Μια επισκόπηση του Rectocele

Η ορθοκέλη είναι μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες όπου το μπροστινό τοίχωμα του τελευταίου μέρους του παχέος εντέρου (το ορθό) εκτείνεται προς τα έξω και ωθείται στο πίσω τοίχωμα του κόλπου. Μια ορθοκέλη, ιδιαίτερα μικρές που μπορεί να απαρατήρητη, είναι μια κοινή πάθηση, ειδικά σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Μπορεί επίσης να ονομαστεί οπίσθια κολπική πρόπτωση.

Η ορθοκέλη δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα, αν και μπορεί να είναι άβολα. Ωστόσο, δεν είναι συνήθως επώδυνο.

Ανατομία πυελικού εδάφους

Το ορθό είναι το τελευταίο μέρος του παχέος εντέρου που βρίσκεται μεταξύ του παχέος εντέρου και του πρωκτού. Όπως το λεπτό και το παχύ έντερο, έχει σχήμα σωλήνα. Το ορθό είναι το σημείο όπου το σκαμνί διατηρείται μέχρι να έρθει η ώρα να κινηθεί το έντερο. Σε ενήλικες, το ορθό έχει μήκος περίπου 12 εκατοστά (4,7 ίντσες). Το ορθό είναι επενδεδυμένο με μυς που είναι αρκετά ελαστικοί και το ορθό μπορεί στη συνέχεια να τεντωθεί, σε κάποιο βαθμό, προκειμένου να φιλοξενήσει ποικίλες ποσότητες κόπρανων.

Ο κόλπος είναι το άνοιγμα στο σώμα μιας γυναίκας που οδηγεί από το εξωτερικό του σώματος μέχρι τη μήτρα. Βρίσκεται μεταξύ της ουρήθρας (που είναι ο σωλήνας που περνά τα ούρα για να περάσει από την ουροδόχο κύστη στο εξωτερικό του σώματος) και του ορθού. Ο κόλπος είναι επενδεδυμένος με μύες που είναι ελαστικοί και μπορούν να τεντωθούν αρκετά ώστε να επιτρέψει σε ένα μωρό να περάσει από τη μήτρα κατά τη γέννηση και στη συνέχεια να συρρικνωθεί στο σχήμα πριν από την εγκυμοσύνη.

Οι μύες και οι σύνδεσμοι ανάμεσα στο μέτωπο της λεκάνης έως το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης ονομάζονται πυελικό δάπεδο. Το πυελικό δάπεδο έχει σχήμα σαν αιώρα μεταξύ του ηβικού οστού και του κόκκυγα. Ορισμένοι μύες στο πυελικό δάπεδο βοηθούν στην αντίσταση της αυξημένης πίεσης στη λεκάνη που συμβαίνει όταν, για παράδειγμα, ένα άτομο βήχει, φτερνίζεται ή κάνει εμετό.

Το πυελικό δάπεδο χρησιμεύει επίσης για τη στήριξη των οργάνων στη λεκάνη και την κοιλιά, ειδικά κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας. Οι μύες του πυελικού εδάφους βοηθούν επίσης στην αποτροπή της ακράτειας, έτσι ώστε οι γυναίκες να μην ουρούν ή να αφόδευσαν κατά το φτέρνισμα, για παράδειγμα. Εάν οι μύες του πυελικού εδάφους εξασθενηθούν, μπορεί να οδηγήσει σε ζητήματα όπως η ακράτεια.

Συμπτώματα

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια ή συμπτώματα ορθοκέλης. Πολλές περιπτώσεις ορθοκέλης βρίσκονται κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης γυναικολογικής πυελικής εξέτασης, σε αυτό που ονομάζεται τυχαίο εύρημα.

Εάν υπάρχουν σημάδια ή συμπτώματα ορθοκέλης, μπορεί να είναι είτε στο ορθό είτε στον κόλπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά λεπτά ώστε να μην προκαλούν αρχικά έρευνα ή να φαίνεται ότι προέρχονται από ορθοκέλη.

Τα συμπτώματα ενός ορθοκοκλίου στο ορθό περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία εκκένωσης των εντέρων
• Δυσκοιλιότητα
• Αίσθημα ότι το σκαμνί «κολλάει»
• Έχοντας συχνότερες κινήσεις του εντέρου
• Πρέπει να πιέζεις να κάνεις εντερική κίνηση
• Ακράτεια
• Πρέπει να χρησιμοποιήσετε κολπικό νάρθηκα (ασκώντας πίεση στον κόλπο, όπως με τα δάχτυλα) για να έχετε μια κίνηση του εντέρου
• Πόνος στο ορθό

Τα συμπτώματα μιας ορθοκέλης που μπορεί να γίνουν αισθητές στον κόλπο περιλαμβάνουν:

• Μια διόγκωση στον κόλπο
• Ένα αίσθημα πληρότητας στον κόλπο
• Ο ιστός εκτείνεται έξω από τον κόλπο
• Επώδυνη επαφή
• Κολπική αιμορραγία

Αιτίες

Υπάρχει ένα λεπτό στρώμα ιστού μεταξύ του ορθού και του κόλπου που ονομάζεται ορθοκολπικό διάφραγμα. Η ορθοκέλη μπορεί να είναι αποτέλεσμα πίεσης στο πυελικό δάπεδο που μπορεί να προκύψει από εγκυμοσύνη, χρόνια δυσκοιλιότητα, υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία, χρόνιο βήχα ή επαναλαμβανόμενη βαριά ανύψωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακριβής αιτία δεν θα είναι γνωστή, ειδικά καθώς πολλές από τις πιθανές αιτίες είναι συχνές στις γυναίκες. Θα μπορούσαν να υπάρχουν πολλοί παράγοντες στη δουλειά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας ορθοκέλης.

Εγκυμοσύνη, εργασία και τοκετός

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του τοκετού, οι μύες του κόλπου είναι τεντωμένοι. Ακόμα κι αν αυτό είναι φυσιολογικό, η διαδικασία μπορεί να αποδυναμώσει εκείνους τους μυς και τις γυναίκες που έχουν περισσότερες εγκυμοσύνες και να γεννήσουν μωρά τείνουν να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ορθοκέλη. Ωστόσο, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει με C-section μπορούν επίσης να αναπτύξουν ορθοκέλη.

Η ύπαρξη περισσότερων παρεμβάσεων κατά τη διάρκεια του κολπικού τοκετού - συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κενού ή λαβίδας, η επιτομή και το κολπικό σχίσιμο - μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη ορθοκελετού.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί περαιτέρω να συμβάλει στην αποδυνάμωση του πυελικού εδάφους. Η χειρουργική επέμβαση στην ορθοκολπική περιοχή, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης στο ορθό και η γυναικολογική χειρουργική επέμβαση, όπως η υστερεκτομή, μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη μιας ορθοκελής.

Διάγνωση

Σε πολλές περιπτώσεις, μια ορθοκήλη θα διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης, όπως κατά τη διάρκεια μιας ετήσιας επίσκεψης με έναν γυναικολόγο, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθούν και άλλες εξετάσεις.

Πυελική εξέταση

Μια πυελική εξέταση μπορεί να γίνει με γάντια με δάχτυλα (διμηνιαία εξέταση) ή με τη χρήση μιας συσκευής που ονομάζεται speculum, το οποίο είναι ένα μεταλλικό όργανο που χρησιμοποιείται για το άνοιγμα των κολπικών τοιχωμάτων, ώστε ένας γιατρός να μπορεί να δει τον κόλπο και τον τράχηλο.

Κατά τη διάρκεια αυτού του τεστ, μια γυναίκα ξαπλώνει σε ένα τραπέζι εξετάσεων και τοποθετεί τα πόδια σε αναβολείς που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του τραπεζιού, προκειμένου ο γιατρός να μπορεί να εξετάσει τα όργανα και τις δομές του αναπαραγωγικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του αιδοίου, του κόλπου και τράχηλος. Μια διμερής εξέταση είναι εκείνη όπου ένας γιατρός εισάγει ένα γάντι, λιπασμένο δάχτυλο στον κόλπο. Με αυτόν τον τρόπο, τα τοιχώματα του κόλπου μπορούν να γίνουν αισθητά για να δουν αν υπάρχουν προβλήματα όπως η ορθοκέλη. Ο γιατρός θα τοποθετήσει επίσης το άλλο χέρι στην κοιλιά πάνω από τη μήτρα και θα πιέσει προς τα κάτω (αίσθημα παλμών) και θα αισθανθεί τυχόν ανωμαλίες.

Εάν χρησιμοποιείται ένα δείγμα, το δείγμα τοποθετείται μέσα στον κόλπο και ανοίγει έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει μέσα στον κόλπο στον τράχηλο, που είναι το κάτω μέρος της μήτρας. Ένα τεστ Παπανικολάου μπορεί επίσης να γίνει αυτή τη στιγμή, όπου χρησιμοποιείται βαμβακερό στυλεό ή βούρτσα για τη συλλογή ορισμένων κυττάρων από τον τράχηλο, τα οποία στη συνέχεια αποστέλλονται σε εργαστήριο για έλεγχο για να διασφαλιστεί ότι δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, η εξέταση μπορεί να είναι δυσάρεστη. Ωστόσο, δεν πρέπει να είναι οδυνηρό και θα χρειαστεί μόνο ένα ή δύο λεπτά για να ολοκληρωθεί.

Ψηφιακή ορθική εξέταση

Σε μια ψηφιακή ορθική εξέταση, ένα γάντι, λιπασμένο δάχτυλο εισάγεται στο ορθό. Κάνοντας αυτό, ένας γιατρός μπορεί να αισθανθεί ανωμαλίες ή να ελέγξει για βλέννα ή αιμορραγία στην περιοχή. Στην τοποθέτηση ενός ορθοκελίου, οι μύες στο τοίχωμα του ορθού που είναι πιο κοντά στον κόλπο μπορεί να αισθάνονται πιο αδύναμοι.

Η ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να γίνει με ή χωρίς πυελική εξέταση. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, και οι δύο γίνονται κατά τη διάρκεια μιας τακτικής ετήσιας εξέτασης ή όταν υπάρχει υποψία για ορθοκέλη.

Αποφογραφία.

Η απο-φωτογραφία είναι ένας τύπος ακτινογραφίας που γίνεται για να δούμε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης. Αυτό το τεστ δεν χρησιμοποιείται πια, αλλά μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της ακριβούς θέσης και του μεγέθους μιας ορθοκέλης. Η προετοιμασία για αυτήν τη δοκιμή μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση κλύσματος πριν από τη δοκιμή και στη συνέχεια τη νηστεία για μερικές ώρες νωρίτερα. Ένας τύπος πάστας που περιλαμβάνει βαφή αντίθεσης στη συνέχεια εισάγεται στο ορθό.

Στη συνέχεια, ζητείται από τους ασθενείς να αποβάλουν την πάστα, όπως και να έχουν μια κίνηση του εντέρου. Ενώ αυτό συμβαίνει, λαμβάνονται βίντεο ακτίνων Χ ή ακτίνων Χ. Ορισμένα ορθοκύτταρα γίνονται ορατά μόνο κατά τη διάρκεια της καταπόνησης, όπως κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης, γι 'αυτό το τεστ μπορεί να είναι χρήσιμο. Το υλικό αντίθεσης μπορεί επίσης να "κολλήσει" στο ορθό, πράγμα που θα σήμαινε ότι τα κόπρανα θα μπορούσαν επίσης να παραμείνουν στο ορθό, προκαλώντας την αίσθηση ότι δεν ήταν σε θέση να εκκενώσει εντελώς το έντερο.

Στις γυναίκες, κάποιο υλικό αντίθεσης μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στον κόλπο για να το απεικονίσει καλύτερα κατά τη διάρκεια των ακτινογραφιών. Δεν είναι επώδυνο, αλλά μπορεί να είναι άβολο να κάνουμε αυτό το τεστ.

Θεραπεία

Τα Rectoceles δεν προκαλούν πάντα σημεία ή συμπτώματα και για εκείνα που δεν γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή, ενδέχεται να μην απαιτείται θεραπεία. Ωστόσο, όταν ένα ορθοκύτταρο επηρεάζει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου (όπως προκαλώντας πόνο ή αδυναμία ολοκλήρωσης των κινήσεων του εντέρου), οι θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν τροποποιήσεις διατροφής, βιοανάδραση ή χειρουργική επέμβαση.

Τροποποιήσεις διατροφής

Όταν υπάρχει δυσκοιλιότητα ή πίεση για να κάνετε μια κίνηση του εντέρου, μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε κάποιες αλλαγές στη διατροφή. Η προσθήκη περισσότερων ινών στα γεύματα μπορεί να κάνει το σκαμνί πιο μαλακό και πιο εύκολο να περάσει.Οι περισσότεροι άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν λαμβάνουν τα 20 έως 35 γραμμάρια ινών που συνιστάται καθημερινά. Όλα τα φασόλια, τα φρούτα, τα λαχανικά και τα δημητριακά ολικής αλέσεως περιέχουν φυτικές ίνες που μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή του να γίνει πολύ δύσκολο και δύσκολο να περάσει κανείς.

Τα συμπληρώματα ινών μπορεί επίσης να βοηθήσουν και ένας γιατρός μπορεί να κάνει συστάσεις σχετικά με τον τύπο που πρέπει να δοκιμάσετε και πόσο να χρησιμοποιήσετε.

Η κατανάλωση αρκετού νερού ή άλλων υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας και της καταπόνησης στην τουαλέτα. Για τα περισσότερα άτομα με μικρότερα ορθοκύτταρα που προκαλούν ορθικά συμπτώματα, η πραγματοποίηση αυτών των αλλαγών στη διατροφή και η συνεκτικότητα σχετικά με αυτά μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Βιοανάδραση

Το Biofeedback είναι ένας εξειδικευμένος τύπος θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της φυσικής θεραπείας του πυελικού εδάφους. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής παρακολούθησης που μετρά το σφίξιμο των μυών και κάνει ασκήσεις όπως το Kegels προκειμένου να ενισχύσει το πυελικό δάπεδο. Ένας πιστοποιημένος φυσιοθεραπευτής που ειδικεύεται στις ανωμαλίες του πυελικού εδάφους μπορεί να βοηθήσει στην παροχή συμβουλών σχετικά με τον τύπο των ασκήσεων και άλλες θεραπείες που θα βοηθήσουν στη θεραπεία της ορθοκέλης.

Μια μικρή μελέτη έδειξε ότι η βιοανάδραση για γυναίκες με μεγαλύτερα ορθοκύτταρα (μεγαλύτερα από 2 cm) έδωσε κάποια ανακούφιση από τα συμπτώματα για πολλούς από τους συμμετέχοντες στη μελέτη και πλήρη ανακούφιση για μια μειονότητα ασθενών. Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν επίσης βρει ότι η βιοανάδραση μπορεί να είναι χρήσιμη.

Πώς να κάνετε ασκήσεις Kegel:

• Σφίξτε τους μύες στο πυελικό δάπεδο σαν να κρατάτε με αέριο ή κόπρανα
• Κρατήστε τους μυς σφικτούς για 2 δευτερόλεπτα και μετά αφήστε τους για 5 δευτερόλεπτα και μετά επαναλάβετε.
• Καθώς οι ασκήσεις γίνονται ευκολότερες, προσπαθήστε να σφίξετε τους μυς για 5 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να τους απελευθερώσετε για 10 δευτερόλεπτα.
• Σταδιακά συνεχίστε να αυξάνετε το χρόνο κρατώντας τους μυς σφιχτούς σε 10 δευτερόλεπτα.
• Επαναλάβετε τις ασκήσεις για 10 σετ σύσφιξης / απελευθέρωσης και κάντε το για 3 γύρους την ημέρα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν τα σημάδια και τα συμπτώματα μιας ορθοκέλης εξακολουθούν να είναι ενοχλητικά ακόμη και μετά τη δοκιμή μη επεμβατικών μεθόδων, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που μπορούν να γίνουν για την επιδιόρθωση μιας ορθοκελής. Ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να αποκτήσει πρόσβαση στην περιοχή του ορθοκυττάρου μέσω του κόλπου, μέσω του ορθού ή μερικές φορές μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει αφαιρώντας μερικούς από τους εξασθενημένους μυϊκούς ιστούς που σχηματίζουν το ορθόκελο και ενισχύοντας το τοίχωμα μεταξύ του ορθού και του κόλπου. Ένας χειρουργός μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ένα εξειδικευμένο πλέγμα για την περαιτέρω υποστήριξη των μυών.

Ένας άλλος τύπος διαδικασίας είναι μια συρραπτική διακρατική ορθική εκτομή (STARR). Πρόκειται για μια νεότερη χειρουργική επέμβαση που γίνεται με τη συρραφή του ιστού ορθοκελετών. Χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένες καταστάσεις, όπως όταν υπάρχει πρόπτωση που προκαλεί την επέκταση του ιστού από τον κόλπο. Μια μεγάλη μελέτη έδειξε ότι το 86% των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι με τη χειρουργική επέμβαση ένα χρόνο μετά τη διαδικασία STARR.

Οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοιμώξεις, επώδυνη επαφή, ακράτεια (διαρροή κόπρανων), ορθοκολπικό συρίγγιο (μια μη φυσιολογική σήραγγα που σχηματίζεται μεταξύ του ορθού και του κόλπου) και μια υποτροπή ή επιδείνωση της ορθοκέλης. Τα ποσοστά επιτυχίας στη χειρουργική επέμβαση ποικίλλουν ευρέως και θα εξαρτηθούν από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθος της ορθοκέλης, ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης και η εκπαίδευση του χειρουργού.

Μια λέξη από το Verywell

Η ύπαρξη ορθοκοιλίου μπορεί να είναι μια ανησυχητική διάγνωση για να λάβετε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να είναι ανακούφιση για να μάθετε τι προκαλεί σημεία και συμπτώματα και ότι υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες. Γνωρίστε ότι με την παραπομπή σε έναν φυσιοθεραπευτή που μπορεί να βοηθήσει με ασκήσεις και βιοανάδραση θα είναι καθοριστικής σημασίας για την αντιμετώπιση ενός ορθοκέλου και στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία του πυελικού εδάφους και ορισμένες αλλαγές στη διατροφή μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά το να είσαι συνεπής με αυτές τις αλλαγές στον τρόπο ζωής θα είναι το κλειδί. Η συνομιλία με έναν γυναικολόγο και άλλους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με μια ορθοκήλη και η ειλικρίνεια σχετικά με το πόσο επηρεάζει τη ζωή ενός ατόμου είναι σημαντικό να λάβετε τη σωστή θεραπεία.