Τι είναι μια διαδικασία καρδιάς λαβυρίνθου;

Patrick Heagney / Getty Images

Η διαδικασία λαβυρίνθου είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης καρδιακής κατάλυσης για κολπική μαρμαρυγή (aFib), ένας γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός που δεν μπορεί να ελεγχθεί από άλλες θεραπείες. Επίσης γνωστή ως διαδικασία λαβυρίνθου Cox, η επέμβαση περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός μοχλού λαβυρίνθου ιστού ουλής στον κόλπο (τον άνω θάλαμο της καρδιάς) μέσω του οποίου χαοτικές ηλεκτρικές παρορμήσεις από τους άνω θαλάμους έως τους κάτω θαλάμους (κοιλίες) της καρδιάς μπορεί να ταξιδέψει. Κάτι τέτοιο μπορεί να βοηθήσει στη διόρθωση των διασκορπισμένων ηλεκτρικών παλμών και στην αποκατάσταση των φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών. Σχεδόν ποτέ δεν εκτελείται ως αυτόνομη διαδικασία αλλά μάλλον γίνεται μόνο σε συνδυασμό με άλλη καρδιακή χειρουργική επέμβαση και όταν το aFib είναι συμπτωματικό.

Σκοπός

Η διαδικασία λαβυρίνθου χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της κολπικής μαρμαρυγής όταν δεν έχουν λειτουργήσει φάρμακα κατά της αρρυθμίας ή διαδικασίες όπως η καρδιοανάταξη. Η τεχνική αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τον Δρ. James Cox του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Duke στη δεκαετία του 1980 και σταδιακά τελειοποιήθηκε σε αυτό που είναι σήμερα γνωστό ως η τεχνική Cox maze III.

Ο λαβύρινθος Cox III περιγράφεται συχνά ως "λαβύρινθος κοπής και ραψίματος" επειδή περιλαμβάνει μεγάλες τομές για πρόσβαση στην καρδιά ως μέρος της ανοιχτής χειρουργικής.

Παρόλο που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σε σύγκριση με την κατάλυση του καθετήρα (στην οποία το εσωτερικό της καρδιάς είναι προσβάσιμο μέσω φλέβας ή αρτηρίας στη βουβωνική χώρα, στο λαιμό ή στον βραχίονα), η τεχνική λαβυρίνθου προσφέρει υψηλότερους ρυθμούς θεραπείας και μπορεί να συνιστάται εάν άλλες καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις , όπως η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας ή η επισκευή της μιτροειδούς βαλβίδας.

Εκτός από την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, η διαδικασία λαβυρίνθου μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή μακροχρόνιων επιπλοκών που σχετίζονται με ανεξέλεγκτο aFib όπως εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η διαδικασία Cox maze III είναι το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία του aFib, αλλά υπάρχουν παραλλαγές της τεχνικής που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι καρδιοχειρουργοί:

• Cox Maze IV: Αναφέρεται ως "μίνι λαβύρινθος", είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που χρησιμοποιείται σε άτομα που δεν χρειάζονται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αντί για χειρουργική επέμβαση "κοπής και ραψίματος", μια ευέλικτη κάμερα και εξοπλισμός αφαίρεσης που μοιάζει με σωλήνα τροφοδοτείται μέσω μικροσκοπικών κοψίματος μεταξύ των πλευρών. Ο ουλώδης ιστός που δημιουργείται είτε με κρύο (κρυοαυλίωση) είτε με ηλεκτρισμό (αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων) καταστρέφει τα κύτταρα στην καρδιά που προκαλούν aFib.
• Συγκεντρωτική διαδικασία: Παρόμοια με ένα μίνι λαβύρινθο αλλά έχει πρόσβαση στο εσωτερικό και το εξωτερικό της καρδιάς. Για αυτήν τη διαδικασία, ο σωληνοειδής εξοπλισμός κατάλυσης κατευθύνεται στο πίσω τοίχωμα του αριστερού κόλπου μέσω μιας τομής στην κοιλιά. Αφού δημιουργηθεί ουλώδης ιστός χρησιμοποιώντας κρυοαποστολή ή ραδιοσυχνότητα, ένας καθετήρας περνάει μέσα από την καρδιά για να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντες ιστούς που προκαλούν aFib.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Όταν εκτελείται ως μέρος της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία Cox maze III σχετίζεται με τους ίδιους σχετικούς κινδύνους οποιασδήποτε διαδικασίας ανοιχτής καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη πληγών στο στήθος
• Δυσκολίες στην αναπνοή
• Νευραλγικός πόνος στο στήθος
• Αρρυθμία (ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί)
• Απώλεια αίματος
• Θρόμβοι αίματος
• Οίδημα (Υπερφόρτωση υγρών)
• Προβλήματα μνήμης
• Πνευμονία
• Αναπνευστική ανεπάρκεια
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Εμφραγμα
• Εγκεφαλικό

Επειδή το Cox maze IV "mini-maze" και η συγκλίνουσα διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατικά, οι κίνδυνοι είναι αντίστοιχα λιγότεροι και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη πληγών στο στήθος
• Νευρολογικός πόνος στο στήθος
• Αρρυθμία
• Απώλεια αίματος
• Τυχαία διάτρηση του οισοφάγου ή του πνεύμονα

Εάν χρησιμοποιηθεί κατάλληλα, ο λαβύρινθος Cox IV μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικός με τον λαβύρινθο Cox III με λιγότερους κινδύνους και ακόμη πιο αποτελεσματική από την κατάλυση του καθετήρα.

Αντενδείξεις

Ορισμένες προϋποθέσεις αντενδείκνυται η χρήση της διαδικασίας λαβυρίνθου. Αυτά περιλαμβάνουν μια προηγούμενη θωρακοτομή δεξιάς, φτωχό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (ένα σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας) και σοβαρή αθηροσκλήρωση («σκλήρυνση») των αιμοφόρων αγγείων της αορτής, του λαγόνου ή του μηριαίου.

Πριν από τη διαδικασία

Εάν ο γιατρός σας σας προτείνει να κάνετε μια διαδικασία λαβυρίνθου, είναι πιθανό επειδή εκτός από το AFib έχετε μια άλλη καρδιακή πάθηση που απαιτεί θεραπεία. Για να εκτιμήσετε εάν είστε καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, θα σας σταλεί για προ- αξιολόγηση χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει μια σειρά δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Πλήρης φυσική εξέταση
• Υπολογιστική τομογραφία (CT)
• Ηχοκαρδιογράφημα
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Οθόνη Holter
• Δοκιμή πυρηνικού στρες
• Διασεοφαγική ηχοκαρδιογραφία (ΤΕΕ)

Συγχρονισμός

Η διαδικασία λαβυρίνθου εκτελείται σε εσωτερικούς ασθενείς. Ο χρόνος που θα αφιερώσετε στο νοσοκομείο θα εξαρτηθεί από το εάν θα υποβληθείτε σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή σε μίνι θωρακοτομή.

Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει μεταξύ δύο και τεσσάρων ωρών, μπορεί να χρειαστεί να περάσετε έως και 10 ημέρες στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης μιας ή δύο ημερών στη μονάδα εντατικής θεραπείας της καρδιάς (ICU).

Τοποθεσία

Η διαδικασία λαβυρίνθου εκτελείται στην καρδιακή χειρουργική μονάδα ενός νοσοκομείου.

Τι να φορέσω

Μπορείτε να φορέσετε ό, τι θέλετε να πάτε στο νοσοκομείο, καθώς θα χρειαστεί να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου μόλις είστε στο δωμάτιό σας. Αφήστε τα κοσμήματα και άλλα πολύτιμα αντικείμενα στο σπίτι: Το δωμάτιό σας μπορεί να έχει ένα ντουλάπι ή κομοδίνο που μπορεί να κλειδωθεί, αλλά οι φόρμες εισδοχής στο νοσοκομείο δηλώνουν ότι η απώλεια ή η κλοπή περιουσιακών στοιχείων δεν αποτελεί ευθύνη του νοσοκομείου ή του προσωπικού.

Φαγητό και ποτό

Όπως και με άλλες επεμβάσεις που απαιτούν γενική αναισθησία, θα πρέπει να φτάσετε στο νοσοκομείο με άδειο στομάχι, που σημαίνει νηστεία για οκτώ έως 12 ώρες νωρίτερα. Είναι πιθανό η διαδικασία σας να πραγματοποιηθεί το πρωί.

Θα σας ζητηθεί επίσης να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα για την αραίωση του αίματος όπως το Coumadin (βαρφαρίνη) ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ibuprofen) πριν από τη διαδικασία. Για να αποφύγετε αλληλεπιδράσεις και χειρουργικές επιπλοκές, βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας γνωρίζει για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή ή ψυχαγωγικά.

Κόστος και ασφάλιση

Η διαδικασία λαβυρίνθου είναι σπάνια μια εκλεκτική διαδικασία και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να καλύπτεται εν μέρει ή πλήρως από την ασφάλιση υγείας. Εάν δεν έχετε ασφάλιση, να γνωρίζετε ότι το κόστος της διαδικασίας μπορεί να ανέλθει σε δεκάδες χιλιάδες για δολάρια, χωρίς να συμπεριλαμβάνεται το κόστος νοσηλείας και μετεγχειρητικής περίθαλψης.

Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να διαπραγματευτείτε ένα εκτεταμένο πρόγραμμα πληρωμών με το νοσοκομείο ή μια έκπτωση προκαταβολής σε μετρητά με τους ειδικούς σας. Μπορείτε να εξερευνήσετε στρατηγικές και εκπτώσεις που μπορεί να κάνουν το κόστος της χειρουργικής επέμβασης λιγότερο επαχθές με έναν οικονομικό σύμβουλο νοσοκομείου.

Τι να φέρω

Θα χρειαστεί να προσκομίσετε κάποια μορφή ταυτότητας και την κάρτα ασφάλισης για να εισαχθείτε στο νοσοκομείο.

Θα χρειαστείτε αρκετό ρουχισμό, φάρμακα και προϊόντα περιποίησης για να περάσετε αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο. Ωστόσο, δεδομένου ότι πιθανότατα θα περάσετε μια ή δύο μέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), ίσως είναι λογικό να συσκευάσετε μια μικρή τσάντα για να φέρετε μαζί σας στο νοσοκομείο και μια δεύτερη μεγαλύτερη που μπορεί να φέρει ένα μέλος της οικογένειας ή ένας φίλος σας εσείς μετά τη μεταφορά σας από την ICU σε κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου.

Θα πρέπει επίσης να κανονίσετε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά την έξοδο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Ένας καρδιοθωρακικός χειρουργός θα επιβλέπει τη διαδικασία λαβυρίνθου. Άλλα μέλη της χειρουργικής ομάδας περιλαμβάνουν νοσηλευτές και τεχνικούς του αναισθησιολόγου και του χειρουργείου.

Επειδή η διαδικασία λαβυρίνθου εκτελείται γενικά παράλληλα με μια άλλη χειρουργική επέμβαση καρδιάς, μπορεί να υπάρχει ένας διαποτιστής για να χειριστεί μια μηχανή παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων εάν χρειάζεται.

Προ-χειρουργική επέμβαση

Αφού συμπληρώσετε τα έντυπα εγγραφής στο νοσοκομείο, θα συνοδευτείτε στο δωμάτιό σας και θα σας δοθεί ένα φόρεμα νοσοκομείου για να το αλλάξετε.

Στη συνέχεια θα συναντηθείτε με μια νοσοκόμα ή έναν τεχνικό που θα επιβεβαιώσει ότι δεν έχετε φάει από τα μεσάνυχτα και ο οποίος στη συνέχεια θα εκτελέσει μια σειρά προεγχειρητικών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος, οξυγόνου αίματος και αρτηριακής πίεσης) και θα τοποθετήσετε ηλεκτρόδια στο στήθος σας για να παρακολουθείτε καρδιακός ρυθμός σε μια μηχανή ΗΚΓ. Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα τοποθετηθεί σε μια φλέβα, συνήθως στο πίσω μέρος του χεριού σας ή στο χέρι σας.

Ο αναισθησιολόγος θα έρθει στη συνέχεια για να συζητήσει τυχόν αλλεργίες ή προηγούμενες επιπλοκές που μπορεί να είχατε με αναισθησία. Όταν η εργασία ολοκληρωθεί και έχετε εκκαθαριστεί για χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο σε ένα gurney όπου θα λάβετε για να σας βάλει εντελώς στον ύπνο.

Σε όλη τη διαδικασία

Μόλις τεθεί σε ισχύ η αναισθησία, θα κάνετε διασωλήνωση (ένας σωλήνας θα εισαχθεί στο λαιμό σας και ένας μεγάλος αεραγωγός ενός πνεύμονα) και θα συνδεθεί με έναν αναπνευστήρα για να βοηθήσει στην αναπνοή.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες διαδικασίες λαβυρίνθου εκτελούνται ως ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, η επέμβαση θα ξεκινήσει με μια στερνοτομία στην οποία γίνεται μια τομή στο μέσο του στήθους σας και το στέρνο σας (κόκκαλο) κόβεται στα δύο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πριόνι, χωρίζοντας το οστό κάθετα έτσι ο χειρουργός έχει άμεση πρόσβαση στην καρδιά σας.

Στη συνέχεια, θα συνδεθείτε με μια μηχανή παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα που αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς, επιτρέποντας στον χειρουργό να λειτουργήσει σε μια ακίνητη καρδιά. Χρησιμοποιώντας την τεχνική Cox maze III, ο χειρουργός θα έχει πρόσβαση στο δεξιό κόλπο και θα δημιουργήσει ένα μοτίβο γραμμών using - χρησιμοποιώντας είτε κρυοαύξηση είτε διπολική ραδιοσυχνότητα to - για να μπλοκάρει ακανόνιστες ηλεκτρικές παλμούς και να τις κρατά να κινείται μέσω της καρδιάς.

Όταν όλα τα μονοπάτια έχουν υποστεί ουλές, το στέρνο σας θα κλείσει χρησιμοποιώντας αποστειρωμένο χειρουργικό σύρμα και η τομή ράβεται. Μπορούν να εισαχθούν σωλήνες στο στήθος για να αφαιρεθεί το αίμα που μπορεί να συσσωρευτεί γύρω από την καρδιά.

Μεταχειρουργική

Μετά τη διαδικασία, θα μεταφερθείτε σε ένα μεταβατικό δωμάτιο και στη συνέχεια στο ICU όπου θα παρακολουθείτε καθώς ξυπνάτε φυσικά από την αναισθησία. Θα χρειαστούν αρκετές ώρες για να εξαντληθεί πλήρως η αναισθησία.

Μετά τη διαδικασία

Αναμένετε να περάσετε μία ή περισσότερες ημέρες στην ΜΕΘ υπό τη φροντίδα των νοσηλευτών κρίσιμης φροντίδας και ενός εντατικοποιητή (γιατρός ICU). Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας θα παρακολουθείται στενά για να διαπιστωθεί εάν η διαδικασία ήταν επιτυχής.

Μέσα σε 12 ώρες από τη χειρουργική επέμβαση, μόλις η αναισθησία εξαντληθεί και αφαιρεθεί ο αναπνευστικός σωλήνας, θα σας βοηθήσουν να καρέκλα. Το να κάθεται όρθια είναι ένα ζωτικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας καθώς βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών όπως θρόμβους αίματος και πνευμονία.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν προσωρινά καλώδια που εκτείνονται από την τομή που μπορούν να συνδεθούν με εξωτερικό βηματοδότη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. (Ο χειρουργός μπορεί επίσης να συστήσει την τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για καλύτερο έλεγχο του καρδιακού σας ρυθμού).

Μετά από μία έως δύο ημέρες σε εντατική φροντίδα, θα μεταφερθείτε σε μια κανονική νοσηλευτική μονάδα. Στη συνέχεια, μπορείτε να περιμένετε να περάσετε οπουδήποτε από τρεις έως επτά επιπλέον ημέρες στο νοσοκομείο ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και την ανταπόκρισή σας στη μετεγχειρητική φροντίδα.

Η αποκατάσταση της καρδιάς θα ξεκινήσει ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο και θα συνεχίσετε μόλις επιστρέψετε στο σπίτι.

Ανάκτηση

Η διαδικασία λαβυρίνθου Cox είναι μια εξαιρετικά επιτυχημένη θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή με ποσοστά απόκρισης άνω του 90%. Με αυτό, η ανάκαμψη από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς μπορεί να διαρκέσει έξι έως οκτώ εβδομάδες και απαιτεί εντατική μετεγχειρητική αποκατάσταση.

Πιθανότατα θα τοποθετηθείτε σε αραιωτικά αίματος και φάρμακα κατά της αρρυθμίας για μερικούς μήνες μετά την επέμβαση. Διουρητικά ("χάπια νερού") όπως το Lasix (φουροσεμίδη) μπορεί να συνταγογραφούνται για την πρόληψη της υπερφόρτωσης υγρών και τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Περίπου το 60% των ασθενών θα εμφανίσουν παράλειψη καρδιακών παλμών ή παροδικό aFib τις εβδομάδες ή τους μήνες μετά από μια διαδικασία λαβυρίνθου λόγω διόγκωσης και φλεγμονής του καρδιακού ιστού. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν επιλυθούν από μόνα τους, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να έχετε βηματοδότη εμφυτευμένο.

Ακολουθω

Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, θα έχετε ένα ραντεβού παρακολούθησης με τον χειρουργό σας εντός μίας εβδομάδας και έπειτα ένα άλλο με τον καρδιολόγο σας εντός ενός μηνός. Επίσης, πιθανότατα θα χρειαστείτε ΗΚΓ σε τρεις μήνες, έξι μήνες και 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μία φορά ετησίως μετά.

Μια λέξη από το Verywell

Μια διαδικασία λαβυρίνθου μπορεί να φαίνεται τρομακτική, ειδικά επειδή συνήθως συνοδεύει σημαντική χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Ωστόσο, εάν η κολπική μαρμαρυγή υπονομεύει την ποιότητα ζωής σας, μπορεί να σας ενθαρρύνει να γνωρίζετε ότι συνήθως είναι πολύ αποτελεσματικό.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται μόνη της, ενδέχεται να επωφεληθείτε από την προσαρμογή των τρεχόντων φαρμάκων σας ή από μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία, όπως η καρδιακή αφαίρεση. Μιλήστε με τον καρδιολόγο σας για την καταλληλότερη επιλογή και μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη εάν παραμείνετε αβέβαιοι.