Πνευμονικός εμβολισμός σε άτομα με καρκίνο του αίματος

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής - απόφραξη στις αρτηρίες στους πνεύμονες που προκαλούνται συνήθως από θρόμβους αίματος - μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Ανάλογα με το πόσο εμπλέκεται ο πνεύμονας και το μέγεθος της απόφραξης, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε ορισμένα από τα κοινά σημεία και συμπτώματα, όπως τα ακόλουθα:

• ξαφνική δύσπνοια που επιδεινώνεται με την άσκηση
• Πόνος στο στήθος που μπορεί να επιδεινωθεί όταν αναπνέετε βαθιά
• Πόνος όταν βήχετε, τρώτε, λυγίζετε ή σκύβετε
• Πόνος που επιδεινώνεται με την άσκηση αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς όταν ξεκουράζεστε
• Βήχας, που μπορεί να προκαλέσει αιματηρή βλέννα

Άλλα σημεία και συμπτώματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πόνος στα πόδια ή πρήξιμο, ή και τα δύο, συχνά στο μοσχάρι
• Μαλακό δέρμα ή μπλε-χρωματισμένο δέρμα
• Πυρετός
• Ιδρώνοντας
• Γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Ζάλη ή ζάλη

Robocop / istock

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια πνευμονικού εμβολισμού

Κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής εμβολής ή PE, το πιο τυπικό σενάριο είναι ότι ένας θρόμβος αίματος αντλείται από την καρδιά στους πνεύμονες, μέσω της πνευμονικής αρτηρίας. Τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας για τη μεταφορά αίματος σε κάθε πνεύμονα και οι θρόμβοι αίματος μπορούν να συσσωρευτούν σε διάφορα σημεία της διαδρομής, στα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στους πνεύμονες. Εάν ένας θρόμβος αίματος είναι αρκετά μεγάλος, μπορεί να κολλήσει και να φράξει εντελώς ένα μεγάλο αγγείο, το οποίο μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Είναι επίσης πιθανό ένας θρόμβος αίματος να είναι τόσο μικρός που ουσιαστικά δεν γίνεται απαρατήρητος, προκαλώντας μόνο ένα μικρό κομμάτι του πνεύμονα να αισθανθεί τα αποτελέσματά του.

Διάγνωση και θεραπεία

Μπορεί να γίνει ποικιλία δοκιμών για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής, συμπεριλαμβανομένης σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης, αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης ή πνευμονικού αγγειογραφήματος.

Οι θεραπείες για πνευμονική εμβολή εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την έκταση του θρόμβου. Εάν τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αραιωτικά αίματος και λαμβάνονται προφυλάξεις για την αποφυγή περαιτέρω ανάπτυξης θρόμβων. Για μεγάλους, σοβαρούς θρόμβους, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που προκαλούν θρόμβους όπως αυτά που ανοίγουν τα καρδιακά αγγεία κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής.

Γιατί οι ασθενείς με καρκίνο διατρέχουν κίνδυνο

Όταν οι επιστήμονες μελετούν τον κίνδυνο της ΡΕ, θεωρούν ολόκληρη την οντότητα της νόσου που συνήθως θέτει ένα άτομο να το έχει. Δηλαδή, τα PE είναι ένα από τα πολλά γεγονότα που μπορούν να συμβούν όταν ένα άτομο αναπτύξει θρόμβους αίματος στις φλέβες του, μια κατάσταση γνωστή ως φλεβική θρομβοεμβολή ή VTE.

Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, η συχνότητα εμφάνισης VTE και PE είναι υψηλότερη σε ασθενείς με καρκίνο. οι ασθενείς με καρκίνο είναι περίπουτέσσερις φορές πιο πιθανόνα αναπτύξει φλεβικό θρομβοεμβολισμό, που περιλαμβάνει τόσο πνευμονική εμβολή όσο και θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση, ή DVT, αναφέρεται συγκεκριμένα σε θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες, συνήθως στα πόδια, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν αλλού. Η πιο σοβαρή επιπλοκή του DVT συμβαίνει όταν ένα μέρος του θρόμβου διακόπτεται και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά και στη συνέχεια στους πνεύμονες, προκαλώντας την απόφραξη γνωστή ως PE. Ωστόσο, μπορείτε να έχετε PE χωρίς να έχετε DVT.

Γενικά, αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν στις βαθιές φλέβες του σώματός σας για διάφορους διαφορετικούς λόγους, όπως οι εξής:

• Βλάβη στην εσωτερική επένδυση της φλέβας
• Τραυματισμοί στη φλέβα που προκαλούνται από φυσικούς, χημικούς ή βιολογικούς παράγοντες
• Έγινε χειρουργική επέμβαση, σοβαρός τραυματισμός, ασθένεια ή κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή και επίσης ορισμένες ανοσολογικές αντιδράσεις
• Μια ασθένεια ή κατάσταση στην οποία η ροή του αίματος επιβραδύνεται, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι ή κατά τη διάρκεια μιας μακράς πτήσης κατά τη διάρκεια του ταξιδιού
• Ορισμένες καταστάσεις που προκαλούν το αίμα σας να είναι παχύτερο ή πιο πιθανό να πήξει από το κανονικό
• Ορισμένες κληρονομικές καταστάσεις, για παράδειγμα, ο παράγοντας V Leiden, ο οποίος αυξάνει τον κίνδυνο πήξης του αίματος
• Θεραπεία ορμονών ή αντισυλληπτικά χάπια

Πήξη και αιμορραγία σε ασθενείς με καρκίνο

Οι θρόμβοι αίματος είναι συνηθισμένοι σε ασθενείς με καρκίνο και οι ασθενείς με καρκίνο ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος για διάφορους λόγους, όπως ο ίδιος ο καρκίνος, καθώς και διάφορες θεραπείες για τον καρκίνο. Η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η ορμονική θεραπεία ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα.

Μπορεί να φαίνεται αντιδιαισθητικό, αλλά οι αιμορραγικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι πιο συχνές σε άτομα με καρκίνο του αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει κατανοητό ως εξής: γενικά, όταν υπάρχει πρόβλημα με το σύστημα πήξης του σώματος, ένα άτομο μπορεί να κινδυνεύει είτε από υπερβολική αιμορραγία είτε από πήξη, ανάλογα με τις περιστάσεις.

Ο ρόλος του φαρμάκου που αποτρέπει τον θρόμβο

Η τακτική φαρμακευτική αγωγή πρόληψης θρόμβων δεν συνιστάται σε εξωτερικούς ασθενείς με καρκίνο, ειδικά σε αυτούς που θεωρούνται χαμηλού κινδύνου για VTE. Ωστόσο, σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο για VTE και σε άτομα με μυέλωμα που λαμβάνουν φάρμακα που ονομάζονται ανοσορυθμιστές, θα μπορούσε να ληφθεί υπόψη ένα τέτοιο φάρμακο προληπτικής πήξης, σύμφωνα με ομάδες εμπειρογνωμόνων.

Το ισχύον πρότυπο φροντίδας είναι κάτι που ονομάζεται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), το οποίο απαιτεί ενέσεις. Άλλα, νεότερα, αραιωτικά από το στόμα είναι διαθέσιμα, αλλά υπάρχουν περιορισμένες ενδείξεις για τους γιατρούς που πρέπει να χρησιμοποιήσουν όταν σκέφτονται να κάνουν τη μετάβαση από το LMWH σε έναν από αυτούς τους στοματικούς παράγοντες.

Σε μια πρόσφατη μελέτη, όταν δόθηκε μια υποθετική επιλογή LMWH έναντι ενός στοματικού παράγοντα με ίση αποτελεσματικότητα, οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο επέλεξαν κατανοητά τον πόσιμο παράγοντα. Οι ειδικοί λένε, ωστόσο, ότι η απόφαση αλλαγής απαιτεί προσεκτική εξέταση της αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρκίνου του ασθενούς και της πορείας θεραπείας, με τις υποκείμενες συννοσηρότητές τους.

PE / VTE σε ασθενείς με συγκεκριμένους καρκίνους αίματος

Οι πρώτες μελέτες έδειξαν ότι οι συμπαγείς όγκοι όπως ο καρκίνος του μαστού και ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν, γενικά, πιο πιθανό να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος από τους καρκίνους του αίματος, που περιλαμβάνουν λευχαιμία, λέμφωμα και μυέλωμα. Υπήρξαν άλλες μελέτες από τότε που αντισταθμίζουν αυτήν την έννοια, ωστόσο, και μπορεί να συμβαίνει ότι οι τύποι καρκίνου του αίματος και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς επηρεάζουν τον κίνδυνο σας με σημαντικούς τρόπους.

Ηλικιωμένοι ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 έδειξε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με CML είχαν υψηλότερα ποσοστά ΡΕ από τους ασθενείς χωρίς καρκίνο, κάτι που δεν ήταν απαραιτήτως εκπληκτικό, καθώς ο καρκίνος, γενικά, πιστεύεται ότι αυξάνει τα προβλήματα πήξης. Τα ποσοστά των προβλημάτων πήξης δεν αυξήθηκαν στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς κινάσης τυροσίνης (κυρίως ένας που ονομάζεται imatinib), ωστόσο, υποδηλώνοντας ότι ο κίνδυνος σε αυτούς τους ασθενείς με CML οφείλεται κυρίως στους υποκείμενους παράγοντες που σχετίζονται με τον καρκίνο και όχι Η μεταχείριση.

Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία παιδικής ηλικίας

Η πνευμονική εμβολή κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας είναι ασυνήθιστη, αλλά η κακοήθεια (όπως η λευχαιμία) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο VTE και PE σε παιδιά. Οι μεγάλοι παράγοντες κινδύνου για VTE και PE περιλαμβάνουν έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα, κακοήθειες και χημειοθεραπεία. Η VTE εμφανίζεται στο 2,1-16% των παιδιών με καρκίνο, ενώ τα αναφερόμενα ποσοστά VTE που σχετίζονται με καθετήρα κυμαίνονται από 2,6 έως 36,7%.

Πολλά από τα στοιχεία της ΡΕ σε παιδιά με καρκίνο επικεντρώνονται σε ασθενείς με ΟΛΛ, την πιο συχνή παιδιατρική κακοήθεια. Μια μετα-ανάλυση των παιδιών με λευχαιμία ανέφερε VTE στο 5,2% των παιδιών με ΟΛΛ, αλλά τα αναφερόμενα ποσοστά κυμαίνονταν από 1 έως 36%. Συγκεκριμένα, η χρήση της L-ασπαραγινάσης, μαζί με το σχήμα χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ανθρακυκλίνης, της βινκριστίνης και του στεροειδούς, έχει καταστήσει την οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΟΛΛ) μια θεραπευτική κακοήθεια, ιδιαίτερα στα παιδιά - αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο VTE , οπότε μπορεί να δοθούν φάρμακα για την πρόληψη της πήξης του αίματος για τη μείωση αυτού του κινδύνου.

Οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία, ένας τύπος AML

Σε σύγκριση με την αιμορραγία, οι κύριοι θρόμβοι αίματος είναι ένα λιγότερο συχνό πρόβλημα σε ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία, έναν σπάνιο τύπο AML. Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα καρκίνου του αίματος στον οποίο επηρεάζονται τα συστήματα πήξης του σώματος, που συχνά οδηγούν σε αιμορραγία, αλλά και με την πιθανότητα πήξης. Ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να πάνε στο γιατρό με προβλήματα με αιμορραγία όπως ρινορραγία που δεν θα σταματήσει ή μια τομή που δεν θα σταματήσει να εκκρίνεται. Αλλά μπορεί επίσης να έχουν οίδημα μοσχαριού από DVT ή πόνο στο στήθος και δύσπνοια από θρόμβο αίματος στον πνεύμονα ή PE.

Κίνδυνος πήξης στη λευχαιμία και το λέμφωμα

Μια μελέτη του Petterson και των συναδέλφων που δημοσιεύθηκε το 2015 έδειξε ότι όλοι οι τύποι καρκίνου τείνουν να αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης VTE και ότι η έκταση του αυξημένου κινδύνου είναι διαφορετική για διαφορετικές κύριες κατηγορίες καρκίνου. Σε αυτή τη συγκεκριμένη μελέτη, ο χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών παθήσεων εμφανίστηκε με καρκίνο κεφαλής και λαιμού (4,1 φορές) και ο υψηλότερος κίνδυνος με καρκίνο του εγκεφάλου (47,3 φορές).

Όταν αυτή η ομάδα ερευνητών προσπάθησε να προσαρμοστεί σε πολλαπλές μεταβλητές για να κατανοήσει τον κίνδυνο του VTEστο λέμφωμα(σε σχέση με άλλους καρκίνους), διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος αυξήθηκε ιδιαίτερα στους ασθενείς με λέμφωμα.

Το λέμφωμα ήταν μεταξύ των τεσσάρων θέσεων καρκίνου με τον ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης VTE, ως εξής:

• Καρκίνος του εγκεφάλου
• Καρκίνος στο πάγκρεας
• Άλλο πεπτικό (οισοφάγος, λεπτό έντερο, χοληδόχος κύστη και χολικό σύστημα)
• Λέμφωμα

Ασθενείς μελευχαιμίαβρέθηκε ότι διατρέχουν ενδιάμεσο κίνδυνο σε αυτή τη μελέτη.

Από τα 33 περιστατικά με ενεργό λέμφωμα και 18 περιστατικά με ενεργή λευχαιμία σε αυτή τη μελέτη, μόνο 14 από τα 50 (28%) είχαν κεντρικό φλεβικό καθετήρα εντός των τριών μηνών πριν από το συμβάν VTE. Τα περισσότερα περιστατικά με ενεργή λευχαιμία είχαν χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (11 από 18, ή 61%), η οποία συνήθως δεν αντιμετωπίζεται με L-ασπαραγινάση, έναν γνωστό παράγοντα κινδύνου για VTE.

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι, ως καρκινοπαθής, ενδέχεται να διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο για προβλήματα με θρόμβους αίματος, όπως πνευμονική εμβολή. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να τεθεί αυτός ο κίνδυνος σε προοπτική. Συνολικά, οι πιθανότητες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής εξακολουθούν να είναι αρκετά χαμηλές.

Παρόλο που η θεραπεία μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης PE / VTE, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να είναι σωτήρια για πολλούς ασθενείς με καρκίνο. Οι γιατροί γνωρίζουν τους κινδύνους για το VTE / PE σε διάφορες παρουσιάσεις καρκίνου του αίματος και με διάφορες θεραπείες και παρεμβάσεις.Ως μορφωμένος ασθενής, η γνώση σας για τα συμπτώματα του PE / VTE και την επαγρύπνηση σας μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να δράσει γρήγορα, σε περίπτωση ανάγκης.