Η κεντρική ορού αμφιβληστροειδοπάθειας (CSR) είναι μια κατάσταση αμφιβληστροειδούς που επηρεάζει τους νέους έως τους μεσήλικες χωρίς προηγούμενα σημεία ή συμπτώματα ασθένειας του αμφιβληστροειδούς. Η μέση ηλικία έναρξης είναι τα μέσα της δεκαετίας του '30, αλλά κυμαίνεται από τα τέλη της δεκαετίας του '20 έως τα τέλη της δεκαετίας του '50. Επηρεάζει τους άνδρες περισσότερο από τις γυναίκες - με αναλογία 10 προς 1 - και περισσότερους Καυκάσιους από οποιαδήποτε άλλη φυλή. Είναι ενδιαφέρον ότι φαίνεται να επηρεάζει δυσανάλογα άτομα με προσωπικότητες τύπου Α.
Thomas Northcut / Getty ImagesΣυμπτώματα
Τα άτομα με CSR τείνουν να παραπονιούνται για θολή ή παραμορφωμένη κεντρική όραση, συνήθως σε ένα μάτι. Μπορεί να επηρεάσει και τα δύο μάτια, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Τα άτομα που αναπτύσσουν CSR μερικές φορές γίνονται προσωρινά μακρινά, και μπορεί να παραπονεθούν ότι οι ευθείες γραμμές εμφανίζονται παραμορφωμένες ή λυγισμένες.
Αιτίες
Η CSR μερικές φορές αναφέρεται ως «ιδιοπαθής» κεντρική ορώδης χοριορετινοπάθεια, επειδή η άμεση αιτία δεν είναι γνωστή. Υπάρχει μια διαμάχη στην ιατρική κοινότητα ως προς το γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν την ασθένεια. Ένα κοινό επαναλαμβανόμενο θέμα φαίνεται να είναι το ψυχικό άγχος και η κατάσταση φαίνεται να εμφανίζεται όταν τα επίπεδα άγχους είναι υψηλά στη ζωή ενός ατόμου. Επιπλέον, τα άτομα που λαμβάνουν από του στόματος στεροειδή διατρέχουν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Η έλλειψη ύπνου μπορεί επίσης να παίξει ρόλο.
Η κατάσταση ξεκινά μεταξύ δύο στρωμάτων του ματιού. Το στρώμα φωτοϋποδοχέα του αμφιβληστροειδούς βρίσκεται πάνω από το χοριοειδές, ένα στρώμα που λειτουργεί για να θρέψει τον αμφιβληστροειδή. Μεταξύ του στρώματος χοριοειδούς και του φωτοϋποδοχέα είναι ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων χρωστικής αμφιβληστροειδούς, που αναφέρεται ως RPE. Το στρώμα RPE ελέγχει τη ροή των θρεπτικών ουσιών και του υγρού στον αμφιβληστροειδή.
Όταν ένα άτομο αναπτύσσει CSR, το RPE επηρεάζεται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς. Η ωχρά κηλίδα είναι ένα πολύ εξειδικευμένο τμήμα του κεντρικού αμφιβληστροειδούς που εξασφαλίζει σαφή, οξεία κεντρική όραση. Τα κανονικά κύτταρα RPE έχουν πολύ στενές συνδέσεις. Οι σφιχτές συνδέσεις είναι σαν συγκολλημένες σφραγίδες που συγκρατούν όλα τα κελιά μεταξύ τους και αποτρέπουν τη διαρροή υγρού στους δεσμούς τους. Στην CSR, συμβαίνει κάτι που επιτρέπει σε αυτούς τους κόμβους να χαλαρώσουν και να σπάσουν, επιτρέποντας τη διαρροή υγρού. Περισσότερα κύτταρα καταστρέφονται και το στρώμα RPE αποσπάται πραγματικά για να σχηματίσει μια μικρή κύστη στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.Η κύστη αλλάζει το σχήμα του αμφιβληστροειδούς (παρόμοια με την κάμψη του φιλμ σε μια κάμερα) και στρεβλώνει την όραση.
Η χρήση στεροειδών, είτε στοματικών, δερματικών κρεμών, εισπνεόμενων, ενδομυϊκών, ενέσεων στις αρθρώσεις ή ενδορινικής, θεωρείται ότι είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας. Όλα τα στεροειδή, ακόμη και χαμηλής δόσης, πρέπει να σταματήσουν.
Διάγνωση
Οι ακόλουθες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση CSR:
- Οφθαλμοσκόπηση: Οι γιατροί ματιών χρησιμοποιούν μια ποικιλία μεθόδων για να κοιτάξουν το εσωτερικό του ματιού. Αυτό μπορεί ή όχι να περιλαμβάνει ειδικές διασταλτικές οφθαλμικές σταγόνες για τη μεγέθυνση του μαθητή, ώστε ο γιατρός να μπορεί πιο εύκολα να εξετάσει το εσωτερικό του ματιού. Συνήθως, μπορεί να παρατηρηθεί κύστη ή φυσαλίδα ιστού.
- Τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT): Το OCT χρησιμοποιεί φως για να απεικονίσει τα διαφορετικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Αυτή η εξέταση δίνει στον γιατρό μια πολύ λεπτομερή εικόνα για να δει εάν υπάρχει διαρροή υγρού. Το τεστ είναι γρήγορο και ανώδυνο και συνήθως δεν χρειάζεται να ενσταλάξει σταγόνες στο μάτι.
- Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης (FA): Οι γιατροί μερικές φορές θα χρησιμοποιήσουν μια μέθοδο έγχυσης ειδικής βαφής στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια θα φωτογραφίσουν την κυκλοφορία αυτής της βαφής μέσα στο μάτι. Η FA μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και επίσης να εντοπίσετε από πού προέρχεται η διαρροή.
Θεραπεία
Η CSR αντιμετωπίζεται μόνο μετά από εξαιρετικά προσεκτική εξέταση, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις τελικά επιλύονται χωρίς θεραπεία. Συνιστάται στον ασθενή να προσπαθεί να ξεκουραστεί και να λάβει 8 ώρες ύπνου ανά διανυκτέρευση και συνιστάται επίσης τακτική άσκηση. Εάν η κατάσταση παραμείνει μετά από 4-6 μήνες, οι γιατροί του αμφιβληστροειδούς συνήθως αντιμετωπίζουν CSR με τις ακόλουθες μεθόδους:
- Φάρμακα: Δεδομένου ότι φαίνεται να υπάρχει δυσλειτουργία σε έναν υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών στο επίπεδο του RPE, τα ορυκτοκορτικοειδή όπως η επλερονόνη ή η σπιρονολακτόνη έχουν κάποιο όφελος στην επίλυση της CSR. Άλλα φάρμακα που πιστεύεται ότι ωφελούν τους πάσχοντες από CSR περιλαμβάνουν τη μελατονίνη, η οποία θεωρείται ότι λειτουργεί μέσω βελτιώσεων στον κιρκαδικό ρυθμό και στον ύπνο, καθώς και μείωση του φυσιολογικού στρες. Άλλα φάρμακα που έχουν δοκιμαστεί για τη θεραπεία της CSR περιλαμβάνουν τη μιφεπριστόνη, τη φναστερίδη και τη μετοπρολόλη. Οι ενδοαυλικοί αντι-VEGF αναστολείς δεν έχει βρεθεί ότι είναι ευεργετικοί στη θεραπεία της CSR.
- Λέιζερ φωτοπηξία: Η φωτοπηξία είναι μια διαδικασία όπου ο γιατρός εφαρμόζει ένα θερμικό λέιζερ στην περιοχή του υγρού. Το λέιζερ θα προκαλέσει έναν πολύ ήπιο, ευεργετικό σχηματισμό ουλής στα επιθηλιακά κύτταρα της χρωστικής, σταματώντας τη διαρροή υγρού. Η φωτοπηξία με λέιζερ είναι μια εκτίμηση για επίμονο και επίμονο CSCR. Μπορεί να συμβάλει στη μείωση της διαρροής υγρού στον αμφιβληστροειδή και στη βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Αυτό είναι καλύτερο για περιοχές όπου το υγρό δεν περιλαμβάνει το κέντρο οφθαλμών της πολύ καλής όρασης, γνωστό ως fovea. Οι κίνδυνοι φωτοπηξίας με λέιζερ περιλαμβάνουν την ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία, προκαλώντας ένα σταθερό τυφλό σημείο στην περιοχή που αντιμετωπίστηκε και πιθανώς προκαλώντας ουλές που μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω απώλεια όρασης ή στην ανάπτυξη νέων αγγείων που μπορούν να σπάσουν, να αιμορραγούν και να διαρρεύσουν προκαλώντας περαιτέρω προβλήματα.
- Φωτοδυναμική θεραπεία (PDT): Το PDT χρησιμοποιεί ένα ορισμένο μήκος κύματος φωτός μαζί με μια συγκεκριμένη φωτοδραστική χημική ουσία, που ονομάζεται Visudyne, για τη μείωση της διαρροής υγρών και την προστασία από την ανάπτυξη πιο σοβαρών μορφών της νόσου. Σε αντίθεση με τη φωτοπηξία εστιακού λέιζερ, το PDT μπορεί να είναι χρήσιμο για περιοχές διαρροής που εμφανίζονται στο κέντρο ματιών των ταύρων της ωχράς κηλίδας που ονομάζεται fovea καθώς και διάχυτο υγρό.
Οι φυσιολογικοί στρεσογόνοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, μπορούν να συμβάλουν στην CSA και πρέπει να αντιμετωπιστούν εάν διαγνωστεί.
Μια λέξη από το Verywell
Αν και η κεντρική ορού αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να είναι επιζήμια για την όρασή σας, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν σχετικά καλή πρόγνωση χωρίς καθόλου θεραπεία. Ένα υψηλό ποσοστό ατόμων ανακτούν την όραση σε τουλάχιστον 20/20 ή 20/40 εντός ενός έως έξι μηνών. Μερικές φορές εξακολουθούν να έχουν κάποια παραμένουσα παραμόρφωση της όρασης, αλλά είναι πολύ ήπια.
Εάν η CSR δεν επουλωθεί εντός έξι μηνών, οι περισσότεροι γιατροί θα εξετάσουν τη θεραπεία. Σπάνια, μια σοβαρή επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί όταν τα αιμοφόρα αγγεία από το χοριοειδές αρχίζουν να αναπτύσσονται στο διάστημα κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Μπορεί να σχηματιστεί ιστός ουλής, ο οποίος θα μπορούσε να προκαλέσει σημαντική απώλεια όρασης εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
.jpg)