Το μεγαλύτερο μέρος της σοβαρής ασθένειας που προκαλείται από τον νέο κορανοϊό (COVID-19) προκύπτει από πνευμονία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Αλλά οι γιατροί τώρα αναγνωρίζουν ότι σε πολλούς ασθενείς το COVID-19 γίνεται συστηματική ασθένεια και δεν περιορίζεται στην πρόκληση πνευμονικών προβλημάτων. Άλλα συστήματα οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν από το COVID-19 περιλαμβάνουν το αγγειακό δέντρο, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το δέρμα και την καρδιά.
Τα καρδιακά προβλήματα συνήθως δεν συγκαταλέγονται στα πιο εμφανή χαρακτηριστικά του COVID-19. Αλλά είναι αρκετά κοινά, και πιθανώς αρκετά σοβαρά, ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με COVID-19 εξετάζονται τώρα για τραυματισμό καρδιακών μυών και οι καρδιολόγοι συχνά γίνονται μέρος της ομάδας φροντίδας τους.
Σε πολλούς ασθενείς, η εμπλοκή της καρδιάς με το COVID-19 είναι μια σχετικά λεπτή κατάσταση, ενώ σε άλλους προκαλεί σοβαρές και πιθανώς θανατηφόρες επιπλοκές. Ενώ υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες τραυματισμού καρδιακού μυός που σχετίζεται με το COVID-19, η συγκεκριμένη αιτία σε ένα συγκεκριμένο άτομο είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική και γενική παρά συγκεκριμένη για το COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Επικράτηση του τραυματισμού των καρδιακών μυών από το COVID-19
Οι πρώτες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι, μεταξύ των ανθρώπων που είναι αρκετά άρρωστοι για να νοσηλευτεί με COVID-19, υπάρχουν ενδείξεις τραυματισμού των καρδιακών μυών στο 8% έως 12%. Σε άτομα με ήπιες μορφές COVID-19, δεν υπάρχουν ενδείξεις τραυματισμού των καρδιακών μυών.
Στα περισσότερα άτομα με COVID-19 που έχουν ανιχνεύσιμο τραυματισμό των καρδιακών μυών, τυχόν καρδιακά προβλήματα που προκύπτουν τείνουν να είναι μικρά.
Συμπτώματα
Σε νοσοκομειακούς ασθενείς με COVID-19, τυχόν συμπτώματα που προκύπτουν από καρδιακό τραυματισμό μπορούν εύκολα να συγχέονται με τα πνευμονικά συμπτώματα που προκαλούνται από τον ιό. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σημαντική δύσπνοια (δύσπνοια)
- Βήχας
- Κούραση
- Αδυναμία
- Αίσθημα παλμών
- Ζάλη
- Πίεση στο στήθος ή πόνος και
- Syncope (απώλεια συνείδησης).
Επειδή δεν είναι εύκολο να γίνει διάκριση των καρδιακών συμπτωμάτων από τα συμπτώματα που προκαλούνται από σοβαρή πνευμονική νόσο σε άτομα με COVID-19, οι γιατροί συνήθως δεν μπορούν να βασίζονται μόνο στα συμπτώματα για να τους ειδοποιήσουν για την πιθανότητα ότι ο ιός μπορεί επίσης να προκαλεί καρδιακά προβλήματα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η πλειονότητα των ατόμων που αναπτύσσουν βλάβη καρδιακών μυών από το COVID-19 έχουν σημαντικές προϋπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις που τους προδιαθέτουν σε καρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, του διαβήτη, της παχυσαρκίας ή της υπέρτασης.
Δεν έχει εντοπιστεί καμία αιτία. Υπάρχουν διάφοροι πιθανοί μηχανισμοί που μπορεί να προκαλέσουν αυτή την καρδιακή βλάβη και είναι πιθανό ότι όλοι αυτοί μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο σε κάποιο βαθμό. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μυοκαρδίτιδα: Φλεγμονή καρδιακών μυών
- Καρδιομυοπάθεια στρες: Επίσης γνωστό ως «σύνδρομο σπασμένης καρδιάς», αυτό συμβαίνει ως απόκριση σε σοβαρό σωματικό στρες. Ένα μεγάλο μέρος του καρδιακού μυός σταματά ξαφνικά να λειτουργεί, οδηγώντας σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σοβαρή, γενικευμένη υποξία: Η απουσία οξυγόνου που προκαλείται από συντριπτική πνευμονική νόσο μπορεί να βλάψει την καρδιά, ειδικά σε περιοχές όπου η αγγειακή παροχή στον μυ έχει ήδη τεθεί σε κίνδυνο.
- Ρήξη προϋπάρχουσας πλάκας στεφανιαίας αρτηρίας: Ενεργοποιημένη από τη φλεγμονή που προκαλείται από το COVID-19, μια ρήξη μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή άλλες μορφές οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
- Φλεγμονώδης βλάβη στις μικρές στεφανιαίες αρτηρίες
- Καταιγίδα κυτοκίνης: Αυτή η υπερβολική ανοσοαπόκριση που συνδέεται με το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης βλάβης στην καρδιά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση που προκαλείται από την καταιγίδα κυτοκίνης μπορεί επίσης να επηρεάσει την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί.
Διάγνωση τραυματισμού καρδιακών μυών από το COVID-19
Ειδικά επειδή τυχόν καρδιακά συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν μπορεί να καλυφθούν από πνευμονικά συμπτώματα σε άτομα με COVID-19, οι γιατροί ελέγχουν συνήθως για καρδιακή νόσο σε ασθενείς που νοσηλεύονται με αυτή τη μόλυνση.
Η πιο χρήσιμη εξέταση διαλογής είναι η μέτρηση των επιπέδων της τροπονίνης στο αίμα. Η τροπονίνη είναι μια καρδιακή πρωτεΐνη που είναι σημαντική για τη συστολή των μυών. Τα τραυματισμένα καρδιακά κύτταρα διαρρέουν την τροπονίνη στην κυκλοφορία του αίματος, έτσι τα αυξημένα επίπεδα αίματος τροπονίνης είναι μια σημαντική ένδειξη ότι συμβαίνει βλάβη των καρδιακών κυττάρων.
Εκτός από τα επίπεδα τροπονίνης στο αίμα, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και η ακτινογραφία θώρακος μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διαλογή καρδιακών παθήσεων. Εάν οι εξετάσεις διαλογής υποδηλώνουν καρδιακό πρόβλημα, ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να είναι χρήσιμο στον προσδιορισμό της παρουσίας και της φύσης οποιασδήποτε καρδιακής εμπλοκής με το COVID-19. Οι επεμβατικές καρδιακές διαδικασίες, όπως ο καθετηριασμός της καρδιάς, αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν σε ασθενείς με COVID-19 που είναι σοβαρά άρρωστοι.
Προβλήματα που προκαλούνται από τον τραυματισμό του καρδιακού μυός COVID-19
Συχνά, μια μη φυσιολογική δοκιμή τροπονίνης είναι η μόνη εκδήλωση καρδιακής μυικής βλάβης σε άτομα που πάσχουν από COVID-19. Ωστόσο, εάν υπάρχουν ή όχι άλλα συμπτώματα καρδιακού προβλήματος, τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης σε ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19 σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.
Σε ορισμένους ασθενείς με αυξημένα επίπεδα τροπονίνης, ο τραυματισμός των καρδιακών μυών είναι αρκετά εκτεταμένος ώστε να προκαλέσει πιο εμφανή καρδιακή νόσο, η οποία μπορεί να περιπλέξει την ανάρρωση του COVID-19.
Συγκοπή
Εάν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα σε κανέναν. σε ένα άτομο που πάσχει από COVID-19, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο.
Σε μελέτες από το Wuhan της Κίνας, η καρδιακή ανεπάρκεια ήταν εξέχον χαρακτηριστικό σε πολλούς ασθενείς που υπέστησαν σοβαρή ασθένεια με το COVID-19. Στην πραγματικότητα, η καρδιακή ανεπάρκεια διαγνώστηκε σε περίπου τους μισούς ασθενείς με COVID-19 που πέθαναν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους δεν είχαν προηγούμενο ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας, γεγονός που δείχνει ότι τα καρδιακά τους προβλήματα προφανώς προέκυψαν ως αποτέλεσμα του COVID-19.
Εμφραγμα
Οι καρδιακές προσβολές (έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι επίσης αρκετά συχνές σε άτομα που νοσηλεύονται με COVID-19. Αυτό δεν είναι απροσδόκητο, επειδή είναι από καιρό γνωστό ότι η γρίπη και άλλες ασθένειες που προκαλούν πνευμονία σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών προσβολών.
Υπάρχουν τουλάχιστον δύο τρόποι με τους οποίους το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή:
- Ο αυξημένος καρδιακός φόρτος εργασίας, που προστίθεται στην υποξία (χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα) που προκαλείται από σοβαρή πνευμονική ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή βλάβη των μυών σε περιοχές της καρδιάς των οποίων η παροχή αίματος διακυβεύεται από ασθένειες στεφανιαίων αρτηριών.
- Το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη αγγειακή φλεγμονή, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη μιας στεφανιαίας πλάκας, κλείνοντας την αρτηρία και προκαλώντας το θάνατο του καρδιακού μυός.
Αρρυθμία
Διάφοροι τύποι αρρυθμιών μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που νοσηλεύονται με COVID-19, αλλά τα πιο εμφανή είναι κολπική μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία. Συγκεκριμένα, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια επικίνδυνη μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας που ονομάζεται "torsades de pointes" ή TdP.
Το TdP εμφανίζεται όταν παρατείνεται ένα διάστημα QT. (Το διάστημα QT μετράται στο ΗΚΓ και αντιπροσωπεύει το χρονικό διάστημα που απαιτείται για να διασταυρωθούν οι ηλεκτρολύτες εμπρός και πίσω σε μια μεμβράνη καρδιακών κυττάρων όταν ένα καρδιακό κύτταρο διεγείρεται να κτυπά.) Λόγω της σοβαρότητας και της πολυπλοκότητας της ασθένειάς τους, Το διάστημα QT συχνά παρατείνεται σε άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα με COVID-19.
Μερικά από τα φάρμακα που μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του COVID-19 σε νοσοκομείο, όπως η υδροξυχλωροκίνη και η αζιθρομυκίνη, μπορούν επίσης να παρατείνουν το διάστημα QT, αυξάνοντας τον κίνδυνο TdP.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη βλάβη των καρδιακών μυών που προκαλείται από το COVID-19. Ωστόσο, υπάρχει επιθετική θεραπεία για τις περισσότερες από τις συνέπειες αυτής της καρδιακής βλάβης, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, οξείες καρδιακές προσβολές και καρδιακές αρρυθμίες. Αυτές οι θεραπείες είναι ίδιες με εκείνες των ασθενών που δεν έχουν COVID-19.
Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας
Όταν είναι οξεία, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας απαιτεί εξαιρετική διαχείριση υγρών (για να διατηρηθεί το υπερβολικό υγρό έξω από τους πνεύμονες), αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων οξυγόνου στο αίμα και προσδιορισμός των υποκείμενων καταστάσεων που είναι επιδεκτικές στη θεραπεία (όπως καρδιακή ισχαιμία).
Θεραπεία καρδιακής προσβολής
Οι οξείες καρδιακές προσβολές αντιμετωπίζονται γενικά το ίδιο σε άτομα με COVID-19 όπως και σε οποιονδήποτε άλλον, με την εξαίρεση ότι οι καρδιολόγοι είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν ινωδολυτική θεραπεία ("θρόμβωση θρόμβων") ως πρωτογενή θεραπεία αντί για στεντ. Η χειρουργική επέμβαση, όπως η αγγειοπλαστική, θα πραγματοποιηθεί εάν η αρτηρία έχει αποκλειστεί τελείως. Μπορούν να χορηγηθούν διαφορετικοί τύποι φαρμάκων, όπως φάρμακα για τη διάσπαση θρόμβου (θρομβολυτική θεραπεία), αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, αραιωτικά αίματος, β-αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ και στατίνες.
Θεραπεία καρδιακής αρρυθμίας
Οι καρδιακές αρρυθμίες αντιμετωπίζονται επίσης όπως και σε άτομα χωρίς COVID-19 - από συνταγογραφούμενα φάρμακα έως βηματοδότες και διαδικασίες αφαίρεσης. Όποιος είναι σοβαρά άρρωστος είναι επιρρεπής σε αρρυθμίες και πρέπει να δοθεί μεγάλη έμφαση στην πρόληψη. Αυτό σημαίνει προσεκτική προσοχή στη διαχείριση υγρών, την οξυγόνωση του αίματος, την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και την αποφυγή (όποτε είναι δυνατόν) φαρμάκων που είναι γνωστό ότι παρατείνουν το διάστημα QT σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Σοβαρά άρρωστοι ασθενείς με COVID-19 θα τοποθετηθούν σε καρδιακό όργανο ελέγχου έτσι ώστε τυχόν οξείες αρρυθμίες να αντιμετωπιστούν γρήγορα.
Μια λέξη από το Verywell
Σε ορισμένα άτομα, η καρδιακή εμπλοκή με το COVID-19 δεν παίζει σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους. Σε άλλους, ωστόσο, η καρδιακή βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή ή σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.
Οι εξετάσεις διαλογής για καρδιακό τραυματισμό πρέπει να πραγματοποιούνται σε οποιονδήποτε εισάγεται στο νοσοκομείο με COVID-19. Εάν βρεθούν τέτοια στοιχεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί προσεκτική καρδιακή παρακολούθηση.
