Η χρήση αντικαταθλιπτικών για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου

Μπορεί να εκπλαγείτε εάν ο γιατρός σας συνιστά αντικαταθλιπτικό για χρόνιο πόνο. Αυτό συμβαίνει επειδή πιστεύει ότι έχετε κατάθλιψη; Ή μπορούν τα αντικαταθλιπτικά να βοηθήσουν στον πόνο ακόμη και σε άτομα χωρίς συμπτώματα κατάθλιψης; Ας δούμε τι μας λέει η έρευνα για το ρόλο διαφορετικών κατηγοριών αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.

Η σχέση μεταξύ κατάθλιψης και χρόνιου πόνου

Δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα με χρόνιες ασθένειες και καταστάσεις πόνου, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο λύκος, η ινομυαλγία και ο νευροπαθητικός πόνος να βιώνουν κατάθλιψη. Τα άτομα με χρόνια σωματικά προβλήματα έχουν υψηλότερα ποσοστά μείζονος κατάθλιψης στη ζωή τους. Με άλλα λόγια, ο πόνος και η κατάθλιψη είναι συχνά συννοσηρότητες (συμβαδίζουν.)

Στην άλλη πλευρά της εξίσωσης, ένας μεγάλος αριθμός ατόμων που έχουν διαγνωστεί με κατάθλιψη υποφέρουν επίσης από χρόνιο πόνο. Η σχέση μεταξύ κατάθλιψης και χρόνιου πόνου λειτουργεί και προς τις δύο κατευθύνσεις.

Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα με χρόνιες παθήσεις να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα κατάθλιψης.

Αντικαταθλιπτικά για χρόνιο πόνο χωρίς συνυπάρχουσα κατάθλιψη

Ενώ τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται κυρίως για να αυξήσουν τη διάθεση των κλινικά καταθλιπτικών ασθενών επηρεάζοντας τους νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται ως κύρια θεραπεία για χρόνιο πόνο, διαταραχές άγχους ή διαταραχές του ύπνου.

Όταν χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο, ο σκοπός τους είναι συχνότερα ως επικουρικό αναλγητικό. Αυτό σημαίνει ότι έχουν συνταγογραφηθείμαζί μεάλλα φάρμακα για τον πόνο αντί να χρησιμοποιούνται μόνα τους ως θεραπεία πόνου.

Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο εργάζονται τα αντικαταθλιπτικά για τη διαχείριση του πόνου είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστος, αν και φαίνεται ότι ο τρόπος με τον οποίο βοηθούν τον χρόνιο πόνο μπορεί να μην σχετίζεται με τους μηχανισμούς με τους οποίους ανακουφίζουν την κατάθλιψη.

Θεωρείται γενικά ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν επίδραση στους νευροδιαβιβαστές σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη, ειδικά κατά την κατηφορική σπονδυλική οδό. Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί επίσης να λειτουργούν μέσω υποδοχέων ισταμίνης ή διαύλων νατρίου.

Κατηγορίες αντικαταθλιπτικών που χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες αντικαταθλιπτικών που έχουν δοκιμαστεί για άτομα με χρόνιο πόνο και τον τρόπο με τον οποίο μια λειτουργία αντικαταθλιπτικής τάξης μπορεί να είναι διαφορετική από την άλλη. Τα φάρμακα που μελετήθηκαν περιλαμβάνουν:

• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
• Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
• Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs)
• Αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (NDRIs)
• Συνδυασμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης και αποκλειστές υποδοχέων
• Αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ)

Ας ρίξουμε μια ματιά σε κάθε ένα από αυτά τα μαθήματα ξεχωριστά.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά θεωρήθηκαν η συνήθης θεραπεία για την κατάθλιψη πριν από την ανάπτυξη SSRIs. Ενώ αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα λιγότερο συχνά για κατάθλιψη, είναι ο πιο κοινός τύπος αντικαταθλιπτικού που χρησιμοποιείται για χρόνιο πόνο. Φαίνονται να είναι πιο αποτελεσματικά στη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου στην πλάτη, αλλά έχουν χρησιμοποιηθεί σε όλους τους τύπους πόνου.

Τα φάρμακα που ταξινομούνται ως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:

• Elavil (αμιτριπτυλίνη)
• Ασκεντίνη (αμοξαπίνη)
• Anafranil (κλομιπραμίνη)
• Pamelor (νορτριπτυλίνη)
• Norpramin (δεσιπραμίνη)
• Τοφαρανίλη (ιμιπραμίνη)
• Vivactil (πρωτριπτυλίνη)
• Surmontil (τριμιπραμίνη)
• Sinequan (δοξεπίνη)

Όταν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ειδικά η αμιτριπτυλίνη) χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο, συνήθως χορηγούνται σε δόσεις πολύπιο χαμηλααπό αυτές που χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη, και ως εκ τούτου συνήθως έχουν λιγότερες παρενέργειες. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν θολή όραση, αύξηση βάρους και υπνηλία.

Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι μερικοί από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά για κατάθλιψη και άγχος. Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:

• Prozac (φλουοξετίνη)
• Lexapro (εσκιταλοπράμη)
• Luvox (φλουβοξαμίνη)
• Celexa (σιταλοπράμη)
• Zoloft (σερτραλίνη)
• Paxil (παροξετίνη)

Όπως υποδηλώνει το όνομα, τα SSRI στοχεύουν τη νευροδιαβιβαστή (χημική ουσία του εγκεφάλου) σεροτονίνη και ο στόχος είναι να αυξηθούν τα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Τα SSRI είναι αποτελεσματικά φάρμακα για πολλούς ασθενείς και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως μέτριες και πιο ανεκτές από αυτές που σχετίζονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Μελέτες που εξετάζουν τη χρήση SSRI για χρόνιο πόνο χωρίς κατάθλιψη διαπιστώνουν ότι αυτά τα φάρμακα έχουν κάποια επίδραση στις περισσότερες παθήσεις χρόνιου πόνου, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα.

Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs)

Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs) στοχεύουν τους δύο νευροδιαβιβαστές σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη και θεωρούνται διπλοί αναστολείς για αυτόν τον λόγο.

Τόσο τα SSRI όσο και τα SNRI μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου και της κόπωσης που σχετίζονται με χρόνιες παθήσεις ή ινομυαλγία, αλλά τα SNRIs μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα SSRI όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο.

Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:

• Cymbalta (ντουλοξετίνη)
• Effexor (βενλαφαξίνη)
• Πρίστικ (δεβενλαφαξίνη)
• Savella (milnacipran)

Το Cymbalta εγκρίθηκε από το FDA για τη θεραπεία της ινομυαλγίας το 2008 και τη θεραπεία του μυοσκελετικού πόνου το 2010.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με SNRI περιλαμβάνουν ναυτία, απώλεια όρεξης, άγχος, πονοκέφαλο, αϋπνία και κόπωση.

Αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (NDRIs)

Τα NDRIs είναι ένας άλλος τύπος αντικαταθλιπτικού, με το bupropion (Wellbutrin ή Zyban) το κύριο φάρμακο αυτής της κατηγορίας.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διέγερση, ναυτία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, αϋπνία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Συνδυασμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης και αποκλειστές υποδοχέων

Οι συνδυασμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης και οι αναστολείς των υποδοχέων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κατάθλιψη, καταστάσεις ύπνου ή χρόνιο πόνο εκτός ετικέτας και περιλαμβάνουν:

• Desyrel (τραζοδόνη)
• Remeron (μιρταζαπίνη)
• Serzone (νεφαζοδόνη)

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ξηροστομία, ναυτία και ζάλη και αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα με ιστορικό ηπατικών προβλημάτων.

Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ)

Οι αναστολείς ΜΑΟ είναι παλαιότερα αντικαταθλιπτικά που δεν χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της κατάθλιψης ή άλλων παθήσεων λόγω του προφίλ παρενεργειών.

• Νάρντιλ (φαινελζίνη)
• Parnate (τρανυλκυπρομίνη)
• Marplan (ισοκαρβοξαζίδιο)
• Emsam (selegilint)

Υπάρχουν πολλοί διατροφικοί περιορισμοί για άτομα που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα και είναι συχνές σημαντικές σοβαρές παρενέργειες.

Μελέτες για τη χρήση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο

Ερευνητικές μελέτες έχουν βρει όφελος από τη χρήση αντικαταθλιπτικών στη διαχείριση του χρόνιου πόνου σε ενήλικες, ιδιαίτερα της αμιτριπτυλίνης.

Δυστυχώς, υπάρχουν πολύ λίγες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών για πόνο που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο σε παιδιά ή εφήβους.

Εγκεκριμένα φάρμακα για χρόνιο πόνο έναντι χρήσης εκτός ετικέτας

Όταν μιλάμε για τη χρήση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για αυτήν τη χρήση από αυτά που χρησιμοποιούνται εκτός ετικέτας. Όταν ένα φάρμακο έχει εγκριθεί από το FDA για συγκεκριμένη χρήση, αυτό σημαίνει ότι το FDA έχει επανεξετάσει τις μελέτες και έχει διαπιστώσει ότι το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό και σχετικά ασφαλές για τη χρήση αυτή.

Η χρήση εκτός ετικέτας, ωστόσο, αναφέρεται σε φάρμακα που έχουν εγκριθεί από το FDA για μία πάθηση (για παράδειγμα εδώ, κατάθλιψη) αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθούν για άλλο λόγο (για παράδειγμα, χρόνιο πόνο).

Προειδοποιήσεις

Η χρήση αντικαταθλιπτικών δεν γίνεται χωρίς προειδοποιήσεις. Το FDA δηλώνει ότι οι ενήλικες και ειδικά τα παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται για αυξημένη κατάθλιψη ή αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορά κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας ή μετά από αλλαγή στη δοσολογία του φαρμάκου.

Οι άνθρωποι θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με το γιατρό τους εάν επιδεινωθούν τα συμπτώματα κατάθλιψης ή αν αυξηθούν οι αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορά. Είναι επίσης σημαντικό για όσους παίρνουν ένα αντικαταθλιπτικό να γνωρίζουν τους παράγοντες κινδύνου και τα προειδοποιητικά σημάδια αυτοκτονίας.

Συμπέρασμα

Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι χρήσιμα για άτομα που αντιμετωπίζουν χρόνιο πόνο με περισσότερους από έναν τρόπους. Πολλοί άνθρωποι που ζουν με ινομυαλγία ή άλλες χρόνιες καταστάσεις πόνου υποφέρουν επίσης από κατάθλιψη. Ωστόσο, ορισμένα αντικαταθλιπτικά μπορεί να παρέχουν ανακούφιση από τον χρόνιο πόνο μέσω διαφορετικών μηχανισμών.

Από τις διάφορες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ειδικά η αμιτριπτυλίνη, έχουν αξιολογηθεί καλύτερα, ειδικά για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου.

Η αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου είναι δύσκολη και επηρεάζει κάθε πτυχή της ζωής σας. Ένας συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων (όπως η προσθήκη αντικαταθλιπτικού) μπορεί να είναι πιο ευεργετικός, αλλά οι θεραπείες χωρίς φάρμακα και η διαχείριση του στρες είναι εξίσου σημαντικές.