ΛΉΨΗ ΘΕΡΑΠΕΙΏΝ ΑΥΤΙΣΜΟΎ ΠΟΥ ΚΑΛΎΠΤΟΝΤΑΙ ΑΠΌ ΑΣΦΆΛΙΣΗ - ΕΓΚΕΦΆΛΟΥ

Τι είναι η "θεραπεία αυτισμού;"

Δεν υπάρχει πράγματι «θεραπεία αυτισμού». Υπάρχει, ωστόσο, ένα ευρύ φάσμα θεραπειών διαθέσιμων και κατάλληλων για άτομα στο φάσμα του αυτισμού. Πολλοί, αν και όχι όλοι, καλύπτονται από τις περισσότερες σημαντικές ιατρικές ασφάλειες.

Οι καλυμμένες θεραπείες είναι πιθανότερο να περιλαμβάνουν φάρμακα και καθιερωμένες θεραπείες (ομιλία, φυσιοθεραπεία, επαγγελματική θεραπεία). Πολλές ασφαλιστικές εταιρείες θα καλύψουν επίσης το κόστος ενός ψυχίατρου (τουλάχιστον για κάποιο χρονικό διάστημα). Είναι λιγότερο πιθανό να καλυφθούν περισσότερες ειδικές θεραπείες για τον αυτισμό, όπως η ABA (θεραπεία συμπεριφοράς), η θεραπεία σίτισης ή οι αναπτυξιακές θεραπείες όπως η θεραπεία Floortime ή αισθητηριακής ολοκλήρωσης. Τα καλά νέα, ωστόσο, είναι ότι πολλές τέτοιες θεραπείες παρέχονται δωρεάν μέσω σχολικών περιοχών.

Εννέα βήματα για την ασφαλιστική κάλυψη

Πριν εγκαταστήσετε έναν ασφαλιστή, μια θεραπεία ή έναν θεραπευτή, ακολουθήστε αυτά τα εννέα σημαντικά βήματα. Εάν διαπιστώσετε, αφού ολοκληρώσετε αυτά τα βήματα, ότι ορισμένες θεραπείες δεν καλύπτονται, έχετε μερικές επιλογές. Κατ 'αρχάς, μπορείτε να αποφασίσετε να ασφαλίσετε τον εαυτό σας (πληρώστε από την τσέπη σας). Δεύτερον, μπορείτε να απευθυνθείτε στο σχολείο σας για να ζητήσετε τις θεραπείες που θέλετε. σε ορισμένες περιπτώσεις θα είναι σε θέση και πρόθυμοι να τους παράσχουν (αν και μπορεί να μην έχετε επιλογή σχετικά με τον πάροχο ή τον αριθμό των ωρών). Τρίτον, μπορείτε να αποφασίσετε να αλλάξετε ασφαλιστικές εταιρείες βάσει του τι καλύπτουν. Τέλος, μπορείτε να αποφασίσετε είτε να πάτε χωρίς τις θεραπείες είτε (όταν είναι δυνατόν) να τις παρέχετε εσείς.

Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής ασφάλισης και ρωτήστε αυτές τις κρίσιμες ερωτήσεις: 1) Ποια είναι τα ατομικά και τα οικογενειακά μου έκπτωση; Ποια είναι τα ανώτατα όρια μου πριν από την έναρξη της αποζημίωσης 100%; 2) Πόσες επισκέψεις ανά ειδικότητα (δηλ. PT, OT, Speech) επιτρέπει το ασφαλιστικό μου πρόγραμμα ανά έτος για παρόχους εκτός δικτύου; 3) Υπάρχουν περιορισμοί στους κωδικούς διάγνωσης; 4) Το πρόγραμμά μου έχει κάλυψη ψυχικής υγείας;

Στην ιδανική περίπτωση, θα λάβετε θετικές και χρήσιμες απαντήσεις στις ερωτήσεις που θέτετε στο πρώτο βήμα. Εάν δεν το κάνετε, ίσως είναι καιρός να αλλάξετε τους ασφαλιστικούς παρόχους. Σύμφωνα με την Christina Peck, ο ιδανικός τύπος ασφάλισης υγείας για τον γονέα ενός παιδιού με αυτισμό είναι ένας ΔΤΦ ή ένας οργανισμός προτιμώμενων παρόχων. Εάν καλύπτεστε από έναν οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO) και μπορείτε να κάνετε εναλλαγή μέσω του εργοδότη σας ή μόνοι σας, η Peck συνιστά να το κάνετε.

Λάβετε λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη συγκεκριμένων θεραπειών. Τα περισσότερα παιδιά με αυτισμό θα χρειαστούν φυσική, επαγγελματική και λογοθεραπεία. Μπορεί επίσης να χρειάζονται ψυχολογική, διατροφική, κοινωνική και συμπεριφορική θεραπεία (ΑΒΑ). Καλύπτει η ασφαλιστική σας εταιρεία αυτές τις θεραπείες; Εάν ναι, ποια είναι τα έκπτωση; Πόση θεραπεία καλύπτεται ετησίως;

Λάβετε λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη των προμηθειών και του εξοπλισμού. Εάν το παιδί σας με αυτισμό χρειάζεται μια βοηθητική συσκευή ομιλίας ή άλλο εξοπλισμό, το κόστος μπορεί να καλυφθεί.

Γνωρίστε τους κωδικούς και τις μονάδες ασφάλισης. Ο Peck σημειώνει ότι όλες οι ασφαλιστικές εταιρείες χρησιμοποιούν τους ίδιους κωδικούς για τις ίδιες διαγνώσεις και θεραπείες - αλλά υπάρχουν διαφορετικοί κωδικοί για διαφορετικές μονάδες χρόνου που αφιερώνεται σε αυτές τις θεραπείες. Για παράδειγμα, ο κωδικός για μια ώρα λογοθεραπείας είναι διαφορετικός από τον κώδικα για μόλις 15 λεπτά φυσικοθεραπείας. Βεβαιωθείτε ότι οι θεραπευτές σας γνωρίζουν ποιο κωδικό είναι κατάλληλο για την υπηρεσία τους και πόσες μονάδες χρεώνουν. Ο φυσιοθεραπευτής σας, για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί να χρεώσει τέσσερις μονάδες θεραπείας για να καλύψει το κόστος μιας συνεδρίασης μιας ώρας.

Γίνετε δημιουργικοί στις ασφαλιστικές σας απαιτήσεις. Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες περιορίζουν τις θεραπείες που σχετίζονται με τον αυτισμό καθεαυτή, αλλά ο Peck προτείνει ότι οι γονείς σκέφτονται έξω από το «κουτί του αυτισμού» όταν κάνουν τις αξιώσεις τους. Για παράδειγμα, λέει, "Το παιδί σας λαμβάνει Εργοθεραπεία ή Φυσική Θεραπεία επειδή έχει αυτισμό; Ή είναι λόγω υπερτονίας (χαμηλός μυϊκός τόνος); Γιατί ο θεραπευτής σας πρέπει να χρησιμοποιήσει τον κωδικό για τον αυτισμό αντί να κωδικοποιήσει το πραγματικό ζήτημα που εμπλέκεται; "

Οργανώστε τα χαρτιά σας. Η Christina Peck, στο βιβλίο τηςΕυλογημένος με τον αυτισμό,περιλαμβάνει ένα σύνολο φύλλων εργασίας που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οργανώστε πληροφορίες σχετικά με τις αξιώσεις που έχετε υποβάλει, τις αξιώσεις που εκκρεμούν και τα παράπονα που ενδέχεται να έχετε υποβάλει.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε το δικαίωμα ασφαλιστικής κάλυψης βάσει του συμβολαίου σας και αντιμετωπίζετε προβλήματα με τη λήψη αυτής της κάλυψης, εξετάστε το ενδεχόμενο να υποβάλετε εκ νέου, να παρακολουθήσετε την αξίωσή σας και ακόμη και να υποβάλετε παράπονο. Μέσω ενός συνδυασμού γνώσεων και δυναμικής παρακολούθησης, μπορεί να μπορείτε να εξοικονομήσετε πολλά χρήματα με την πάροδο του χρόνου.

Μόλις κατανοήσετε τι θα καλύψει η ασφάλιση υγείας σας, ερευνήστε τις προσφορές της πολιτείας σας. Ορισμένες πολιτείες απαιτούν οι ασφαλιστικές εταιρείες να καλύπτουν αξιώσεις που σχετίζονται με τον αυτισμό. Άλλοι προσφέρουν υπηρεσίες μέσω του Τμήματος Ψυχικής Υγείας και Καθυστέρησης. Συνδυάζοντας και συνδυάζοντας την ασφαλιστική κάλυψη και την κρατική χρηματοδότηση, ενδέχεται να διαπιστώσετε ότι καλύπτονται πολλές από τις υπηρεσίες του παιδιού σας.