Μια συγκεκριμένη ερώτηση προκύπτει συχνά στην καθημερινή ιατρική μου πρακτική. Οι ασθενείς ρωτούν: «Έχω ιστορικό καρκίνου του προστάτη, αλλά τα επίπεδα τεστοστερόνης μου είναι χαμηλά. Μπορώ να πάρω τεστοστερόνη; " Η απάντηση που προσφέρουν πολλοί γιατροί είναι "σίγουρα όχι" - η τεστοστερόνη θα ενεργήσει σαν καύσιμο στη φωτιά και θα επιταχύνει την ανάπτυξη του καρκίνου.
Αυτό είναι αλήθεια; Η απάντηση είναι ένα εξειδικευμένο "ναι", αλλά υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερις καταστάσεις με εξαιρέσεις που θα εξεταστούν παρακάτω. Ωστόσο, προτού περιγράψουμε τις καταστάσεις στις οποίες άνδρες με καρκίνο του προστάτη μπορούν να εξετάσουν τη λήψη τεστοστερόνης, πρέπει να συζητήσουμε πώς ερμηνεύονται οι εξετάσεις αίματος που μετρούν την τεστοστερόνη. Ποιο είναι το ακριβές όριο που καθορίζει όταν το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα είναι υπερβολικά χαμηλό;
istockphotoΕργαστηριακές εξετάσεις αίματος τεστοστερόνης
Υπάρχουν ορισμένα ζητήματα που σχετίζονται με τη δοκιμή τεστοστερόνης στο αίμα. Πρώτον, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα είναι υψηλότερα το πρωί και χαμηλότερα το βράδυ. Ένα τεστ που έγινε στις 4 μ.μ. που ήταν «χαμηλό» μπορεί απλώς να είναι εκτός του φυσιολογικού εύρους λόγω της ώρας της ημέρας που λήφθηκε το αίμα.
Δεύτερον, υπάρχουν πραγματικά δύο τύποι τεστοστερόνης: ολική τεστοστερόνη και ελεύθερη τεστοστερόνη. Οι περισσότερες δοκιμές ρουτίνας μετρούν μόνο τη συνολική τεστοστερόνη. Ωστόσο, η ελεύθερη τεστοστερόνη είναι ένα πολύ πιο ακριβές μέτρο της φυσιολογικής δραστηριότητας της τεστοστερόνης. Τούτου λεχθέντος, οι ειδικοί συνειδητοποιούν σαφώς ότι η σχέση μεταξύ των ακριβώς μετρημένων επιπέδων ελεύθερης τεστοστερόνης και των υποκειμενικών συναισθημάτων που οι άνδρες αναφέρουν για την ενέργειά τους και τη λίμπιντο είναι συχνά αντίθετα. Μερικοί άνδρες με σχετικά χαμηλή ελεύθερη τεστοστερόνη αισθάνονται καλά.
Ο προσδιορισμός της κατάστασης της τεστοστερόνης ενός ατόμου και η λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη για θεραπεία τεστοστερόνης δεν πρέπει ποτέ να βασίζεται αποκλειστικά στο επίπεδο της τεστοστερόνης στο αίμα. Είναι εξίσου σημαντικό να βασιστεί η απόφαση χρήσης τεστοστερόνης στα συμπτώματα του ατόμου. Ποιο είναι το νόημα της παροχής τεστοστερόνης σε κάποιον απλώς για τη διόρθωση των χαμηλών αποτελεσμάτων που παρατηρούνται σε μια εξέταση αίματος εάν ο ασθενής αισθάνεται ήδη καλά;
Θεραπεία τεστοστερόνης και καρκίνος του προστάτη
Τώρα ας συζητήσουμε τις καταστάσεις όπου η χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να είναι αποδεκτή σε έναν άνδρα με γνωστό καρκίνο του προστάτη.
Η πρώτη κατάσταση είναι η παροχή τεστοστερόνης σε άνδρες με χαμηλού βαθμού ή καλοήθεις όγκους. Ορισμένοι τύποι καρκίνου του προστάτη είναι τόσο χαμηλής ποιότητας που είναι ουσιαστικά ακίνδυνοι. Αυτοί οι τύποι καρκίνου του προστάτη δεν εξαπλώθηκαν ποτέ και πρέπει να ονομάζονται καλοήθεις όγκοι. Δυστυχώς, η ορολογία του «καρκίνου» ανατέθηκε λανθασμένα σε αυτές τις καλοήθεις μορφές καρκίνου του προστάτη πριν από δεκαετίες και αυτή η πολιτική που τους αποκαλεί καρκίνο επιβιώνει μέχρι σήμερα.
Η δεύτερη κατάσταση όπου η χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να είναι αρκετά ασφαλής είναι όταν οι άντρες είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και φαίνεται να θεραπεύονται. Μετά από μια κατάλληλη περίοδο αναμονής κάπου μεταξύ δύο και πέντε ετών, ο κίνδυνος υποτροπής του καρκίνου είναι γενικά αρκετά χαμηλός. Ο φόβος της χρήσης τεστοστερόνης σε αυτήν την κατάσταση φαίνεται αβάσιμος.
Η τρίτη κατάσταση εμφανίζεται σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη που έχουν υποτροπιάσει μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Αυτό το φαινόμενο σηματοδοτείται από την ανάπτυξη ενός αυξανόμενου επιπέδου PSA στο αίμα. Παραδοσιακά, αυτοί οι άνδρες αντιμετωπίζονται με διαλείπουσα φάρμακα που μειώνουν την τεστοστερόνη όπως το Lupron ή το Firmagon. Μελέτες δείχνουν ότι ο μακροχρόνιος έλεγχος του καρκίνου είναι ίσος χρησιμοποιώντας είτε διαλείπουσα Lupron είτε συνεχή Lupron.
Ναι, αυτό ακούγεται περίεργο, αλλά είναι πραγματικά ασφαλές να σταματήσετε την αντικαρκινική θεραπεία και να κάνετε διακοπές. Μόλις σταματήσει η θεραπεία, η φυσική παραγωγή τεστοστερόνης από τους όρχεις αποκαθιστά τα φυσιολογικά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Ωστόσο, μερικές φορές η τεστοστερόνη παραμένει χαμηλή, ειδικά σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο προηγούμενος Lupron έβαλε μόνιμα τους ύπνους αυτών των ανδρικών όρχεων. Όταν η κανονική παραγωγή τεστοστερόνης δεν επαναληφθεί, είναι λογικό να εξεταστεί η χορήγηση τεστοστερόνης. Σε τελική ανάλυση, δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ότι η διαλείπουσα επιστροφή της τεστοστερόνης από τους όρχεις είναι ασφαλής, πώς δεν θα ήταν ασφαλές να χορηγηθεί βιολογικά τεστοστερόνη σε δόσεις που έχουν σχεδιαστεί για να επιτύχουν ακριβώς τα ίδια επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα που συνήθως επιτυγχάνονται από τους όρχεις;
Η τέταρτη κατάσταση που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι όταν υπάρχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης σε έναν άνδρα με γνωστό καρκίνο του προστάτη που έχει σοβαρή σωματική αναπηρία ή πολύ προχωρημένη απώλεια μυών που σχετίζεται με αξιοσημείωτη αδυναμία και αδυναμία. Αυτό το σενάριο μπορεί να συμβεί σε άνδρες με πολύ προχωρημένη ηλικία ή λόγω κάποιας άλλης σοβαρής ασθένειας. Όταν οι άνδρες έχουν εξασθενίσει τόσο πολύ (λόγω κάποιας διαδικασίας που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη), μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο να παρακρατήσετε την τεστοστερόνη από το να την δώσετε, παρόλο που ο καρκίνος του προστάτη θα μπορούσε πιθανώς να αναπτυχθεί πιο γρήγορα λόγω της έκθεσης στην τεστοστερόνη. Αξίζει να θυμόμαστε ότι ακόμη και οι «κακοί» τύποι καρκίνου του προστάτη είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στον ρυθμό ανάπτυξής τους. Εάν ληφθεί απόφαση για έναρξη τεστοστερόνης, ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου μπορεί να παρακολουθείται στενά με εξετάσεις αίματος PSA και σαρώσεις σώματος. Εάν αυτά τα τεστ δείχνουν ότι ο καρκίνος εξελίσσεται υπερβολικά γρήγορα, η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να σταματήσει με την προσδοκία ότι ο καρκίνος θα σταματήσει να εξελίσσεται ή ακόμη και να υποχωρήσει μετά τη διακοπή της τεστοστερόνης.
Γιατί η σύγχυση;
Η σύγχυση σχετικά με τη χρήση θεραπείας τεστοστερόνης σε άνδρες με γνωστό καρκίνο του προστάτη προκύπτει επειδή ο καρκίνος του προστάτη δεν είναι μία μόνο ασθένεια. Υπάρχουν μορφές χαμηλής, ενδιάμεσης και υψηλής ποιότητας. εντοπισμένη ασθένεια και μεταστατικός καρκίνος · ορμονικά ευαίσθητοι τύποι και τύποι που δεν είναι ευαίσθητοι στη θεραπεία ορμονών.Ένα μόνο πρωτόκολλο δεν θα ήταν καθολικά κατάλληλο για κάθε τύπο καρκίνου του προστάτη.
Η απόφαση για έναρξη της τεστοστερόνης, συνεπώς, απορρέει από δύο ζητήματα. Έχω περιγράψει εν συντομία την πρώτη σκέψη από την παραπάνω περιγραφή τεσσάρων πιθανών σεναρίων σε άνδρες με γνωστό καρκίνο του προστάτη που έχουν χαμηλή τεστοστερόνη και μπορεί να ωφεληθούν χρησιμοποιώντας συμπληρωματική τεστοστερόνη. Το δεύτερο ζήτημα σχετίζεται με τους κινδύνους από τη χρήση τεστοστερόνης σε έναν κατά τα άλλα φυσιολογικά υγιή άντρα που δεν έχει καρκίνο του προστάτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση τεστοστερόνης δεν είναι απολύτως ασφαλής - ακόμη και σε άνδρες που δεν έχουν καθόλου καρκίνο του προστάτη.
Τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα τείνουν να μειώνονται με την ηλικία. Οι περισσότεροι άνδρες προσαρμόζονται σε αυτές τις μέτριες μειώσεις της τεστοστερόνης χωρίς να αντιμετωπίζουν υπερβολική δυσκολία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες, δυνητικά αρνητικές συνέπειες στη χαμηλή τεστοστερόνη, ειδικά όταν η τεστοστερόνη καταστέλλεται ιδιαίτερα. Αυτές οι επιδράσεις της χαμηλής τεστοστερόνης περιλαμβάνουν χαμηλά επίπεδα ενέργειας, χαμηλή σεξουαλική ορμή, δυσφορία, προβλήματα μνήμης, αύξηση βάρους, μεγέθυνση του μαστού και μερικές φορές, επιτάχυνση της απώλειας ασβεστίου από τα οστά, δηλαδή οστεοπόρωση. Όλες αυτές οι αρνητικές επιδράσεις της χαμηλής τεστοστερόνης μπορούν να αντισταθμιστούν αποκαθιστώντας ένα φυσιολογικό επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα.
Χορήγηση και κίνδυνοι θεραπείας τεστοστερόνης
Η χορήγηση θεραπείας με τεστοστερόνη μπορεί να επιτευχθεί εύκολα σε μια ποικιλία διαφορετικών μόδων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενέσεων βραχείας ή μακράς δράσης, κρέμες, πηκτές και διαδερμικά έμπλαστρα. Η εφαρμογή της θεραπείας είναι σχετικά απλή. Ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, η θεραπεία με τεστοστερόνη δεν είναι χωρίς κινδύνους (εκτός από τους κινδύνους χρήσης της σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη). Η μεγαλύτερη ανησυχία από τη θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι η ανάπτυξη του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι υψηλότεροι από το κανονικό - ο τεχνικός όρος είναι υψηλός αιματοκρίτης. Ο αιματοκρίτης, που συντομογραφείται συχνά ως Hct, είναι ένα συστατικό ενός πάνελ αίματος, του CBC ή του πλήρους αριθμού αίματος. Μια άλλη τεχνική λέξη που μπορεί να συναντήσετε που αποδίδει το ίδιο νόημα με έναν υψηλό αιματοκρίτη είναι «πολυκυτταραιμία».
Οι υψηλοί αριθμοί ερυθρών σημαίνουν ότι το αίμα γίνεται πιο ιξώδες (πάχυνση του αίματος), το οποίο μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα όπως καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του αιματοκρίτη, επομένως, σε όλους που σχεδιάζουν να υποστούν αντικατάσταση τεστοστερόνης. Εάν αναπτυχθεί υψηλός αιματοκρίτης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τεστοστερόνη, δηλαδή, εάν ο αιματοκρίτης αυξηθεί πάνω από το 50 τοις εκατό, πρέπει να εφαρμοστεί κάποιο είδος αντίμετρου. Τέτοια μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν την περιοδική αφαίρεση μιας μονάδας αίματος σε μια αιματολογική πρακτική ή ίσως μείωση της χορηγούμενης δόσης τεστοστερόνης.
Η διαχείριση της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης έχει γίνει αρκετά τυποποιημένη και σε άνδρες χωρίς καρκίνο του προστάτη, η χρήση της έχει γίνει πολύ δημοφιλής. Όπως προαναφέρθηκε, δεν έχουν όλοι όσοι ακολουθούν θεραπεία τεστοστερόνης τον τύπο των οφελών που μπορεί να αναμένονται - οφέλη όπως η αύξηση της λίμπιντο ή τα αυξημένα επίπεδα ενέργειας.
Μετά από πολλά χρόνια εμπειρίας δίνοντας θεραπεία τεστοστερόνης σε πολλούς άνδρες, έμαθα ότι υπάρχει τεράστια μεταβλητότητα στον τρόπο με τον οποίο θα ανταποκριθούν οι άνδρες. Μερικές φορές ο αντίκτυπος της τεστοστερόνης είναι γρήγορος και δραματικός. Σε άλλους άνδρες, ακόμη και μετά από επαρκή δοκιμαστική περίοδο έξι μηνών, μπορεί να λείπει ένα αξιοσημείωτο όφελος.
Ο μόνος τρόπος για να προσδιοριστεί εάν ένα συγκεκριμένο άτομο θα επωφεληθεί από την τεστοστερόνη είναι να ξεκινήσει μια δοκιμή και να παρατηρηθεί τι συμβαίνει για μια περίοδο έξι μηνών ή περισσότερο. Απαιτείται επαρκής δοκιμαστική περίοδος για να καθοριστεί εάν θα προκύψει ευεργετικό αποτέλεσμα. Η τεστοστερόνη δεν προκαλεί στιγμιαία αποτελέσματα όπως κάποιες άλλες ορμόνες, όπως η αδρεναλίνη, για παράδειγμα.
Προσδιορίστε τον καρκίνο του προστάτη σας
Σε αυτό το σημείο, πολλά από αυτά που έχουμε συζητήσει είναι αρκετά τυπικά και πολλοί ενδοκρινολόγοι και γενικοί ιατροί είναι εξοικειωμένοι με την παροχή θεραπείας τεστοστερόνης σε άνδρες χωρίς καρκίνο του προστάτη. Η πιο δύσκολη κατάσταση, όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι σε άνδρες με ενεργό ή προηγουμένως θεραπευμένο καρκίνο του προστάτη. Σε τελική ανάλυση, η θεραπεία μείωσης τεστοστερόνης είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς τρόπους για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Πώς, επομένως, δεν μπορεί να είναι επιβλαβής η χορήγηση πρόσθετης τεστοστερόνης σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη; Η απάντηση είναι ότι ο τύπος του καρκίνου του προστάτη πρέπει να καθοριστεί με σαφήνεια.
Ο ενεργός καρκίνος του προστάτη βασικά μπορεί να χωριστεί σε δύο ευρείες κατηγορίες - τους ακίνδυνους τύπους (συγκεκριμένα, αυτούς που προσδιορίζονται να είναι βαθμού έξι ή μικρότεροι όπως προσδιορίζονται μέσω βιοψίας βελόνας ή χειρουργικής επέμβασης), και των πιο επακόλουθων τύπων, οι οποίοι βαθμολογούνται από επτά έως δέκα. Επιπλέον παράγοντες όπως το PSA και τα αποτελέσματα διαφόρων σαρώσεων μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη λήψη αποφάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αξιολόγηση από εμπειρογνώμονα για τον καρκίνο του προστάτη θα είναι πιθανώς απαραίτητη για να γίνει οριστικός προσδιορισμός σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας τεστοστερόνης σε κάποιον που έχει ιστορικό καρκίνου του προστάτη.
-is-diagnosed.jpg)
