναι ο ιδανικός τύπος εμφυτεύματος και μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμες αποτυχίες της αντικατάστασης. Ως εκ τούτου, προτιμούνται ειδικά εμφυτεύματα, όπως μια αντίστροφη αντικατάσταση ώμου για χειρουργική θεραπεία. Αυτά τα εμφυτεύματα έχουν σχεδιαστεί για μια άρθρωση ώμου που έχει αρθρίτιδα επιπλέον της ανεπάρκειας περιστροφικής μανσέτας.
