Το Medicare είναι το πρόγραμμα της ομοσπονδιακής κυβέρνησης των Ηνωμένων Πολιτειών που παρέχει υποστήριξη κάλυψης πληρωμών για υγεία και ιατρική περίθαλψη. Θεσπίστηκε για πρώτη φορά το 1965 για να βοηθήσει όσους δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά ή ιατρική περίθαλψη στα χρόνια συνταξιοδότησής τους, ή που ήταν πλήρως αναπηρίες από ορισμένες ασθένειες όπως η νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Σήμερα, εκατομμύρια Αμερικανοί πολίτες ηλικίας 65 ετών και ηλικιωμένοι και εκατομμύρια νεότεροι άνθρωποι που πάσχουν από αυτές τις συγκεκριμένες ασθένειες λαμβάνουν βοήθεια Medicare.
Spencer Platt / Getty Images
Ποιος πληρώνει
Το πρόγραμμα Medicare διαχειρίζεται τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) στο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS). Υποστηρίζεται από ομοσπονδιακούς φόρους μέσω της αφαίρεσης μισθοδοσίας από τη στιγμή που ένα άτομο πηγαίνει για πρώτη φορά στη δουλειά ως νεαρός, αμέσως μετά τη συνταξιοδότησή του από το εργατικό δυναμικό. Υποστηρίζεται επίσης από ασφάλιστρα που χρεώνονται σε εκείνους τους ανθρώπους που δεν πληρώνουν αρκετά κατά τη διάρκεια των εργάσιμων ετών. Αυτό σημαίνει ότι εάν έχετε εργαστεί για να ζήσετε, έχετε ήδη πληρώσει για κάλυψη Medicare ή τουλάχιστον μέρος αυτής.
Όταν ένας Αμερικανός πολίτης γίνει 65 ετών, τότε δικαιούται κάλυψη Medicare για να πληρώσει για την υγεία ή την ιατρική περίθαλψη, όταν αυτό είναι απαραίτητο.
Τι σημαίνουν τα μέρη Α, Β, Γ και Δ
Η κάλυψη εμπίπτει σε τέσσερις διαφορετικές περιοχές, που ονομάζονται "Μέρη". Τα διάφορα μέρη αναφέρονται στους διαφορετικούς τύπους υποστήριξης πληρωμής και κάλυψης που παρέχονται από τη Medicare:
- Το Medicare Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακά νοσοκομεία, καθώς και εξειδικευμένη νοσηλευτική, νοσοκομείο και φροντίδα υγείας στο σπίτι
- Το Medicare Part B προορίζεται για επισκέψεις σε γιατρό και προληπτικές υπηρεσίες, όπως εξετάσεις διαλογής
- Το Medicare Part C είναι το μέρος που καλύπτει τα προγράμματα Medicare Advantage τα οποία διαχειρίζονται φροντίδα από ιδιωτικές εταιρείες. Αυτά είναι προαιρετικά προγράμματα που οι ασθενείς με Medicare μπορούν να επιλέξουν να πληρώσουν ξεχωριστά.
- Το Medicare Part D είναι η κάλυψη φαρμάκων.
Όλοι οι παραλήπτες του Medicare λαμβάνουν ελάχιστη, βασική βοήθεια πληρωμής για τα μέρη Α, Β και Δ που καλύπτουν διαμονή στο νοσοκομείο, επισκέψεις σε γιατρό και για την πληρωμή ορισμένων φαρμάκων. Αυτό δεν σημαίνει ότι είναι δωρεάν - απλώς σημαίνει ότι πληρώνονται εν μέρει, ανάλογα με το ποσό που πληρώσατε κατά τη διάρκεια των εργάσιμων ετών (δείτε παρακάτω) και ποιο είναι το τρέχον ετήσιο εισόδημά σας. Το επιπλέον κόστος θα έχει τη μορφή ασφαλίστρων και / ή συνπληρωμών.
Η κάλυψη βάσει του μέρους Γ συνεπάγεται πρόσθετο κόστος και μπορεί να εκλεγεί από εκείνους που το έχουν τη δυνατότητα. Όταν ένα άτομο επιλέγει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή Medigap σύμφωνα με το Μέρος Γ, αυτό σημαίνει ότι θα διαχειρίζονται την ασφάλιση υγείας τους όπως έκανε πριν από τα έτη Medicare, μέσω ενός ιδιωτικού πληρωτή. Ωστόσο, δεδομένου ότι είναι ασθενής της Medicare, αυτός ο ιδιώτης πληρωτής θα πληρώνεται με δύο τρόπους: από αυτούς ως ιδιώτες και από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Κόστος κάλυψης
Δεν θα σας εκπλήξει να μάθετε ότι η απάντηση στο ερώτημα του κόστους είναι, "εξαρτάται."
Εάν εργαζόσασταν για να ζήσετε πριν από την ηλικία των 65 ετών, τότε πληρώσατε στο Medicare μέσω του εργοδότη σας. Στην πραγματικότητα, αγοράζετε ασφάλιση υγείας για τα μετά τα 65 έτη σας με κάθε μισθό που λάβατε. Τα χρήματα αφαιρέθηκαν από την αμοιβή σας και αν δεν ήταν αρκετά, τότε πληρώσατε ακόμη περισσότερο όταν υποβάλατε τους ομοσπονδιακούς φόρους εισοδήματος.
Ανάλογα με τις επιλογές που κάνετε για αυτήν την κάλυψη μετά το 65, ενδέχεται να πληρώσετε περισσότερα για την κάλυψη Medicare καθώς προχωράτε. Για παράδειγμα, εάν επιλέξετε ένα Medicare Advantage ή ένα πρόγραμμα Medigap, τότε μπορείτε να πληρώσετε επιπλέον ασφάλιστρα, πιθανώς για βελτιωμένη κάλυψη. Οι περισσότεροι ασθενείς με Medicare πληρώνουν επίσης ασφάλιστρα και συνπληρώνουν, ανάλογα με το ετήσιο εισόδημά τους. Ανάλογα με το πρόγραμμα φαρμάκων που επιλέγετε, ενδέχεται να πληρώσετε περισσότερο ή λιγότερο για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζεστε. Εάν θέλετε να είστε καλυμμένοι ενώ ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών ή θέλετε ένα ιδιωτικό δωμάτιο στο νοσοκομείο, μπορείτε επίσης να πληρώσετε περισσότερα.
Αυτές οι επιλογές, και η σχέση τους με το κόστος, καθιστούν την ανοιχτή εγγραφή σημαντική καθώς τότε οι ασθενείς με Medicare επιλέγουν τις επιλογές που θέλουν να ισχύσουν για τον επόμενο χρόνο.
Ανοίξτε την εγγραφή
Για μια περίοδο αρκετών εβδομάδων κατά το τελευταίο τρίμηνο κάθε έτους, από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο, αυτοί οι πολίτες που είναι επιλέξιμοι για το Medicare το επόμενο έτος, μπορούν να κάνουν επιλογές σχετικά με τις υπηρεσίες Medicare για το επόμενο έτος. Αυτή η περίοδος ονομάζεται Medicare Open Enrollment. Είναι παρόμοιο με την ανοιχτή περίοδο εγγραφής που χρησιμοποιείται από τους περισσότερους ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας.
Υπάρχουν πολλές επιλογές που πρέπει να γίνουν κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής στο Medicare. Παρόμοια με τις ιδιωτικές επιλογές ασφάλισης υγείας, οι ηλικιωμένοι βασίζουν τις αποφάσεις τους σε ποιους γιατρούς θέλουν να διαλέξουν, τι είδους κάλυψη φαρμάκων είναι απαραίτητο, πόσο ασφάλιστρο μπορούν (ή θέλουν) να προσφέρουν και πολλά άλλα.
Κάθε χρόνο γίνονται αλλαγές. Τουλάχιστον, τα ποσά των ασφαλίστρων αλλάζουν. Συχνά, οι τύποι κάλυψης αλλάζουν. Τα προγράμματα που προσφέρονται για ένα έτος μπορούν να απορριφθούν ή να επεκταθούν από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές που προσφέρουν κάλυψη Medicare Advantage.
Υπάρχουν επίσης αλλαγές λόγω της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης κάθε χρόνο που αποσκοπούν στο να διευκολύνουν την πρόσβαση, μερικές από τις οποίες επικεντρώνονται στην προληπτική υγειονομική περίθαλψη.
Μάθε περισσότερα
Υπάρχουν εξαιρετικοί πόροι διαθέσιμοι για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το Medicare, την καταλληλότητά σας, το Open Enrollment και το Medicare Advantage Plans επίσης:
- Βρείτε πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα ή επερχόμενη ανοιχτή εγγραφή Medicare
- Βρείτε βοήθεια για την επιλογή του καλύτερου σχεδίου για εσάς μέσω του προγράμματος SHIP της πολιτείας σας (Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας του κράτους)
- Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα προγράμματα Medicare Advantage ή Medigap.
- Από CMS - τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services
