Οφέλη και κίνδυνοι οπιοειδών για χρόνιο πόνο

Τα οπιοειδή (ναρκωτικά) είναι ισχυρά αναλγητικά (παυσίπονα) που μπορούν να είναι αποτελεσματικά και ασφαλή όταν λαμβάνονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Αλλά έχουν παρενέργειες και μπορούν να οδηγήσουν σε εθισμό, οπότε η χρήση τους στη μακροχρόνια θεραπεία του χρόνιου πόνου είναι κάπως αμφιλεγόμενη.

Τι είναι τα οπιοειδή;

Ορισμένα οπιοειδή προέρχονται από φυτά, μερικά κατασκευάζονται σε εργαστήριο και άλλα, όπως οι ενδορφίνες, εμφανίζονται φυσικά στο σώμα.

Τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία του σοβαρού πόνου. Στην πραγματικότητα, χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία οξέος πόνου, όπως ο μετεγχειρητικός πόνος, καθώς και ο έντονος πόνος που προκαλείται από ασθένειες όπως ο καρκίνος.

Τύποι

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οπιοειδών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου και υπάρχουν κάποιες διαφορές μεταξύ τους.

Οι παραλλαγές περιλαμβάνουν:

• Η διάρκεια της δράσης μπορεί να ποικίλει. και περιλαμβάνει σκευάσματα μακράς δράσης και βραχείας δράσης.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως έμπλαστρο στο δέρμα, ενδοφλεβίως (IV σε φλέβα), από του στόματος ή ως ορθικό υπόθετο. Ορισμένα οπιοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν με περισσότερους από έναν τρόπους, αλλά άλλα περιορίζονται σε μία μόνο μέθοδο παράδοσης.
• Τα οπιοειδή, όπως η οξυκωδόνη και η υδρομορφόνη είναι "ευθεία ναρκωτικά". Το Tylenol # 3 και το Vicodin, αναμιγνύονται με άλλα παυσίπονα όπως η ακεταμινοφαίνη.

Μια άλλη κατηγορία οπιοειδών, που ορίζεται ως αγωνιστής / ανταγωνιστής, συνδυάζει φάρμακα που μειώνουν τον πόνο με φάρμακα που μειώνουν τις πιθανότητες εξάρτησης. Αυτές περιλαμβάνουν βουπρενορφίνη και βουτορφανόλη.

Παρενέργειες και άλλες επιπλοκές

Πολλοί άνθρωποι με χρόνιο πόνο μπορούν να χρησιμοποιούν την ίδια δοσολογία οπιοειδών για χρόνια χωρίς να αναπτύξουν ανοχή στα φάρμακα ή να αναπτύξουν φυσική εξάρτηση από το φάρμακο.

Μερικές φορές οι χρόνιοι πάσχοντες από πόνο που λαμβάνουν οπιοειδή μπορεί εσφαλμένα να χαρακτηριστούν ως «εθισμένοι», ακόμη και αν δεν πληρούν τα πραγματικά κριτήρια για τον εθισμό. Υπάρχει μερικές φορές ένα συγκεκριμένο στίγμα που σχετίζεται με τη λήψη ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο, το οποίο μπορεί να είναι απογοητευτικό για το άτομο με σοβαρό χρόνιο πόνο.

Ωστόσο, η εξάρτηση και ο εθισμός αποτελούν νόμιμες ανησυχίες και μπορούν να επηρεάσουν τη ζωή ενός ατόμου με σοβαρούς τρόπους.

Εκτός από την ανοχή και τη φυσική εξάρτηση, τα οπιοειδή έχουν πολλές άλλες πιθανές παρενέργειες.

Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υπνηλία
• Σύγχυση
• Ναυτία
• Δυσκοιλιότητα
• Κατακράτηση ούρων
• Δυσκολία αναπνοής
• Σεξουαλική δυσλειτουργία
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Αίσθηση κνησμού

Συχνά, οι γιατροί θα ξεκινήσουν τις δόσεις οπιοειδών πολύ χαμηλές και θα τις αυξήσουν αργά έως ότου επιτευχθεί ένα θεραπευτικό επίπεδο.

Τα οπιοειδή τείνουν να επηρεάζουν τους ηλικιωμένους και τα παιδιά περισσότερο από τους ενήλικες, επομένως αυτοί οι πληθυσμοί πρέπει να παρακολουθούνται ιδιαίτερα προσεκτικά.

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν αρνητικά με τα οπιοειδή, επομένως απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση εάν λαμβάνετε επίσης και άλλες συνταγές τακτικά. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν άλλα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αγοράστηκαν χωρίς συνταγή, για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές.

Το αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο σύγχυσης και καταστολής όταν χρησιμοποιείται με οπιοειδή και ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Οδηγίες CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο

Λόγω της αύξησης των υπερβολικών δόσεων που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών για πόνο που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έχουν εκδώσει οδηγίες για την ασφαλή χρήση οπιοειδών σε άτομα με χρόνιο πόνο.

Οι συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Τα οπιοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως θεραπεία «πρώτης γραμμής» για χρόνιο πόνο. Άλλα φάρμακα για πόνο χωρίς οπιοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα πριν καταφύγουν σε οπιοειδή. Τα μη οπιοειδή φάρμακα για τον πόνο περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως Advil (ibuprofen), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα (αντισπασμωδικά) όπως το Neurontin (gabapentin). Όταν χρειάζονται οπιοειδή, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με αυτές τις άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις (για να ελαχιστοποιηθεί η δόση των οπιοειδών που απαιτούνται).
• Πρέπει να καθοριστούν οι στόχοι της θεραπείας. Πρέπει να προσδιοριστεί ότι η προσθήκη στη θεραπεία με οπιοειδή θα βελτιώσει τη λειτουργία ή την ποιότητα ζωής αρκετά ώστε να καταστήσει τον κίνδυνο να αξίζουν οι πιθανές παρενέργειες.
• Πρέπει να πραγματοποιηθεί συνομιλία ασθενούς-γιατρού στην οποία ο ασθενής κατανοεί σαφώς τους κινδύνους και τα οφέλη από τη χρήση οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου του.
• Τα οπιοειδή άμεσης απελευθέρωσης (σε αντίθεση με τα οπιοειδή μακράς δράσης) πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα.
• Πρέπει να συνταγογραφείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση του φαρμάκου. (Υπάρχουν πίνακες που συγκρίνουν τις δόσεις των διαφορετικών ναρκωτικών εάν αλλάζετε από το ένα φάρμακο στο άλλο.)
• Μια σύντομη πορεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία οξέος πόνου που εμφανίζεται πάνω από χρόνιο πόνο.
• Απαιτείται στενή παρακολούθηση. Νωρίς στη θεραπεία, οι επισκέψεις στην κλινική πρέπει να πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα ή τουλάχιστον αρκετές φορές το μήνα. Όταν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, η χρήση τους πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες - και εάν ο πόνος δεν βελτιώνεται, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται.
• Οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν στρατηγικές για να μειώσουν την κατάχρηση των φαρμάκων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση συνδυασμού αγωνιστή / ανταγωνιστή εάν υπάρχει πιθανότητα κατάχρησης.
• Οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν δεδομένα προγράμματος παρακολούθησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PDMP) για να βεβαιωθούν ότι άλλος ιατρός δεν συνταγογραφεί οπιοειδή στον ίδιο ασθενή.
• Η δοκιμή ναρκωτικών ούρων πρέπει να χρησιμοποιείται για να βεβαιωθείτε ότι ένα άτομο χρησιμοποιεί τα συνταγογραφούμενα φάρμακά του και δεν χρησιμοποιεί φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θεραπεία.
• Εάν είναι δυνατόν, τα οπιοειδή δεν πρέπει να συνδυάζονται με βενζοδιαζεπίνες.
• Εάν εμφανιστεί εξάρτηση από οπιοειδή, οι γιατροί πρέπει να είναι έτοιμοι να προσφέρουν θεραπεία κατάχρησης ουσιών.

Γιατί να χρησιμοποιήσετε καθόλου τα οπιοειδή;

Με τόση διαμάχη σχετικά με τη χρήση τους σε χρόνιες παθήσεις, μπορεί να αναρωτιέστε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν καθόλου οπιοειδή.

Με απλά λόγια, μερικές φορές τα οφέλη των οπιοειδών υπερτερούν των κινδύνων τους. Τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση του σοβαρού πόνου και πολλοί άνθρωποι που δεν έχουν ανακουφίσει από άλλες θεραπείες βρίσκουν ανακούφιση μόνο μέσω της χρήσης οπιοειδών. Για πολλά άτομα με χρόνιο πόνο, τα οπιοειδή μπορούν να τους βοηθήσουν να επαναφέρουν την ποιότητα ζωής τους. Οι αρνητικές παρενέργειες και η εξάρτηση επηρεάζουν μερικούς ανθρώπους, αλλά αυτά τα ζητήματα δεν επηρεάζουν όλους.

Πριν από τη συνταγογράφηση οπιοειδών για εσάς, ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει μια πλήρη ιατρική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένου ενός πλήρους ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης. Μερικοί γιατροί μπορεί να ξεκινήσουν με μια δοκιμή οπιοειδών, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σας, ενώ σας παρατηρούν για πιθανές επιπλοκές. Και θα έχετε τακτικά προγραμματισμένα ραντεβού παρακολούθησης για την παρακολούθηση της κατάστασής σας.