Cecilie_Arcurs / Getty Images
Οι πρακτικές διπλής δερματολογίας-ρευματολογίας συνδυάζουν τη ρευματολογία και τη δερματολογία σε ένα κλινικό περιβάλλον. Για άτομα με ορισμένες συνθήκες, ο συνδυασμός αυτών των δύο σπεσιαλιτέ σε ένα μέρος μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα.
Η ψωριασική νόσος, μια πάθηση που περιλαμβάνει χαρακτηριστικά της ψωρίασης του δέρματος και της ψωριασικής αρθρίτιδας (ΨΑ), απαιτεί φροντίδα τόσο από έναν ρευματολόγο όσο και από έναν δερματολόγο. Ο λύκος και η δερματομυοσίτιδα είναι παραδείγματα άλλων καταστάσεων που μπορούν να περιλαμβάνουν φροντίδα από έναν δερματολόγο και έναν ρευματολόγο. Με τη βοήθεια διπλών κλινικών δερματολογίας-ρευματολογίας, ο συντονισμός της φροντίδας μπορεί να είναι ευκολότερος.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτές τις συνδυασμένες πρακτικές, γιατί είναι απαραίτητες, τον αντίκτυπό τους και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των πρακτικών.
Ανάγκη
Υπάρχουν περισσότερα από 8 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες που πάσχουν από ψωρίαση, σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης. Και έως και το 30% των ατόμων με ψωρίαση - σχεδόν 1 στα 3 - τελικά θα αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα.
Η ψωρίαση και η ΨΑ συνδέονται και οι δύο με ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα και χρόνια φλεγμονή που προσβάλλει το δέρμα ή / και τις αρθρώσεις.
- Η ψωρίαση του δέρματος είναι γνωστή για την πρόκληση συσσώρευσης κυττάρων του δέρματος που μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές που κυμαίνονται από μικρά, εντοπισμένα επιθέματα έως διάχυτα, εκτεταμένη εμπλοκή του δέρματος.
- Το PsA προκαλεί φλεγμονή στις αρθρώσεις - ειδικά στις περιοχές όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι συναντούν τα οστά.
Καμία κατάσταση δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά και τα δύο είναι θεραπεύσιμα - συχνά με μερικές από τις ίδιες θεραπείες.
Όταν γιατροί από δύο διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες βλέπουν τον ίδιο ασθενή στον ίδιο, ο ασθενής και οι δύο γιατροί μπορούν να συζητήσουν μαζί όλες τις ανησυχίες και τις επιλογές σε ένα μέρος. Εκτός από την εξοικονόμηση χρόνου, αυτός ο συνδυασμός βοηθά διαφορετικούς παρόχους υγείας να παραμείνουν στην ίδια σελίδα όταν πρόκειται για τη διαχείριση της ψωριασικής νόσου.
Εμπειρία μίας στάσης
Για κάποιον που ζει με ψωρίαση και ΨΑ, η συνδυασμένη εμπειρία κλινικής μπορεί να είναι σαν μονοαπευθυντικές αγορές. Με αυτόν τον τρόπο δεν τρέχετε σε πολλά ραντεβού ή δεν χρειάζεται να περάσετε πολλές ημέρες μακριά από την εργασία ή την οικογένεια (ή ψάχνετε για φροντίδα παιδιών) για να παρακολουθήσετε τα ιατρικά σας ραντεβού.
Επικάλυψη
Η δερματολογία, ο κλάδος της ιατρικής που επικεντρώθηκε στη διάγνωση και τη θεραπεία δερματικών διαταραχών, επικαλύπτει σχεδόν κάθε ιατρική ειδικότητα.
Έχει την ισχυρότερη σχέση με τη ρευματολογία - μια ιατρική ειδικότητα που εστιάζει στη διάγνωση και τη διαχείριση αυτοάνοσων, φλεγμονωδών ή άλλων μυοσκελετικών παθήσεων, κοινώς γνωστών ως ρευματικών παθήσεων.
Πολλοί τύποι δερματικών προβλημάτων μπορεί να εμφανιστούν με ρευματικές παθήσεις όπως η ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA). Η RA είναι μια χρόνια ρευματική νόσος που επηρεάζει κυρίως τις αρθρώσεις, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα συστήματα του σώματος, όπως τα μάτια, το δέρμα , καρδιά και νεφρά.
Πολλές παθήσεις του δέρματος έχουν παρόμοια συμπτώματα με ρευματικές παθήσεις. Και ένας αυξανόμενος κατάλογος θεραπειών που μπορούν να θεραπεύσουν και τους δύο τύπους καταστάσεων αναδύεται - όπως αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), βιολογικές θεραπείες και βιοϊσοδύναμα φάρμακα.
Με αυτές τις αλληλεπικαλύψεις, οι συνδυασμένες εξειδικευμένες πρακτικές παρέχουν ένα πλεονέκτημα. Πολλά μεγάλα ιατρικά κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες συνδυάζουν τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της ΨΑ με εκείνη άλλων διασυνδεδεμένων δερματικών και μυοσκελετικών παθήσεων.
Βελτίωση τεχνολογίας
Πολλοί από τους στόχους και τις πρακτικές των συνδυασμένων κλινικών δερματολογίας-ρευματολογίας μπορούν να επωφεληθούν από συγκεκριμένους τύπους τεχνολογίας, όπως ηλεκτρονικά αρχεία υγείας και τηλεϊατρική.
Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να διευκολύνουν την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των ειδικοτήτων, η οποία μπορεί να μεταφραστεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα των ασθενών, ειδικά επειδή σχετίζεται με τη βελτιωμένη ποιότητα ζωής των ατόμων που ζουν με ψωρίαση, ΨΑ ή άλλες επικαλυπτόμενες δερματικές και ρευματικές ασθένειες.
Επίπτωση
Η αποτελεσματικότητα των κλινικών δερματολογίας-ρευματολογίας διπλής άρθρωσης αποδείχθηκε από ερευνητές σε κλινική ψωρίασης και ψωριασικής αρθρίτιδας (PPAC) στην Αθήνα.
Από τον Δεκέμβριο του 2018 έως τον Ιανουάριο του 2019, οι γιατροί στην κλινική PPAC είδαν 185 ασθενείς που είχαν ψωρίαση και ΨΑ. Η πλειονότητα είχε σοβαρή ψωρίαση και χρησιμοποιούσε θεραπεία βιολογικής θεραπείας.
Μεταξύ αυτών των ασθενών, οι συννοσηρότητες (περισσότερες από μία ασθένειες στο ίδιο άτομο) ήταν υψηλές. Η ψωρίαση και η ΨΑ συνδέονται με πολλές συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων, της κατάθλιψης και του διαβήτη τύπου 2.
Οι περισσότεροι από τους ασθενείς στο PPAC ανέφεραν ότι ήταν πολύ ικανοποιημένοι με την πρακτική διπλής ειδικότητας σε σύγκριση με τη μετάβαση σε δύο ξεχωριστές κλινικές, και οι περισσότεροι συμφώνησαν ότι η συνεργασία μεταξύ δερματολόγων και ρευματολόγων ήταν ζωτικής σημασίας για τη φροντίδα τους. Οι γιατροί αναγνώρισαν ότι η συνδυασμένη ομαδική προσέγγιση βελτίωσε την ποιότητα της φροντίδας των ασθενών και τα κλινικά αποτελέσματα.
Μια άλλη μελέτη, αυτή αναφέρθηκε το 2018 στο περιοδικόΚλινική Ρευματολογίαστοχεύει να προσδιορίσει εάν η ολοκληρωμένη διαχείριση της ψωριασικής νόσου θα μπορούσε να επιτύχει ορισμένους στόχους, όπως έγκαιρη διάγνωση, καλύτερα αποτελέσματα για τα δερματικά και μυοσκελετικά συμπτώματα και τη συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Μετά από μια περίοδο 48 εβδομάδων, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η πρακτική διπλής ειδικότητας θα μπορούσε να αποφέρει άμεσες διαγνώσεις και βέλτιστες προσεγγίσεις θεραπείας, γεγονός που αποδεικνύεται από τη σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων του δέρματος και των αρθρώσεων και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Οι κλινικές συνδυασμένης φροντίδας προσφέρουν πλεονεκτήματα στη φροντίδα των ασθενών και στην ιατρική πρακτική. Μπορεί επίσης να έχουν μειονεκτήματα.
Πλεονεκτήματα
Μια έκθεση του 2012 από μια κλινική διπλής δερματολογίας και ρευματολογίας στο Βανκούβερ της Βρετανικής Κολομβίας ανέφερε την εμπειρία συνδυασμένης πρακτικής γιατρού-ασθενούς. Οι συγγραφείς της έκθεσης σημείωσαν ότι ο συνδυασμός ειδικών ήταν χρήσιμος στην αξιολόγηση ασθενών με δέρμα και πολλαπλά συστηματικά συμπτώματα, προσφέροντας ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση για άτομα με ψωρίαση και ΨΑ.
Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για την ψωρίαση και την ΨΑ του 2015 διαπίστωσε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας βελτιώθηκε σε συνδυασμένες κλινικές δερματολογίας-ρευματολογίας. Επιπλέον, η ικανοποίηση των ασθενών ήταν υψηλότερη με τη συνδυασμένη πρακτική παρά με ξεχωριστές επισκέψεις.
Μειονεκτήματα
Το μειονέκτημα - όπως ανέφεραν πολλοί από τους συμμετέχοντες στη μελέτη - ήταν ο προγραμματισμός του χρόνου αναμονής και της αναμονής στην κλινική που πρέπει να δει. Μόνο το 41% των ασθενών παρατηρήθηκε στον πραγματικό χρόνο ραντεβού τους.
Η παραγωγικότητα μπορεί να είναι μια άλλη πρόκληση για τις κλινικές διπλής πρακτικής. Για παράδειγμα, οι δερματολόγοι έχουν συνηθίσει να βλέπουν πολλούς ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας εργάσιμης ημέρας, ενώ οι ρευματολόγοι βλέπουν περίπου το μισό ποσό.
Το κόστος είναι μια ακόμη ανησυχία. Τα άτομα που συμμετέχουν σε συνδυασμένες κλινικές μπορεί να βλέπουν υψηλότερο ιατρικό κόστος επειδή οι επισκέψεις τους είναι πιο περίπλοκες ή μπορεί να δουν δύο λογαριασμούς - ένα για κάθε ιατρικό πάροχο που εμπλέκεται στη φροντίδα τους.
Είναι πιθανό το υψηλότερο κόστος να αντισταθμιστεί από τα οφέλη της αποφυγής διπλών ραντεβού, της μειωμένης εσφαλμένης επικοινωνίας μεταξύ των τμημάτων και της έγκαιρης πρόσβασης σε εξειδικευμένη φροντίδα.
Κλινικές Παιδιατρικής Δερματολογίας-Ρευματολογίας
Όπως και οι παθήσεις των ενηλίκων, μπορεί να επικαλύπτονται ρευματικές και δερματολογικές παθήσεις στα παιδιά. Οι παιδιατρικές αρθρώσεις και οι δερματικές παθήσεις μπορεί να είναι δύσκολη για τη διάγνωση και τη θεραπεία και μπορεί να απαιτούν την εμπειρία τόσο των ρευματολόγων όσο και των δερματολόγων.
Με συνδυασμένες πρακτικές, οι γιατροί μπορούν να παρέχουν βελτιστοποιημένη φροντίδα και εκπαίδευση γονέων και παιδιών σε μία τοποθεσία και ταυτόχρονα.
Αναδρομική ανάλυση αναφέρθηκε το 2018 στο περιοδικόΡευματολογίαστοχεύει στην ανάλυση της ποιότητας της φροντίδας που παρέχεται σε παιδιατρικούς ασθενείς που παρατηρούνται σε μια συνδυασμένη πρακτική δερματολογίας-ρευματολογίας.
Οι ερευνητές εξέτασαν τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών, τις κοινές διαγνώσεις για μια περίοδο δύο ετών και τα οφέλη από μια συνδυασμένη θεραπευτική προσέγγιση. Για την ανάλυση, οι ερευνητές βασίστηκαν σε αρχεία φροντίδας και ανεπίσημα σχόλια από παρόχους, γονείς και ασθενείς τους.
Κατάφεραν να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι η συνδυασμένη εμπειρία δερματολογίας-ρευματολογίας ήταν μια πιο χρήσιμη πηγή και εμπειρία σε σύγκριση με την επίσκεψη σε πολλές ειδικότητες.
Τα οφέλη από την εμπειρία της παιδιατρικής δερματολογίας-ρευματολογίας περιλαμβάνουν:
- Γρήγορη πρόσβαση σε ρευματολογική και δερματολογική φροντίδα και διάγνωση, καθώς και κατάλληλη διαχείριση ασθενειών
- Μειωμένες επισκέψεις σε κλινικές και λιγότερος χρόνος για ραντεβού
- Βελτιωμένη εκπαίδευση και υποστήριξη ασθενών
Υπάρχει μια κρίσιμη έλλειψη παιδιατρικών ρευματολόγων στις Ηνωμένες Πολιτείες, πράγμα που σημαίνει ότι οι γονείς παιδιών με ρευματικές παθήσεις μπορεί να χρειαστεί να ταξιδέψουν σε κλινικές που είναι πολύ μακριά - αυτό μπορεί να επιβάλει χρονικά βάρη και υψηλό χρηματικό κόστος σε αυτές τις οικογένειες. Η τηλεϊατρική μπορεί να σας βοηθήσει να φιλτράρετε μέρος του κόστους και του χρόνου, δεν αντιμετωπίζει την ανάγκη για προσωπική φροντίδα.
Με πρακτικές διπλής ειδικότητας, οι οικογένειες μπορούν να πάνε σε ένα ραντεβού και να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους σε υγειονομική περίθαλψη σε ένα μέρος, κάτι που μπορεί να μεταφράζεται σε καλύτερα αποτελέσματα υγείας για παιδιατρικούς ασθενείς.
Υπάρχουν λίγες συνδυασμένες πρακτικές παιδιατρικής δερματολογίας-ρευματολογίας στις Ηνωμένες Πολιτείες, συμπεριλαμβανομένης μιας στο σύστημα υγείας του Πανεπιστημίου Stanford στο Palo Alto της Καλιφόρνια. Αυτό μπορεί να αλλάξει με τις μεταβαλλόμενες ανάγκες και ευαισθητοποίηση.
Μια λέξη από το Verywell
Οι συνδυασμένες πρακτικές δερματολογίας-ρευματολογίας δεν είναι μια νέα ιδέα. Στην πραγματικότητα, μπορείτε να τα βρείτε σε πολλά μεγάλα ακαδημαϊκά ιδρύματα στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Και οι περισσότεροι έχουν επικεντρωθεί κυρίως στη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας.
Υπάρχουν και άλλοι τύποι συνδυασμένων κλινικών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής ιατρικής και της σύνθετης ιατρικής περίθαλψης, εκτός από τη ρευματολογία. Μπορούν να βρεθούν σε πολλά ιατρικά ιδρύματα σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες, όπως στην Κλινική του Κλίβελαντ στο Κλίβελαντ του Οχάιο και στο Ιατρικό Κέντρο Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη του Μέριλαντ.
Τα οφέλη από τη χρήση διπλών κλινικών δερματολογίας-ρευματολογίας είναι πολλά, συμπεριλαμβανομένου του συνεπούς διαλόγου μεταξύ παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Αλλά στο τέλος, θα έρθει σε εσάς ως ασθενής ή ως γονέας που υποστηρίζει το παιδί σας, που βρίσκεται στο επίκεντρο όλων αυτών.
Κάντε την έρευνά σας και υποστηρίξτε για να αποκτήσετε πρόσβαση στην καλύτερη και πιο κατάλληλη φροντίδα με τον τρόπο που ταιριάζει στη ζωή σας - ανεξάρτητα από τη δομή αυτής της φροντίδας.
