Τα μπλοκ μέσου κλάδου έχουν σημαντική θέση στην ιατρική για τον πόνο στην πλάτη. Σύμφωνα μεΗλεκτρονική ιατρική, αρκετοί ειδικοί πιστεύουν ότι τα προβλήματα στην άρθρωση της πτυχής αποτελούν τις περισσότερες περιπτώσεις μηχανικού πόνου στην πλάτη (πιθανώς 80%).
Tom Merton / Getty ImagesΗ κατανόηση της ανατομίας σας μπορεί να είναι χρήσιμη για την κατανόηση αυτού του πόνου στην πλάτη και της θεραπείας του. Υπάρχουν δύο αρθρώσεις σε κάθε τμήμα και μαζί παρέχουν περίπου το 36% της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης για αυτό το τμήμα, ενώ ταυτόχρονα διευκολύνουν ορισμένους τύπους κινήσεων. Οι αρθρώσεις της όψης είναι επίσης γνωστές ως αρθρώσεις zygapophyseal ή Z-αρθρώσεις.
Το μεσαίο νεύρο ζει ακριβώς έξω από και ενυδατώνει τις αρθρώσεις. Είναι επίσης ένας από τους τρεις κλάδους ενός μεγαλύτερου νεύρου που ονομάζεται ραχιαίο ραμμό, το οποίο είναι το πρώτο υποδιαιρεμένο νεύρο που προκύπτει από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου. Θυμηθείτε, ραχιαίο σημαίνει πίσω και ramus σημαίνει κλαδί.
Τα τρία νεύρα που διακλαδίζονται από το ραχιαίο ramus εξυπηρετούν πολλές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των μυών της πλάτης. Ο μεσαίος κλάδος επηρεάζει ειδικότερα την ίδια την άρθρωση της όψης καθώς και τους βαθύς μυς της πλάτης, όπως οι μεσοπίστρες, το multifidus και μερικοί άλλοι. Ο μεσαίος κλάδος φτάνει επίσης σε τουλάχιστον έναν νωτιαίο σύνδεσμο (το ενδοσπονδυλικό) και ενδεχομένως σε δύο (το άρωμα του συνδέσμου επίσης).
Τι είναι τα μπλοκ Medial Branch;
Όταν έχετε ένα μπλοκ μέσου κλάδου, ένα τοπικό αναισθητικό όπως η λιδοκαΐνη εγχέεται στο μεσαίο νεύρο της άρθρωσης της όψης. Η ένεση του τοπικού αναισθητικού στο μεσαίο νεύρο βοηθά τους γιατρούς να διαγνώσουν τον πόνο στην πλάτη. Εάν η ένεση ανακουφίσει τουλάχιστον το 50% του συνηθισμένου πόνου στην πλάτη σας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα επιβεβαιώσει ότι ο πόνος προέρχεται από την άρθρωση της όψης και θα συστήσει την αφαίρεση ραδιοσυχνότητας ως θεραπεία Τα μπλοκ μέσου κλάδου χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση του πόνου των ιερών αρθρώσεων.
Μπορείτε να έχετε ένα μεσαίο μπλοκ διακλάδωσης στη μία πλευρά της άρθρωσης της όψης ή και στα δύο. Όταν αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές, ονομάζεται διμερής ένεση.
Μπλοκ μέσου κλάδου ή ενδοαρθρικές ενέσεις
Ένας άλλος τύπος ένεσης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του πόνου στην πλάτη είναι η ενδοαρθρική ένεση. Αυτή η ένεση πηγαίνει κατευθείαν στον χώρο της άρθρωσης της όψης που περιβάλλεται από μια κάψουλα από σκληρό ινώδες ιστό. Μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΓιατρός πόνουδιαπίστωσε, μεταξύ άλλων, ότι η συσχέτιση μεταξύ των μεσαίων μπλοκ διακλάδωσης και της επιτυχούς θεραπείας των αρθρώσεων μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τη σχέση μεταξύ ενδοαρθρικών ενέσεων και επιτυχούς θεραπείας. Τούτου λεχθέντος, οι συγγραφείς ζητούν τη διεξαγωγή πρόσθετων μελετών υψηλής ποιότητας για το θέμα προτού επιβεβαιώσουν αυτό το εύρημα.
Μπλοκ Medial Branch ως Θεραπείες
Ενώ τις περισσότερες φορές το μεσαίο τμήμα διακλάδωσης χορηγείται για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές ως θεραπεία.
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύθηκε στοΧρονικά της αποκαταστατικής ιατρικής διαπίστωσε ότι για άτομα που είχαν μεσαία μπλοκ διακλάδωσης για χρόνιο πόνο στις αρθρώσεις που σχετίζονται με οστεοπορωτικό κάταγμα μετά από σπονδυλοπλαστική ή συντηρητική θεραπεία, τα αποτελέσματα ήταν καλά ένα χρόνο μετά την ένεση. Οι συγγραφείς λένε ότι ο μεσαίος κλάδος των κλάδων απέδωσε ανακούφιση από τον πόνο και λειτουργική ανάρρωση για αυτούς τους ασθενείς.
Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 που αξιολόγησε διάφορες θεραπείες στις αρθρώσεις της θωρακικής πλευράς βρήκε μόνο δίκαια στοιχεία για τα μεσαία τμήματα των κλάδων ως τρόπο ανακούφισης του χρόνιου πόνου σε αυτήν την περιοχή. Τούτου λεχθέντος, οι ερευνητές δεν μπόρεσαν καν να συγκρίνουν μεσαία τμήματα διακλαδώσεων με ενδοαρθρικές ενέσεις, επειδή δεν υπήρχαν καθόλου στοιχεία για τις ενδοαρθρικές θεραπείες. Και τοPM&R μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω, βρέθηκαν μόνο περιορισμένα στοιχεία για τη νευροτομή ραδιοσυχνοτήτων. Η χρήση αφαίρεσης ραδιοσυχνότητας και / ή νευροτομής είναι πιο συχνή για τη θεραπεία πόνου στις αρθρώσεις από ό, τι τα μπλοκ μέσου κλάδου.
Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών στην οποία εφαρμόζεται θερμότητα στα νεύρα γύρω από την άρθρωση της πτυχής, σκοτώνοντας τα κύτταρα. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αντικαθιστά τα νεκρά νευρικά κύτταρα με ουλώδη ιστό. Παρόλο που η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων θεωρείται αμφιλεγόμενη θεραπεία, η κατάλυση στις αρθρώσεις της οσφυϊκής όψης μπορεί να παρέχει ανακούφιση από τον πόνο μεγαλύτερης διάρκειας από ό, τι σε άλλες περιοχές της σπονδυλικής στήλης. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στοΔιεθνές περιοδικό αναισθητικών και αναισθησιολογίαςδιαπίστωσε ότι δύο χρόνια μετά την αφαίρεση της ραδιοσυχνότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς τα πήγαν καλά όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου, την ικανότητα λειτουργίας και το πόση φαρμακευτική αγωγή χρειάζονταν.
Σε μια νευροτομή, ο ίδιος τύπος θερμότητας - από ραδιοκύματα - εφαρμόζεται για την προσωρινή ανακούφιση του πόνου. Μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόPM&R(Φυσική Ιατρική και Αποκατάστασηδιαπίστωσε ότι η ανακούφιση από τον πόνο που προέκυψε από τις διαδικασίες νευροτομής ραδιοσυχνότητας διήρκεσε μεταξύ επτά έως εννέα μηνών για τους περισσότερους ασθενείς, και αυτό ήταν αλήθεια εάν η περιοχή θεραπείας ήταν στο λαιμό ή στη χαμηλή πλάτη.
Τι συμβαίνει σε ένα μπλοκ Medial Branch;
Η διαδικασία πιθανότατα θα πραγματοποιηθεί σε ιατρείο και δεν θα κοιμηθείτε. Ο γιατρός θα ξεκινήσει δίνοντάς σας ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει το δέρμα και τον ιστό κοντά στην άρθρωση της όψης. Θα ξαπλώσετε στο στομάχι σας για να επιτρέψετε στον γιατρό να φτάσει στις αρθρώσεις των όψεων σας, που βρίσκονται στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, ο γιατρός θα εισαγάγει μια βελόνα που συνδέεται με μια κάμερα που ονομάζεται φθοροσκόπιο στην περιοχή της άρθρωσης της όψης. Μέσω της βελόνας, η βαφή αντίθεσης θα εγχυθεί στην περιοχή. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στον γιατρό να δει εάν ο μηδενικός παράγοντας που θα χρησιμοποιηθεί καλύπτει ολόκληρη την περιοχή γύρω από την άρθρωση της όψης. Στη συνέχεια, το αναισθητικό εγχέεται στην άρθρωση.
Μετά την ένεση του αναισθητικού, ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει να κάνετε τις ίδιες κινήσεις που συνήθως προκαλούν τον πόνο ή τα συμπτώματά σας. Σύμφωνα με τον Alex Vaccaro, MD, καθηγητή νευροχειρουργικής και ορθοπεδικής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Thomas Jefferson στη Φιλαδέλφεια και συν-διευθυντής του Κέντρου Τραυματισμού του Σπονδυλικού Μυελού, μεταξύ 50% και 75% ανακούφιση από τον πόνο θα δώσει στο γιατρό σας έναν λόγο να επιβεβαιώσει ότι ο πόνος στην πλάτη σας προέρχεται από την άρθρωση της όψης και / ή το νεύρο του μεσαίου κλάδου.
Επειδή κάθε άρθρωση της όψης παρέχεται από δύο νεύρα του μεσαίου κλάδου (ένα από τον σπόνδυλο παραπάνω και ένα από τον σπόνδυλο παρακάτω), πιθανότατα θα λάβετε δύο βολές αναισθητικού για κάθε άρθρωση όψης που έχει επισημανθεί για θεραπεία.
Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση όσον αφορά την ιατρική κωδικοποίηση και χρέωση. Στην πραγματικότητα, τα τελευταία χρόνια, τα προβλήματα τεκμηρίωσης της ένεσης από κοινού έχουν οδηγήσει σε σημαντικό βαθμό απάτης Medicare.
Medicare Απάτη και κατάχρηση σχετικά με τις ενέσεις Facet
Μια έκθεση του 2008 που εκδόθηκε από το Γραφείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας του Γενικού Επιθεωρητή διαπίστωσε αύξηση κατά 76% στις πληρωμές Medicare για μπλοκ προσώπου μεταξύ των ετών 2003 και 2006. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι από αυτές, το 63% των υπηρεσιών ένεσης ήταν κακώς τεκμηριωμένο, λανθασμένα κωδικοποιημένο (το 82% αυτών είχε ως αποτέλεσμα υπερβολικές πληρωμές Medicare) ή / και όχι ιατρικά απαραίτητο.
Το 2006, η Medicare πλήρωσε 81 εκατομμύρια δολάρια για υπηρεσίες ιατρού που δεν ήταν καλά τεκμηριωμένες ή καθόλου τεκμηριωμένες. Η έκθεση αναφέρει ότι ενώ μερικές από αυτές τις ακατάλληλες πληρωμές βασίστηκαν σε σφάλματα τεκμηρίωσης, άλλες μπορεί να ήταν ενέσεις που ποτέ δεν συνέβησαν. Σύμφωνα με την έκθεση, τις περισσότερες φορές, οι γιατροί υπέβαλαν τουλάχιστον ένα αρχείο ασθενών στο Medicare, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν το έκαναν ούτε και πληρώθηκαν ακόμη.
Μερικά από τα σφάλματα στα αρχεία που υποβλήθηκαν στο Medicare περιελάμβαναν ελλείπουσες περιγραφές της διαδικασίας που πραγματοποιήθηκε ή ελλείπουσες λεπτομέρειες, για παράδειγμα, ταυτοποίηση του νωτιαίου επιπέδου και / ή πλευρά της πλάτης (δηλαδή δεξιά, αριστερά ή και τα δύο) που έλαβαν την ένεση.
Οι κωδικοί πρόσθετων χρεώσεων που υποτίθεται ότι υποδεικνύουν διμερείς ενέσεις (δηλ. Ο πυροβολισμός και στις δύο πλευρές της άρθρωσης σας) είχε ως αποτέλεσμα 50% περισσότερες πληρωμές από ό, τι θα έπρεπε να είχε επιτρέψει η Medicare, αναφέρει η έκθεση. Οι συντάκτες της έκθεσης λένε ότι ενώ μερικά από αυτά τα λάθη ήταν πιθανώς τυχαία, άλλα ήταν πιθανές περιπτώσεις σκόπιμης απάτης.
Η έκθεση ανέφερε επίσης ότι οι γιατροί σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών είχαν περισσότερες πιθανότητες να κάνουν τέτοια λάθη ή / και να διαπράξουν απάτη από εκείνους που ασκούσαν νοσοκομεία. Η σύγκριση ήταν το 71% των υπηρεσιών έγχυσης πτυχών που παρέχονται σε ένα γραφείο στο 51% για εκείνες που παρέχονται σε μια εγκατάσταση όπως το νοσοκομείο.
Ίσως όμως τα χειρότερα αδικήματα ήταν εκείνα τα ενέσιμα που δεν ήταν ιατρικά απαραίτητα. Σύμφωνα με την έκθεση, ο υπολογισμός αυτής της έκδοσης ιατρικής απάτης ήταν 17 εκατομμύρια δολάρια.
-test.jpg)
