Θα εκπλήξει πιθανώς λίγους ότι το ποσοστό νέων μολύνσεων από τον ιό HIV σε ενήλικες άνω των 50 ετών είναι σημαντικό και αυξάνεται. Σήμερα, περίπου το 21% όλων των νέων διαγνώσεων HIV είναι μεταξύ ηλικιωμένων, εκ των οποίων το ένα τέταρτο είναι μεταξύ ηλικιωμένων ηλικίας 60 ετών και άνω.
laflor / iStockphoto
Ενώ κάποιος μπορεί να υποθέσει ότι η δημοτικότητα των στυτικών δυσλειτουργικών φαρμάκων όπως το Viagra ή το Cialis τροφοδοτεί αυτούς τους υψηλούς ρυθμούς μετάδοσης, το απλό γεγονός είναι ότι, ως κοινωνία, τείνουμε να υποθέσουμε ότι τα άτομα άνω των 60 και 70 ετών δεν έχουν υγιή και ακόμη και ισχυρή, σεξουαλική ζωή. Και αυτό δεν είναι αλήθεια.
Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά αποτυγχάνουν να συζητήσουν για ασφαλέστερο σεξ με τους ηλικιωμένους ασθενείς τους ή ακόμη και να τους ρωτήσουν για τις σεξουαλικές τους πρακτικές. Η ταλαιπωρία του παρόχου σε συνδυασμό με παρανοήσεις σχετικά με τον κίνδυνο HIV σε μερικούς ηλικιωμένους ενήλικες καταλήγει να αφήνει πάρα πολύ αδιανόητο.
Τα τελευταία χρόνια, η διαθεσιμότητα της προφύλαξης από τον ιό HIV πριν από την έκθεση (PrEP) έχει προσφέρει σε άτομα που κινδυνεύουν ένα μέσο για την καλύτερη προστασία από μόλυνση. Εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων το 2012, έχει αποδειχθεί ότι η στρατηγική για χάπια μία φορά την ημέρα μειώνει τον κίνδυνο HIV κατά 96% περίπου σε ορισμένους πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.
Με βάση αυτό, η τρέχουσα καθοδήγηση από τις Υπηρεσίες Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (USPHS) συνιστά να παρέχεται σε κάθε άτομο με «σημαντικό κίνδυνο μόλυνσης» το PrEP ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής πρόληψης του HIV. Και αυτό περιλαμβάνει ηλικιωμένους ενήλικες, είτε ετεροφυλόφιλους, αμφιφυλόφιλους ή ομοφυλόφιλους.
Ωστόσο, παρά τις κυβερνητικές προσπάθειες για την αύξηση της πρόσληψης του PrEP, πολλοί ηλικιωμένοι ενήλικες παραμένουν αβέβαιοι ως προς το αν είναι σωστό για αυτούς, αναφέροντας συχνά το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής ή το βάρος της καθημερινής τήρησης ναρκωτικών ως βασικά εμπόδια. Άλλοι, εν τω μεταξύ, πιστεύουν ότι προστατεύονται επαρκώς από προφυλακτικά ή από σεξουαλικές δραστηριότητες που θεωρούνται χαμηλού κινδύνου.
Για άλλους, το PrEP είναι μια επιλογή που πιστεύουν ότι πρέπει να σταθμίζεται αντικειμενικά και σε ατομική βάση, μετρώντας τα πιθανά οφέλη έναντι πιθανών συνεπειών.
Ένας υπεύθυνος για τον HIV Ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση του PrEP σε ηλικιωμένους
Σε ένα άρθρο στο τεύχος Μαΐου 2016 τουΣυνήγοροςΟ Stuart Sokol, ένας 71χρονος, αρνητικός για τον Γκέι άντρας, ο οποίος υπηρέτησε ως επόπτης τόσο για την Εθνική Γραμμή για το AIDS όσο και για την Κομητεία του Λος Άντζελες για τις Υπηρεσίες Υγείας του HIV, προσέφερε την άποψή του για το αν οι ηλικιωμένοι και το PrEP ήταν κατάλληλα μίξη όπως προτείνουν ορισμένοι αξιωματούχοι υγείας.
"Παρά την τρέχουσα πρακτική για να μολυνθεί ο νεοσυσταθείς σε ιατρική περίθαλψη", υποστήριξε ο Sokol, "γνωρίζουμε ότι χρειάζονται χρόνια από την αρχική έκθεση στον HIV μέχρι τα πρώτα συμπτώματα να γίνουν γνωστά. Αυτό θα μπορούσε να διαρκέσει από οκτώ έως 12 χρόνια, ή ακόμα και 15. "
"Αυτές οι ημερομηνίες με έβαλαν στα 80 μου", συνέχισε ο Sokol, προσθέτοντας, "Απολύτως, αν ήμουν στα 20, 30, 40, 50 ή 60, θα πήγαινα στην ευκαιρία, αλλά στα 70 μου, δεν είμαι σίγουρος."
Ο Sokol αμφισβήτησε περαιτέρω εάν τα άτομα της ηλικιακής του ομάδας, τα οποία ενδέχεται να έχουν ιατρικές ανησυχίες που απαιτούν τακτικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις, θα ήταν πρόθυμοι να υποβάλουν σε πρόσθετες εξετάσεις αίματος για να παρακολουθήσουν τόσο την κατάσταση του HIV όσο και τις πιθανές παρενέργειες των ναρκωτικών. Και ενώ το Medicaid και τα περισσότερα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας θα κάλυπταν το PrEP στους τύπους φαρμάκων τους, οι συγχρηματοδοτήσεις και οι εκπτώσεις θα μπορούσαν από μόνες τους να είναι απαγορευτικές για ορισμένους.
Ο Sokol ανέφερε επίσης την έλλειψη γνώσης μεταξύ των ιατρών ως πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλοί που χρειάζονται πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη και τα μειονεκτήματα του PrEP.
"Ούτε ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης ούτε ο ουρολόγος μου έφτασαν για τις σκέψεις τους (σχετικά με το PrEP)", δήλωσε ο Sokol. "Προειδοποίησαν είτε για παρενέργειες είτε πρότειναν την κλινική του HIV. Πραγματικά;"
Η έρευνα τείνει να υποστηρίζει τον ισχυρισμό της Sokol. Το 2015, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν ότι το 34% των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις ΗΠΑ δεν είχαν καν ακούσει ποτέ για το PrEP. Από αυτούς που το έκαναν, πολλοί παρέπεμψαν τους ασθενείς σε εξειδικευμένους θεραπευτές παρά τις προσπάθειες του CDC και του USPHS να διασφαλίσουν τους γιατρούς ότι η φροντίδα PrEP θα μπορούσε –και θα έπρεπε– να χορηγηθεί εντός του αιτήματος της πρωτοβάθμιας φροντίδας.
Ακόμη και μεταξύ των ειδικών για τον ιό HIV πρακτικών, εξακολουθεί να υπάρχει μια επιφυλακτικότητα στην εφαρμογή του PrEP σε ασθενείς, με μόνο το 17% να αναφέρει ότι έχει συνταγογραφήσει ποτέ το φάρμακο.
(Συνολικά, η πρόσληψη των καταναλωτών στις ΗΠΑ παραμένει μέτρια, με ορισμένες μελέτες να υποδηλώνουν ότι μεταξύ 22.000 και 25.000 Αμερικανών ενδέχεται να βρίσκονται επί του παρόντος σε PrEP.)
Επιχειρήματα για την υποστήριξη του PrEP σε ηλικιωμένους
Παρά τα καθυστερημένα στοιχεία, η χρήση του PrEP ήταν σχεδόν τέσσερις φορές υψηλότερη μεταξύ των ατόμων στα μέσα έως τα τέλη της δεκαετίας του '40 από εκείνα στα 20 της, γεγονός που υποδηλώνει ότι η μεγαλύτερη ηλικία (καθώς και το εισόδημα, οι στάσεις και η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση για την προληπτική υγεία εν γένει) λιγότερα εμπόδια στη θεραπεία.
Οι υποστηρικτές του PrEP επισημαίνουν περαιτέρω σεξουαλικές στάσεις και πρακτικές που μπορούν να θέσουν πολλούς ηλικιωμένους σε υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Μεταξύ των ανησυχιών:
- Η έρευνα δείχνει ότι όσο ένας στους πέντε ενήλικες άνω των 50 ετών ασχολούνται με ένθετο σεξ υψηλού κινδύνου, είτε πρωκτικό είτε κολπικό.
- Η χρήση προφυλακτικών τείνει να μειώνεται καθώς μεγαλώνει κάποιος, από 24% σε άτομα ηλικίας 50 έως 59 έως και 17% σε άτομα ηλικίας 60 έως 69 ετών.
- Το 62% των ανδρών και το 78% των γυναικών δεν έχουν συζητήσει ποτέ τη σεξουαλική τους υγεία με έναν γιατρό από την ηλικία των 50 ετών.
- Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα μεγαλύτερα αρσενικά συχνά δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά λόγω της αδυναμίας της στύσης.
- Επιπλέον, πολλές ηλικιωμένες γυναίκες με HIV πιστεύουν ότι ούτε οι ίδιοι ούτε ο αρνητικός για τον HIV σύντροφός τους χρειάζονται προφυλακτικό επειδή είναι μετά την εμμηνόπαυση.
Η αποφυγή του ιού HIV καθίσταται ακόμη πιο επιτακτική σε ηλικιωμένους ενήλικες δεδομένης της υψηλής συχνότητας συνυπάρχουσας ιατρικής κατάστασης σε σύγκριση με τους νεότερους πληθυσμούς. Επιπλέον, οι νεογέννητοι ηλικιωμένοι έχουν συνήθως χαμηλότερο αριθμό CD4 κατά τη στιγμή της διάγνωσης, καθώς επίσης και απότομη μείωση του CD4 - συμβάλλοντας σε ταχύτερη εξέλιξη της νόσου.
Η θεραπεία με HIV μπορεί επίσης να είναι περίπλοκη σε ηλικιωμένους ενήλικες καθώς είναι πιο πιθανό να αντιμετωπιστούν για άλλες καταστάσεις όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιαγγειακές παθήσεις, πνευμονικές διαταραχές και διαβήτη. Αυτό μεταφράζεται σε υψηλότερο κίνδυνο αλληλεπιδράσεων μεταξύ φαρμάκων και φαρμάκων, καθώς και επιπλοκές που σχετίζονται με τα δοσολογικά σχήματα και την τήρηση των ναρκωτικών.
Μαζί, όλα αυτά τα ζητήματα υποστηρίζουν τη χρήση του PrEP, αν όχι μόνο για να αποφευχθούν οι επιπλοκές της λοίμωξης και της θεραπείας σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Κάνοντας τη σωστή επιλογή για εσάς
Το εάν το PrEP είναι κατάλληλο για εσάς είναι κάτι που εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσετε σε ατομική βάση, με πλήρη αποκάλυψη τόσο των πλεονεκτημάτων όσο και των μειονεκτημάτων της χρήσης με βάση τις προσωπικές σας περιστάσεις και τον κίνδυνο. Αυτό που σίγουρα δεν είναι είναι μια λύση για όλα τα μεγέθη.
Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι το PrEP δεν προορίζεται να είναι αυτόνομο εργαλείο. Τα προφυλακτικά, η μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων και η χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας στον HIV-θετικό σύντροφο θα πρέπει όλα να εξεταστούν ως μέρος μιας συνεκτικής στρατηγικής πρόληψης.
"Μου αρέσει η ιδέα ότι υπάρχουν λύσεις που μπορούν να λειτουργήσουν", δήλωσε ο Sokol. "Είμαι 100% γι 'αυτό. Ωστόσο, πρέπει να σκεφτώ αν το (PrEP) είναι κατάλληλο για μένα."
Τελικά, είναι μια προσωπική επιλογή - με πλήρεις, αμερόληπτες πληροφορίες - που θα καθορίσει εάν το PrEP είναι η σωστή επιλογή για εσάς. Μιλήστε με το γιατρό σας ή επικοινωνήστε με την τοπική γραμμή επικοινωνίας του AIDS για περισσότερες πληροφορίες ή παραπομπές σε έναν πλησιέστερο ειδικό σας.
.jpg)
