Σε αντίθεση με το Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) δεν περιλαμβάνουν ένα εθνικό δίκτυο παρόχων. Αντ 'αυτού, τα σχέδια είναι προσαρμοσμένα σε ένα τοπικό δίκτυο. Είτε το πρόγραμμα Medicare Advantage σας ανήκει στην ποικιλία του οργανισμού συντήρησης υγείας (HMO) είτε του προτιμώμενου φορέα παροχής υπηρεσιών (PPO), υπάρχουν αρκετοί λόγοι υλικοτεχνικής υποστήριξης που ίσως χρειαστεί να εγκαταλείψετε το δίκτυό σας. Αυτό συμβαίνει όταν μια Ειδική Περίοδος Εγγραφής Medicare Advantage (SEP) μπαίνει στο παιχνίδι.
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Ειδικές περίοδοι εγγραφής για το αρχικό Medicare
Η έγκαιρη εγγραφή στο Medicare είναι σημαντική για την αποφυγή καθυστερημένων κυρώσεων. Εάν πλησιάζετε στα 65α γενέθλιά σας, θα πρέπει να καταλάβετε πώς λειτουργεί η αρχική περίοδος εγγραφής και η ειδική περίοδος εγγραφής για το μέρος Β.
Αρχική περίοδος εγγραφής για το Medicare
Η παραδοσιακή περίοδος αρχικής εγγραφής για το Medicare ξεκινά τρεις μήνες πριν και λήγει τρεις μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Η εγγραφή μετά από αυτήν την ώρα θα οδηγήσει σε καθυστερημένες κυρώσεις. Οι κυρώσεις του μέρους Β, ειδικότερα, διαρκούν όσο παραμένετε στο Medicare.
Ειδική περίοδος εγγραφής για το μέρος Β
Δεν θα θέλουν όλοι να εγγραφούν στο Medicare όταν γίνουν 65 ετών, ειδικά εάν έχουν καλό πρόγραμμα υγείας μέσω του εργοδότη τους. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιήσουν την Ειδική Περίοδο Εγγραφής για το Μέρος Β για να καθυστερήσουν την αρχική εγγραφή τους. Έχουν οκτώ μήνες από το μήνα μετά την έξοδο από τον εργοδότη τους ή χάνουν τα οφέλη για την υγεία τους, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο, για να εγγραφούν στο Medicare πριν αντιμετωπίσουν πιθανές καθυστερημένες κυρώσεις. Λάβετε υπόψη ότι για να είστε επιλέξιμοι για αυτήν την περίοδο εγγραφής, ο εργοδότης σας πρέπει να προσλάβει το ισοδύναμο τουλάχιστον 20 εργαζομένων πλήρους απασχόλησης.
Ειδικές περίοδοι εγγραφής για το Medicare Advantage
Οι Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής για το Medicare Advantage είναι διαφορετικές από την Περίοδο Ειδικής Εγγραφής για το Μέρος Β. Πρώτα απ 'όλα, δεν οδηγούν σε καθυστερημένες κυρώσεις. Δεύτερον, χρησιμοποιούνται για να αλλάξουν από το ένα σχέδιο στο άλλο. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) κατανοούν ότι υπάρχουν περιστάσεις που θα επηρεάσουν την κάλυψή σας όταν το σχέδιό σας βρίσκεται σε περιορισμένο δίκτυο. Απλώς δεν είναι πάντα η επιλογή να περιμένετε το Medicare Open Enrollment (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου) να αλλάξει το πρόγραμμά σας.
Αλλαγή προγραμμάτων Medicare όταν μετακινείστε
Στις ακόλουθες περιπτώσεις, έχετε δύο μήνες για να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage.
- Μετακινείτε έξω από το δίκτυο του σχεδίου σας.
- Μετακινείστε στο δίκτυο του σχεδίου σας αλλά σε μια διεύθυνση περιοχής που έχει περισσότερες επιλογές σχεδίου.
- Επιστρέφετε στις Ηνωμένες Πολιτείες από μια ξένη χώρα.
- Απελευθερώνεστε από φυλακή / φυλακή.
Έχετε περισσότερες επιλογές εάν μεταφερθείτε ή κατοικείτε επί του παρόντος σε γηροκομείο, νοσοκομείο μακροχρόνιας περίθαλψης ή σε άλλο ιατρικό ίδρυμα. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ανά πάσα στιγμή ή ακόμη και να επιστρέψετε σε Original Medicare. Όταν απομακρυνθείτε από την εγκατάσταση, ωστόσο, έχετε μόνο ένα δίμηνο παράθυρο για να αλλάξετε τα σχέδια.
Αλλαγή προγραμμάτων Medicare όταν χάσετε άλλη κάλυψη υγείας
Η απώλεια πρόσβασης σε άλλη κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε βάζει. Σας δίνεται η ευκαιρία να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Δεν πληροίτε πλέον τις προϋποθέσεις για Medicaid.
- Η κάλυψη του εργοδότη σας, της ένωσης ή της COBRA τελειώνει.
- Δεν είστε πλέον εγγεγραμμένοι σε πρόγραμμα φροντίδας για όλους τους ηλικιωμένους (PACE).
Με εξαίρεση την επιλεξιμότητα Medicaid, έχετε δύο μήνες για να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Σε αυτήν την περίπτωση, έχετε τρεις μήνες για να επιλέξετε ένα πρόγραμμα, αν και μπορείτε επίσης να επιλέξετε το Original Medicare.
Αλλαγή προγραμμάτων Medicare όταν αποκτάτε πρόσβαση σε άλλη κάλυψη υγείας
Όταν έχετε πρόσβαση σε ορισμένα οφέλη για την υγεία, ενδέχεται να μην χρειάζεστε πλέον ένα πρόγραμμα Medicare Advantage:
- Γίνετε επιλέξιμοι για το Medicaid.
- Γίνετε επιλέξιμοι για ένα πρόγραμμα υγείας που χορηγείται από εργοδότη ή συνδικάτο.
- Εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα φροντίδας για όλους τους ηλικιωμένους (PACE).
Με την εξαίρεση του Medicaid, μπορείτε να καταργήσετε την εγγραφή μόλις εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα. Αν και δεν υπάρχει χρονικό όριο, είναι προς το συμφέρον σας να το κάνετε αυτό νωρίτερα από αργότερα. Διαφορετικά, θα καταλήξετε άσκοπα μηνιαία ασφάλιστρα.
Όσον αφορά το Medicaid, μπορείτε να κάνετε μια αλλαγή μία από τις ακόλουθες τρεις περιόδους: Ιανουάριος έως Μάρτιος, Απρίλιος έως Ιούνιος και Ιούλιος έως Σεπτέμβριος. Για να αλλάξετε σχέδια από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο, θα πρέπει να αναβάλλετε το Medicare Open Enrollment.
Αλλαγή προγραμμάτων Medicare όταν αλλάζει το πρόγραμμα Medicare Advantage
Δεν μπορείτε να κατηγορηθείτε εάν υπάρχει αλλαγή στο πρόγραμμά σας που παραβιάζει τους κανόνες και κανονισμούς της Medicares ή / και έχει ως αποτέλεσμα τον τερματισμό από το πρόγραμμα Medicare:
- Το Medicare επιβάλλει κυρώσεις στο σχέδιό σας που σας επηρεάζει.
- Η Medicare τερματίζει τη σύμβασή της με τη σύμβαση του προγράμματος σας.
- Το πρόγραμμά σας δεν ανανεώνεται από το Medicare.
Οι κυρώσεις αντιμετωπίζονται κατά περίπτωση. Μπορείτε να αλλάξετε τα προγράμματα Medicare Advantage δύο μήνες πριν και έως ένα μήνα μετά τη λήξη της σύμβασης του προγράμματος από τη Medicare. Εάν το πρόγραμμά σας δεν ανανεωθεί, ωστόσο, έχετε περιορισμένο χρόνο για να αλλάξετε προγράμματα μεταξύ 8 Δεκεμβρίου και 28/29 Φεβρουαρίου.
Ειδικές περίοδοι εγγραφής για το μέρος Δ
Οι παραπάνω Περίοδοι Εγγραφής για το Medicare Advantage παραπάνω ισχύουν και για τα συνταγογραφούμενα Μέρη Δ. Άλλες εκτιμήσεις για την κάλυψη του μέρους Δ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Δεν ειδοποιήσατε ότι η τρέχουσα κάλυψη ναρκωτικών δεν ήταν αξιόπιστη.
- Χάνετε ακούσια την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που ήταν αξιόπιστη.
- Το τρέχον πρόγραμμα υγείας σας αλλάζει και η κάλυψη των ναρκωτικών σας δεν είναι πλέον αξιόπιστη.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχετε δύο μήνες για να αλλάξετε σχέδια αφού χάσετε αξιόπιστη κάλυψη.
Παρόμοια με τις Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής για το Medicare Advantage που προκύπτουν όταν αποκτάτε πρόσβαση σε άλλη κάλυψη υγείας, έχετε το δικαίωμα να αλλάξετε ή να ακυρώσετε την κάλυψη του μέρους Δ.
- Εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα υγείας που έχει αξιόπιστη κάλυψη.
- Γίνετε επιλέξιμοι για επιπλέον βοήθεια, η επιδότηση χαμηλού εισοδήματος του μέρους Δ.
- Γίνετε επιλέξιμοι για ένα κρατικό πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας (SPAP).
Μπορείτε να αφήσετε το πρόγραμμά σας ανά πάσα στιγμή όταν εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα που έχει αξιόπιστη κάλυψη. Για να αλλάξετε προγράμματα κατά την εγγραφή σας στην Extra Βοήθεια, σας παρέχονται τα ίδια χρονοδιαγράμματα που κάνετε όταν αλλάζετε σχέδια βάσει της καταλληλότητας Medicaid. Τα σχέδια του μέρους Δ μπορούν να αλλάξουν μία φορά το χρόνο όταν βρίσκεστε σε ένα SPAP.
Ένα Λόγο από το Verywell
Η εγγραφή Open Medicare δεν είναι η μόνη φορά που μπορείτε να αλλάξετε τα προγράμματα Medicare. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο λειτουργούν οι Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής για το Medicare Advantage και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα με Μέρος Δ θα σας οδηγήσουν στο σωστό πρόγραμμα νωρίτερα.
-symptoms-and-treatment.jpg)
