Λέμφωμα Hodgkin και ο ρόλος του PET / CT

Τα λεμφώματα είναι καρκίνοι που περιλαμβάνουν τύπους λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως λεμφοκύτταρα. Τα λεμφώματα ταξινομούνται γενικά ως λεμφώματα Hodgkin ή μη Hodgkin.

kali9 / Getty Images

Υπάρχουν πέντε τύποι λεμφώματος Hodgkin ή HL. Ο όροςκλασική HLαναφέρεται στους ακόλουθους τέσσερις συνηθισμένους τύπους: οζώδες σκληρυντικό HL, μικτή κυτταρικότητα HL, πλούσια σε λεμφοκύτταρα κλασσική HL και HL με έλλειψη λεμφοκυττάρων. Ο πέμπτος τύπος είναι κυρίαρχο κυτταρικό λεμφοκύτταρο HL και δεν θεωρείται κλασικό HL.

Συμπτώματα. Τα άτομα με HL μπορεί να εμφανίσουν διαφορετικά συμπτώματα, αλλά το πιο κοινό σύμπτωμα είναι οι διευρυμένοι λεμφαδένες και τίποτα άλλο. Οι λεμφαδένες μπορεί να διογκωθούν στο λαιμό, στις μασχάλες ή στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος. Λιγότερο συχνά, εκείνοι με λέμφωμα Hodgkin ή HL, μπορεί να έχουν απώλεια βάρους, πυρετό, φαγούρα ή ιδρώτες τη νύχτα - συλλογικά ονομάζονται "συμπτώματα Β". Η παρουσία ενός μόνο από αυτά τα συμπτώματα θεωρείται ότι έχει συμπτώματα Β.

Παράγοντες κινδύνου. Έχοντας παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε σίγουρα HL. Στην πραγματικότητα, πολλά άτομα με HL δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη λοιμώδη μονοπυρήνωση ή το μονο. ηλικία - οι ηλικιακές ομάδες αιχμής για το HL είναι στη δεκαετία του 20 και του 70s / 80s. οικογενειακό ιστορικό; ένα υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο · και HIV λοίμωξη.

Διάγνωση και στάση. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν από μια σειρά διαφορετικών μεθόδων για να πάρουν ένα δείγμα του εμπλεκόμενου ιστού ή μια βιοψία, για έλεγχο και μικροσκοπική ανάλυση. Όταν το PET / CT είναι διαθέσιμο, χρησιμοποιείται για στάση. Οι σαρώσεις PET / CT συνδυάζουν CT και PET ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων για να μάθουν πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και πόσο μεγάλος έχει γίνει.

Σχετικά με το PET και το PET / CT

Το ΡΕΤ χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή μορφή σακχάρου ή FDG, η οποία προσλαμβάνεται γενικά από τα κύτταρα λεμφώματος Hodgkin αρκετά καλά, ή όπως λένε οι κλινικοί γιατροί, με υψηλή ένταση. Όσον αφορά τη φυσική, η μορφή ακτινοβολίας είναι παρόμοια με αυτήν των ακτίνων Χ, ωστόσο, η συνδυασμένη έκθεση από ένα PET-CT είναι περίπου 10-20 φορές υψηλότερη από την έκθεση από μια κανονική ακτινογραφία. Αυτή η σάρωση σχετίζεται με πιθανά οφέλη, αλλά και πιθανούς κινδύνους από σημαντική δόση ακτινοβολίας και κίνδυνο καρκίνου. Έτσι, η αναλογία κινδύνου-οφέλους πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά για κάθε άτομο πριν από κάθε μελέτη.

Η σάρωση ΡΕΤ είναι γενικά πιο ευαίσθητη από την CT στην ανίχνευση λεμφώματος. Για παράδειγμα, το ΡΕΤ μπορεί να αποκαλύψει ασθένεια σε λεμφαδένες φυσιολογικού μεγέθους και να βοηθήσει στην αξιολόγηση της νόσου που βρίσκεται εκτός των λεμφαδένων, αλλά δεν είναι εμφανής στο CT. Το ΡΕΤ συχνά συνδυάζεται με CT για να επιτρέπει σύγκριση περιοχών με υψηλότερη ραδιενέργεια στη σάρωση PET με την πιο λεπτομερή εμφάνιση αυτής της περιοχής στο CT. Σε σύγκριση με τη συμβατική απεικόνιση, η χρήση PET / CT κατά την έναρξη μπορεί να επηρεάσει τη σταδιοποίηση και να οδηγήσει σε διαφορετική θεραπεία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων.

PET / CT για λέμφωμα Hodgkin

Οι κατευθυντήριες γραμμές από το Εθνικό Συνολικό Καρκίνο Δίκτυο προτείνουν τη χρήση PET / CT για αρχική σταδιοποίηση και τελική αξιολόγηση απόκρισης σε ασθενείς με HL. Επειδή το PET / CT είναι καλό για τη σταδιοποίηση και την αξιολόγηση απόκρισης κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, χρησιμοποιείται επίσης για την προσπάθεια βελτιστοποίησης της θεραπείας. Με όλο και περισσότερους ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές, οι ενδιάμεσες σαρώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μια ποικιλία κακοηθειών, συμπεριλαμβανομένης της HL, για να προσπαθήσουν να προβλέψουν την ανάγκη για διαφορετική θεραπεία, αλλά προς το παρόν δεν συνιστώνται επίσημα.

Το PET / CT είναι πολύ καλό στην ανίχνευση λεμφαδένων που έχουν εμπλακεί με λέμφωμα Hodgkin. Είναι επίσης καλό στην ανίχνευση ασθένειας στο μυελό των οστών και σε άλλα όργανα. Το στάδιο της HL εξαρτάται από τον αριθμό και τη θέση των εμπλεκόμενων λεμφαδένων και άλλων εμπλεκόμενων δομών. Μελέτες έχουν δείξει ότι η επιπλέον ανιχνευτική ισχύς του ΡΕΤ / CT οδηγεί σε περίπου 10 έως 15 τοις εκατό των ασθενών με HL να μετατοπιστούν σε πιο προχωρημένο στάδιο - πιο προχωρημένο, δηλαδή, από τη στάση με CT, μόνο. Έτσι, περισσότεροι ασθενείς μπορεί να λαμβάνουν τη θεραπεία που χρειάζονται.

Με την ακτινοθεραπεία συχνά προγραμματισμένη για ασθενείς με πρώιμο στάδιο HL, το PET / CT έχει ένα άλλο πιθανό πλεονέκτημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβέστερη αναγνώριση των αρχικά εμπλεκόμενων περιοχών ή κόμβων μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς που προγραμματίζουν την ακτινοθεραπεία να ακτινοβολήσουν μια μικρότερη περιοχή, επηρεάζοντας ενδεχομένως λιγότερο τον υγιή ιστό.

PET / CT στη θεραπεία και την πρόγνωση

Το λέμφωμα Hodgkin είναι ένας από τους διάφορους τύπους λεμφώματος που θεωρούνται οι πιο θεραπευτικοί. Η ανατομική σταδιοποίηση - η παρακολούθηση του σημείου στο σώμα του οποίου βρίσκεται και αναπτύσσεται το λέμφωμα - είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην HL, όχι μόνο επειδή βοηθά στην ενημέρωση της απόφασης θεραπείας, αλλά και επειδή βοηθά στην πρόβλεψη της συνολικής πρόγνωσης.

Οι ασθενείς με νόσο πρώιμου σταδίου μπορεί να λάβουν θεραπεία ακτινοβολίας μόνο, ενώ σε πιο προχωρημένη νόσο, προσφέρεται χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί περισσότερο για υπολειμματική νόσο, σύμφωνα με τους Hutchings και συνεργάτες.

Οι ενήλικες ασθενείς με νόσο πρώιμου σταδίου έχουν συνολική επιβίωση άνω του 90% σε πολλές δοκιμές. Στην ασθένεια προχωρημένου σταδίου, η συνολική επιβίωση είναι 65-80 τοις εκατό. Σε ασθένειες τόσο σε αρχικό όσο και σε προχωρημένο στάδιο, συχνά γίνεται περαιτέρω ομαδοποίηση σύμφωνα με παράγοντες κινδύνου.

Εκτός από μια πιο ακριβή στάση, το PET / CT μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση οποιασδήποτε ασθένειας που απομένει μετά τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο, για παράδειγμα, όταν υπάρχει υπολειμματική μάζα ή διόγκωση στο στήθος και δεν είναι σαφές εάν αντικατοπτρίζει ουλές ή ενεργές ασθένειες.