PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Ο Πρόεδρος Τραμπ ενέκρινε την Απαλλαγή από την Κρατική Ανακούφιση και Ενίσχυση της Γεωργίας, ένα σχέδιο που θα επέτρεπε στο κράτος να εφαρμόσει ένα νέο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης.
- Η νέα πρόταση υγειονομικής περίθαλψης της Γεωργίας θα αποσύρει τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης από τον ιστότοπο HealthCare.gov και θα ωθήσει τους καταναλωτές να αναζητήσουν σχέδια από ιδιωτικούς ασφαλιστές, περιορίζοντας τις επιλογές προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης και προκαλώντας σύγχυση μεταξύ των καταναλωτών.
- Η Γεωργία θα ήταν το πρώτο κράτος που θα λειτουργούσε χωρίς κυβερνητικό ιστότοπο για προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης.
Όσον αφορά την αγορά σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης, το HealthCare.gov είναι το one-stop-shop. Μπορείτε να περιηγηθείτε, να συγκρίνετε και να εγγραφείτε σε ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα που λειτουργεί καλύτερα για εσάς. Επί του παρόντος, όλα τα κράτη χρησιμοποιούν αυτήν την ανταλλαγή ασφάλισης υγείας. Αλλά τώρα, η Γεωργία θα μπορούσε να είναι η πρώτη που θα δημιουργήσει ένα νέο σύστημα για το κράτος.
Το σχέδιο εγκρίθηκε από τη διοίκηση του Προέδρου Τραμπ μόλις δύο ημέρες πριν από τις εκλογές. Θα επέτρεπε στη Γεωργία να παραιτηθεί από την απαίτηση καταχώρισης όλων των σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης στον ιστότοπο HealthCare.gov από το 2023, αφήνοντας τους καταναλωτές χωρίς αγορά για σχέδια υγειονομικής περίθαλψης.
Επειδή οι μεσίτες δεν θα ήταν υποχρεωμένοι να απαριθμήσουν όλα τα σχέδιά τους, αυτή η αλλαγή θα έκανε πιο δύσκολο για τα άτομα να συγκρίνουν και να αντιπαραβάλουν τις επιλογές τους.
«Επιτρέπει στον μεσίτη να σας δείξει και να πουλήσει μη συμμορφούμενα σχέδια, έτσι βραχυπρόθεσμα σχέδια ή σχέδια που δεν καλύπτουν τα βασικά οφέλη για την υγεία», Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, αναπληρωτής καθηγητής νομικής στο Georgia State Πανεπιστήμιο, λέει ο Verywell. "Και έτσι αυτό που ζήτησε η Γεωργία δεν είναι να εξαλείψει το ίδιο το σχέδιο, αλλά για να πούμε, δεν πρόκειται να έχουμε πλέον ένα ενιαίο κατάστημα και δεν πρόκειται να λειτουργήσουμε αυτόν τον ιστότοπο."
Σύμφωνα με το Κέντρο Προϋπολογισμών και Προτεραιοτήτων Πολιτικής, τα βραχυπρόθεσμα σχέδια έχουν ατέλειες. Δεν χρειάζεται να καλύψουν όλα τα βασικά οφέλη για την υγεία βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA), συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας ψυχικής υγείας, διαταραχής χρήσης ουσιών και συνταγών. Για άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις, τα βραχυπρόθεσμα σχέδια μπορούν να αρνηθούν την κάλυψη ή να χρεώσουν υψηλότερες τιμές .
Τα βραχυπρόθεσμα προγράμματα είναι πιθανό να προσφέρουν χαμηλότερα ασφάλιστρα. Έτσι, ενώ τα βραχυπρόθεσμα σχέδια μπορεί να φαίνονται φθηνότερα, ενδέχεται να μην καλύπτουν αυτό που χρειάζεστε. Αυτά τα σχέδια μπορούν επίσης να απομακρύνουν τους ανθρώπους από την πληρέστερη κάλυψη υγείας, καθιστώντας τα ολοκληρωμένα ασφάλιστρα υγειονομικής περίθαλψης ακριβότερα και υπονομεύοντας τις προστασίες ACA.
Ψώνια για υγειονομική περίθαλψη είναι ήδη ένα τρομακτικό έργο. Η απόφαση της Γεωργίας να εξαιρεθεί από την καταχώριση σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης θα έκανε τη διαδικασία πιο συγκεχυμένη και ασαφή.
Από τις αρχές του 2020, 433.000 εγγράφηκαν σε προγράμματα μέσω της αγοράς υγειονομικής περίθαλψης της Γεωργίας, το πέμπτο υψηλότερο ποσοστό εγγραφής στις ΗΠΑ. Εάν η Γεωργία διακόψει την πρόσβαση στο HealthCare.gov, αναμένεται ότι περισσότεροι άνθρωποι θα χάσουν την κάλυψη. «Πολλοί άνθρωποι θα μπορούσαν να αποβληθούν από την κάλυψή τους, όχι επειδή το σχέδιό τους εξαφανίζεται, αλλά δεν ξέρουν πώς να το βρουν», λέει η Fuse Brown.
Η εφαρμογή του σχεδίου εξακολουθεί να εξαρτάται από την επικείμενη διοίκηση του προέδρου Μπάιντεν, η οποία θα μπορούσε ενδεχομένως να ανακαλέσει την έγκριση του σχεδίου.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν εφαρμοστεί η απαλλαγή από την κρατική ανακούφιση και ενδυνάμωση της Γεωργίας, οι Γεωργιανοί θα χάσουν την πρόσβαση σε όλα τα διαθέσιμα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης στο HealthCare.gov από το 2023. Τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης θα ήταν διαθέσιμα μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και μεσιτών.
Είναι νόμιμη η απόφαση του Τραμπ;
Το άρθρο 1332 του ACA επιτρέπει σε ένα κράτος να υποβάλει αίτηση για μια απαλλαγή από την κρατική καινοτομία - επίσης γνωστή ως απαλλαγή από την κρατική ανακούφιση και ενδυνάμωση - για να επιδιώξει καινοτόμες ευκαιρίες για να παρέχει στους κατοίκους αυτού του κράτους πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας και προσιτή ασφάλιση υγείας. Η ιδέα πίσω από τις παραιτήσεις είναι ότι επιτρέπεται στα κράτη να δοκιμάσουν νέες προσεγγίσεις εφόσον ικανοποιούν τις ομοσπονδιακές προστασίες.
Ποια κριτήρια πρέπει να πληροί μια πρόταση παραίτησης από ένα κράτος;
Σύμφωνα με την ενότητα 1332 του νόμου περί προστασίας των ασθενών και της προσιτής φροντίδας (PPACA), οι προτάσεις παραίτησης από την πολιτεία πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Η πρόταση θα παρέχει κάλυψη που είναι εξίσου περιεκτική με την κάλυψη στο PPACA.
- Η πρόταση θα παρέχει προστασία και καταμερισμό του κόστους έναντι υπερβολικών δαπανών που είναι τουλάχιστον προσιτές για τους κατοίκους του κράτους.
- Η πρόταση θα παρέχει κάλυψη σε τουλάχιστον συγκρίσιμο αριθμό κατοίκων του κράτους, όπως θα παρέχεται στο πλαίσιο της PPACA.
- Η πρόταση δεν θα αυξήσει το ομοσπονδιακό έλλειμμα.
Η Γεωργία υποστηρίζει ότι κάνοντας αυτό, θα εγγράψουν περισσότερα άτομα, επειδή οι ιδιωτικοί μεσίτες ασφάλισης θα έχουν οικονομικό κίνητρο για να εγγραφούν περισσότερα άτομα.
«Είναι εύλογο. Αλλά από την άλλη πλευρά, ανησυχώ ότι η μεγάλη διαταραχή εδώ είναι ότι αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι στην πολιτεία έχουν συνηθίσει να χρησιμοποιούν το HealthCare.gov τα τελευταία έξι χρόνια », δήλωσε ο Benjamin Sommers, MD, PhD, καθηγητής πολιτικής υγείας και οικονομικών στο η Σχολή Δημόσιας Υγείας του Χάρβαρντ και καθηγητής ιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, λέει στον Verywell. "Τώρα, ξαφνικά, παίρνεις αυτό το μονοπάτι."
Αν και ο Πρόεδρος Τραμπ ενέκρινε αυτό το σχέδιο, δεν σημαίνει ότι είναι νόμιμο. Ενώ αυτές οι παραιτήσεις έχουν σχεδιαστεί για πειραματισμό από την πολιτεία, η παραίτηση της Γεωργίας ενδέχεται να μην πληροί τις ομοσπονδιακές απαιτήσεις, σύμφωνα με τον Sommers.
Μία από τις απαιτήσεις της ενότητας 1332 δηλώνει ότι η νέα πρόταση πρέπει να παρέχει κάλυψη σε συγκρίσιμο αριθμό ατόμων στο πλαίσιο της PPACA. Επειδή το HealthCare.gov δεν θα χρησιμοποιείται πλέον στη Γεωργία, θα ωθούσε τους καταναλωτές να απευθυνθούν σε μεμονωμένες ασφαλιστικές εταιρείες ή ιδιωτικούς ασφαλιστικούς μεσίτες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να αφήσει περισσότερους ανθρώπους ανασφάλιστους και χωρίς κάλυψη επειδή θα αποθάρρυνε τους ανθρώπους να αναζητήσουν σχέδια, κάτι που παραβιάζει τις ομοσπονδιακές απαιτήσεις.
"Δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι θα χάσουν την κάλυψή τους", λέει ο Fuse Brown. "Και έτσι αυτό το σχέδιο δεν μπορεί πιθανώς να είναι νόμιμο σύμφωνα με τις απαιτήσεις του νόμου περί προσιτής φροντίδας."
Παράβαση στο ACA
Πριν από το ACA, δεν υπήρχαν τα ισοδύναμα Orbitz και Expedia για την αγορά ασφάλισης υγείας. Όταν δημιουργήθηκε το HealthCare.gov, διευκόλυνε μια πιο ομαλή διαδικασία για ψώνια στο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης. «Η αγορά που δημιούργησε το ACA σχεδιάστηκε πραγματικά για να διευκολύνει αυτό τον καταναλωτή», λέει ο Sommers. "Αυτό δεν θα ισχύει πια."
Η έλλειψη ενιαίας αγοράς θα καθιστούσε το ACA λιγότερο προσβάσιμο. «Ανησυχώ ότι θα υπάρξουν πολλοί πελάτες που θα πέσουν μεταξύ των ρωγμών», λέει ο Sommer.
Το σχέδιο της Γεωργίας περιλαμβάνει επίσης περιορισμούς επέκτασης Medicaid. Η Γεωργία μπορεί τώρα να παρέχει κάλυψη σε άτομα που κερδίζουν έως και το 100% του επιπέδου φτώχειας σε σύγκριση με το 138%, όπως ζητήθηκε από το ACA. Το 2019, η Γεωργία θέσπισε τη νομοθεσία SB106 που επέτρεψε στο κράτος να ζητήσει άδεια από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να επεκτείνει το Medicaid με περιορισμούς.
«Για το 2020, το επίπεδο της φτώχειας για ένα άτομο είναι μόλις κάτω από 13.000 $», λέει ο Sommers. «Αυτή είναι η διακοπή που θα χρησιμοποιούσε η Γεωργία. Αντίθετα, αν αυξήσετε το 138%, είναι 17.600 $. Λοιπόν, πολύ πιο γενναιόδωρος υπό το ACA από ό, τι έχει λάβει η έγκριση της Γεωργίας. "
Με τη νομοθεσία της Γεωργίας, μόνο άτομα που βγάζουν $ 13.000 και κάτω θα πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid, αφήνοντας τους ανθρώπους που κάνουν πάνω από αυτό το ποσό μόνο με ιδιωτικές ή βασικές ασφαλιστικές επιλογές.
Η κυβέρνηση Biden θα μπορούσε να ανακαλέσει την έγκριση για το πρόγραμμα HealthCare.gov της Γεωργίας το 2021.
Ωστόσο, εάν το σχέδιο εφαρμοστεί, η αγορά υγειονομικής περίθαλψης θα μπορούσε να είναι κατακερματισμένη, υπονομεύοντας την προστασία για τα άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις και προκαλώντας χιλιάδες άτομα να χάσουν την κάλυψη υγείας στην πολιτεία. Η Γεωργία θα ήταν το πρώτο κράτος που θα λειτουργούσε χωρίς ιστότοπο που διοικούνταν από την κυβέρνηση.
