Αναρροή στο Preemies

Πολλά πρόωρα μωρά διαγιγνώσκονται, είτε κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο NICU είτε μετά, με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) - αλλιώς γνωστή απλώς ως παλινδρόμηση - με αποτέλεσμα τα περιεχόμενα του στομάχου να ανεβαίνουν πίσω μέσω του οισοφάγου.

Η φυσική ανωριμότητα παίζει ρόλο σε αυτό, όπως και η διατροφή. Και ενώ μπορεί να είναι δύσκολο να παρακολουθήσετε το preemie σας τόσο ταραγμένο από συμπτώματα παλινδρόμησης, μπορεί να είναι παρήγορο να γνωρίζετε ότι τα περισσότερα μωρά ξεπερνούν την κατάσταση καθώς ωριμάζουν.

Αιτίες

Η παλινδρόμηση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παροδικής χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) - ενός κυκλικού δακτυλίου μυός που βρίσκεται στο τέλος του οισοφάγου που ανοίγει φυσικά για να επιτρέψει την είσοδο τροφής στο στομάχι, αλλά στη συνέχεια σφίγγει και κλείνει για να αποτρέψει το περιεχόμενο του στομάχου από το να πηγαίνεις αντίθετα.

Η παλινδρόμηση συμβαίνει όταν το LES δεν κλείνει τελείως (χαλαρώνει), επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου ενός μωρού να φτάσει στον οισοφάγο σε μικρές ή μεγάλες ποσότητες που μερικές φορές είναι ορατές ως φτύσιμο ή έμετος.

Η παροδική χαλάρωση του LES είναι στην πραγματικότητα ένα φυσιολογικό φαινόμενο, αλλά μπορεί να συμβεί σε υψηλότερη συχνότητα σε πρόωρα βρέφη λόγω της λήψης σχετικά μεγάλου όγκου υγρών τροφών ενώ βρίσκεται σε ύπτια θέση (ξαπλωμένη στην πλάτη τους).

Με την ύπτια θέση σίτισης, αντί να επιτρέπει τη βαρύτητα να τραβά το γάλα στο στομάχι, μέρος του γάλακτος καταλήγει να κάθεται στη διασταύρωση του γαστροοισοφάγου (όπου το στομάχι ενώνει τον οισοφάγο). Εδώ, το γάλα είναι πιο προσβάσιμο από την παλινδρόμηση στον οισοφάγο όταν χαλαρώνει το LES.

Έχοντας έναν μικρότερο και στενότερο οισοφάγο, ο οποίος αντικαθιστά το LES, μπορεί επίσης να συμβάλει στην παλινδρόμηση σε πρόωρα μωρά.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Πολλά συμπτώματα έχουν αποδοθεί στο GER σε πρόωρα βρέφη, όπως:

• Σημαντική ευερεθιστότητα
• Αρνούμενος να τρώμε ή να παίρνεις πολύ μικρές τροφές
• Πνιγμός, φασαρία ή βήχας με σίτιση
• Σημάδια δυσφορίας κατά τη σίτιση, όπως το πίσω τόξο ή το μορφασμό
• Συχνός ή / και δυνατός έμετος

Ωστόσο, οι μελέτες δεν έχουν δείξει άμεση σχέση μεταξύ αυτών των μη ειδικών συμπτωμάτων και του GER. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα μωρό εμφανίζει οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, δεν μπορεί κανείς να πει ότι συμβαίνει σίγουρα ως αποτέλεσμα του GER - μπορεί να συμβαίνει κάτι άλλο.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, το GER μπορεί (ίσως όχι πάντα άμεσα) να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, όπως αποτυχία ανάπτυξης, οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του οισοφάγου) και αναρρόφηση των πνευμόνων.

Η έρευνα δείχνει ότι τα πρόωρα μωρά με GER έχουν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο σε σύγκριση με τα πρόωρα μωρά χωρίς GER. Μερικές από τις παραπάνω επιπλοκές μπορεί να συμβάλουν σε αυτές τις μακρύτερες νοσηλείες.

Συνδεδεμένες συνθήκες υγείας

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα και επιπλοκές, το GER συνδέεται, αν και αμφιλεγόμενα, με δύο καταστάσεις υγείας που μπορεί να εμφανιστούν σε πρόωρα μωρά - άπνοια και χρόνια πνευμονική νόσο.

Άπνοια

Όπως το GER, η άπνοια (όταν ένα μωρό σταματά να αναπνέει) είναι μια πολύ κοινή διάγνωση σε πρόωρα βρέφη. Οι ειδικοί πίστευαν κάποτε ότι το GER θα μπορούσε να προκαλέσει άπνοια και σχετιζόμενη βραδυκαρδία (χαμηλός καρδιακός ρυθμός) σε πρόωρα βρέφη. Ωστόσο, τα επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτόν τον σύνδεσμο είναι λιγοστά.

Στην πραγματικότητα, μελέτες δεν βρήκαν χρονική σχέση μεταξύ GER και άπνοιας / βραδυκαρδίας. Για παράδειγμα, οι ερευνητές σε μία μελέτη πραγματοποίησαν 12 ώρες ολονυκτίνες μελέτες σε 71 πρόωρα βρέφη. Διαπίστωσαν ότι λιγότερο από το 3% όλων των καρδιοαναπνευστικών συμβάντων (ορίζεται ως άπνοια μεγαλύτερη από ή ίση με 10 δευτερόλεπτα σε διάρκεια, βραδυκαρδία μικρότερη από 80 παλμούς ανά λεπτό και ο αποκορεσμός οξυγόνου μικρότερος ή ίσος με 85%) προηγήθηκε του GER.

Εάν το μωρό σας έχει και GER ή / και άπνοια, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης αυτών των ξεχωριστών καταστάσεων.

Χρόνια πνευμονοπάθεια

Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι το GER μπορεί να σχετίζεται με υποκείμενη πνευμονική νόσο σε πρόωρα μωρά - συγκεκριμένα σε εκείνα με πνευμονική πάθηση που ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία ή BPD. Η σκέψη είναι ότι τα περιεχόμενα του στομάχου μπορεί να αναρροφηθούν στους πνεύμονες και ότι αυτό θα μπορούσε να συμβάλει στην επιδείνωση της BPD ενός μωρού.

Η σύνδεση GER / BPD δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως. Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να καθοριστεί εάν υπάρχει αιτιώδης σχέση.

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Το GER είναι πολύ συχνό στα μωρά, ειδικά τα πρόωρα μωρά, και πολλές φορές υποχωρεί από μόνο του. Αν λοιπόν το μωρό σας φτύνει πολύ, αλλά φαίνεται χαρούμενο και μεγαλώνει, τότε μπορείτε να νιώσετε άνετα - αυτό είναι φυσιολογικό και θα περάσει.

Παρόλο που μπορεί να είναι ενοχλητικό, δεν έχουν βρεθεί συχνές εκρήξεις στα πρόωρα μωρά που προκαλούν προβλήματα με την ανάπτυξη ή τις διατροφικές ανεπάρκειες.

Ωστόσο, εάν το μωρό σας παρουσιάζει πιο ανησυχητικά σημεία ή συμπτώματα, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας. Συγκεκριμένα, ζητήστε ιατρική γνώμη εάν το παιδί σας:

• Αντέχει στις τροφοδοσίες
• Πνιγμοί στο σούβλα
• Έχει συχνό ή έντονο εμετό
• Δείχνει δυσφορία κατά τη σίτιση (π.χ. κλάμα ή αψίδα της πλάτης)
• Δεν κερδίζει βάρος

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το GER μπορεί να είναι το υποκείμενο πρόβλημα ή μπορεί να συμβαίνει κάτι άλλο.

Διάγνωση

Οι περισσότερες περιπτώσεις GER σε πρόωρα βρέφη διαγιγνώσκονται κλινικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός θα αξιολογήσει το μωρό για τυπικά συμπτώματα GER και επίσης αποκλείει εναλλακτικούς λόγους και διαγνώσεις (για παράδειγμα, αλλεργία σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος, δυσκοιλιότητα, λοίμωξη ή νευρολογικές διαταραχές).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια δοκιμή φαρμάκων που καταστέλλουν τα οξύ για το μωρό για να εξακριβώσει τη διάγνωση.

Λιγότερο συχνά, διαγνωστικές εξετάσεις - οισοφαγικό pH και πολλαπλή ενδοαυλική παρακολούθηση της αντίστασης - χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση GER σε πρόωρα μωρά. Αυτά τα τεστ μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολο να εκτελεστούν και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευθούν.

Ανιχνευτής pH του οισοφάγου

Αυτό το τεστ περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός λεπτού σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω της μύτης του μωρού στο κάτω μέρος του οισοφάγου του μωρού. Στην άκρη του καθετήρα υπάρχει ένας αισθητήρας, ο οποίος μπορεί να μετρήσει το pH του περιεχομένου του στομάχου. Αυτές οι πληροφορίες καταγράφονται σε μια περίοδο 24 ωρών σε μια οθόνη που είναι συνδεδεμένη στον καθετήρα.

Πολλαπλή ενδοαυλική αντίσταση

Η πολλαπλή ενδοαυλική σύνθετη αντίσταση (ΜΙ) συνεπάγεται επίσης την τοποθέτηση καθετήρα στον οισοφάγο του μωρού. Το GER ανιχνεύεται από μετρημένες αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση ενός υγρού βλωμού, καθώς κινείται μεταξύ δύο ηλεκτροδίων που βρίσκονται στον καθετήρα. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν ο βλωμός κινείται στο μπροστινό μέρος (καταπίνεται και ταξιδεύει προς το στομάχι) ή οπισθοδρόμηση (βρίσκεται σε αναρροή από το στομάχι).

Θεραπεία

Η διατήρηση του περιεχομένου του στομάχου στο στομάχι και όχι στον οισοφάγο, είναι ο στόχος της θεραπείας του GER. Υπάρχουν πολλές επιλογές για βοήθεια με αυτό.

Ενώ μπορεί να συνιστάται φαρμακευτική αγωγή, συνήθως προτείνεται μόνο αφού δοκιμάσετε πρώτα άλλες μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις.

Θέση

Μετά τη σίτιση, πολλοί παιδίατροι συνιστούν να διατηρείτε το μωρό σας σε όρθια θέση όσο το δυνατόν περισσότερο. Η διατήρηση του βρέφους σας σε μια επιρρεπής και αριστερή προς τα κάτω θέση μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική, αλλά μόνο όταν το μωρό σας είναι ξύπνιο και εποπτεύεται.

Όταν πρόκειται για ύπνο, το μωρό σας πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, ανεξάρτητα από το εάν έχει GER ή όχι. Επιπλέον, το μωρό σας πρέπει να κοιμάται σε ένα επίπεδο και σταθερό στρώμα, που δεν περιέχει μαξιλάρια, κουβέρτες, παιχνίδια ή προφυλακτήρες.

Επιπλέον, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συσκευές που ανυψώνουν το κεφάλι του παιδικού κρεβατιού (π.χ. σφήνες). Δεν είναι αποτελεσματικά στη μείωση του GER και είναι επίσης επικίνδυνα, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο κύλισης του μωρού σε θέση που μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή.

Γάλα και φόρμουλα

Μερικές φορές, η παλινδρόμηση μπορεί να σχετίζεται με ένα μωρό που δεν ανέχεται ορισμένες πρωτεΐνες στο γάλα του. Οι μητέρες που θηλάζουν το preemie τους με παλινδρόμηση μπορεί να συμβουλεύονται να εξαλείψουν ορισμένες κοινές προβληματικές τροφές όπως γαλακτοκομικά, αυγά, σόγια ή ορισμένα κρέατα, καθώς αυτές οι πρωτεΐνες μπορούν να περάσουν μέσω του μητρικού γάλακτος.

Όταν τα φάρμακα με παλινδρόμηση τροφοδοτούνται με φόρμουλα, το ίδιο πράγμα μπορεί να ισχύει - κάτι στη φόρμουλα μπορεί να προκαλεί κακή πέψη ή να ερεθίζει το μωρό σας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια εξαιρετικά υδρολυμένη φόρμουλα, όπως το Similac Alimentum ή το Enfamil Nutramigen.

Αυτές οι φόρμουλες είναι τεχνικά για μωρά που δεν μπορούν να αφομοιώσουν ή είναι αλλεργικά στην πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων σε μωρά με GER.

Τα πρόωρα μπορεί να απαιτούν εξειδικευμένες βρεφικές φόρμουλες, επομένως δεν πρέπει να μεταβείτε σε νέα μέχρι να λάβετε το πράσινο φως από το γιατρό σας.

Ρυθμίσεις τροφοδοσίας

Η έρευνα προτείνει ότι η συχνότερη παροχή τροφών μικρότερου όγκου μπορεί να είναι χρήσιμη.

Μερικές φορές, συνιστάται στους γονείς να χρησιμοποιούν πυκνωτικά μέσα όπως τα δημητριακά ρυζιού που προστίθενται στο γάλα, με τον λόγο ότι τα παχύτερα υγρά δυσκολεύονται να σηκωθούν και να βγουν από το στομάχι.

Ωστόσο, αυτή η πρακτική χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά αυτές τις μέρες, λόγω της ανησυχίας για αυξημένο κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) σε πρόωρα βρέφη. Στην πραγματικότητα, συνιστάται τώρα τα παχυντικά, όπως το κόμμι ξανθάνης,δεννα χρησιμοποιείται σε πρόωρα ή πρώην πρόωρα βρέφη κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Φάρμακα παλινδρόμησης

Η έρευνα διαπίστωσε ότι τα φάρμακα που καταστέλλουν τα οξέα δεν μειώνουν τα συμπτώματα του GER. Αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο πρόωρου μωρού για ανάπτυξη πολύ σοβαρών επιπλοκών, όπως NEC, σήψη, πνευμονία και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής τροποποίησης ακούσιας αλλαγής των «καλών» βακτηρίων που ζουν στο έντερο του μωρού .

Ως εκ τούτου, η αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια αυτών των φαρμάκων που καταστέλλουν τα οξέα περιορίζουν τη χρήση τους.

Ωστόσο, ο γιατρός του μωρού σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο που καταστέλλει τα οξέα, εάν οι μη φαρμακευτικές θεραπείες (π.χ. μικρότερες, συχνότερες τροφές) δεν είναι χρήσιμες.

Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του GER σε πρόωρα βρέφη:

• Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης-2: Για παράδειγμα, Pepcid (φαμοτιδίνη)
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs): Για παράδειγμα, Prilosec (ομεπραζόλη) ή Nexium (εσομεπραζόλη)

Και τα δύο φάρμακα (μέσω διαφορετικών μηχανισμών) λειτουργούν για τη μείωση της έκκρισης οξέος στο στομάχι. Αυτό σημαίνει ότι η παλινδρόμηση εξακολουθεί να συμβαίνει, αλλά δεν είναι τόσο βλαβερό για τον οισοφάγο.

Χειρουργική παλινδρόμησης

Το Fundoplication, μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το άνω μέρος του στομάχου του μωρού τυλίγεται γύρω από το LES, συνιστάται συνήθως μόνο εάν ένα μωρό δεν ανταποκριθεί στη φαρμακευτική αγωγή και η παλινδρόμηση του σχετίζεται με σοβαρές (μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή) επιπλοκές.

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επαναλαμβανόμενη πνευμονία αναρρόφησης
• Επεισόδια άπνοιας
• Βραδυκαρδία
• Βρογχοπνευμονική δυσπλασία
• Σοβαρός έμετος
• Αποτυχία ανάπτυξης
• Οισοφαγίτιδα
• Οστεοφαγική στένωση

Το Fundoplication μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πολύ μικρά και μικρά μωρά. Σε μία μελέτη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε βρέφη ηλικίας μόλις 2 εβδομάδων και μικρότερη από 2.000 γραμμάρια.

Μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε ότι η χειρουργική επέμβαση στο μικρό σας δεν είναι κάτι που οι γιατροί πηγαίνουν με οποιοδήποτε τρόπο. Είναι πραγματικά μια τελευταία λύση, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές σοβαρές παρενέργειες όπως:

• Μόλυνση
• Διάτρηση (όταν εμφανίζεται μια τρύπα στα έντερα)
• Σφιχτό περιτύλιγμα (όταν το άκρο του οισοφάγου τυλίγεται πολύ σφιχτά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, προκαλώντας προβλήματα κατάποσης)
• Σύνδρομο ντάμπινγκ

Μια λέξη από το Verywell

Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε απογοητευμένοι και εξαντλημένοι ως γονέας ενός μωρού με παλινδρόμηση. Ενώ συνεργάζεστε με τον παιδίατρό σας για να αντιμετωπίσετε αυτό το πρόβλημα, φροντίστε να φροντίσετε τον εαυτό σας.

Κάνοντας ένα διάλειμμα, είτε πρόκειται για έναν υπνάκο ή μια βόλτα έξω στον καθαρό αέρα, ενώ ένας αγαπημένος ή φίλος σας παρακολουθεί το μωρό σας, μπορεί να κάνει θαύματα για την ψυχή και την ψυχική σας υγεία.