Το μπλοκ διακλάδωσης δέσμης είναι μια διαταραχή της αγωγιμότητας της καρδιάς που προκαλείται από τη διακοπή ενός ή και των δύο δεσμίδων των νεύρων που διεγείρουν ηλεκτρικά τον καρδιακό μυ - τον αριστερό κλάδο δέσμης και τον δεξιό κλάδο δέσμης - οδηγώντας σε έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό. Συνήθως, ούτε αριστερά το μπλοκ διακλάδωσης δέσμου ούτε το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης προκαλούν αισθητά συμπτώματα, με εξαίρεση την λιποθυμία σε σπάνιες περιπτώσεις. Τέτοιες μπλοκ οφείλονται μερικές φορές σε υποκείμενη καρδιακή νόσο.
Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός που προκαλείται από μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να διαγνωστεί με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή ηχοκαρδιογράφημα. Η θεραπεία της διαταραχής μπορεί να είναι περιττή, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται βηματοδότης και / ή αντιμετώπιση υποκείμενων καρδιακών παθήσεων.
Verywell / Gary FersterΤο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς
Η καρδιά έχει τέσσερις θαλάμους που αντλούν ρυθμικά με διαδοχική συστολή και χαλάρωση για την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα και τους πνεύμονες. Οι καρδιακοί μύες ελέγχονται από το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα, το οποίο είναι μια διακλαδισμένη κατανομή των νεύρων που είναι ενσωματωμένα στον καρδιακό μυ.
Ο κόλπος του κόλπου είναι μια δέσμη νεύρων που βρίσκονται στο δεξιό κόλπο. Ελέγχει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς στέλνοντας σήματα στα αριστερά και δεξιά κόλπα της καρδιάς, διεγείροντάς τα να συστέλλονται. Το μήνυμα περνά επίσης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV) στις κοιλίες μέσω μιας ζώνης ινών καρδιακού νεύρου που ονομάζεται δέσμη His.
Τα κλαδιά δεξιάς και αριστερής δέσμης διανέμουν την ηλεκτρική ώθηση από τη δέσμη του σε όλη τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, προκαλώντας τους να κτυπήσουν. Όταν τα κλαδιά της δέσμης λειτουργούν κανονικά, η δεξιά και η αριστερή κοιλία συστέλλονται τακτικά και σχεδόν ταυτόχρονα. Αυτό περιγράφεται ως φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός.
Τύποι μπλοκ κλάδου Bundle
Εάν έχετε ένα μπλοκ κλάδου δέσμης, είτε ο αριστερός κλάδος δέσμης είτε ο κλάδος δεξιάς δέσμης (ή και τα δύο) δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού καθώς αντλεί.
Σημειώστε ότι ενώ χρησιμοποιείται ο όρος κλάδος δέσμης "μπλοκ", ο επηρεαζόμενος κλάδος δέσμης μπορεί ή όχι να είναι "αποκλεισμένος" πλήρως. Σε πολλές περιπτώσεις, ο κλάδος του πακέτου δεν είναιεντελώςμπλοκαρισμένο, αλλά αντ 'αυτού απλώς διεξάγει την ηλεκτρική ώθηση πιο αργά από το κανονικό.
Το κύριο αποτέλεσμα ενός μπλοκ διακλάδωσης δέσμης είναι ότι παρεμβαίνει στη συντονισμένη συστολή των αριστερών και δεξιών κοιλιών. Εμφανίζεται η συστολή μιας κοιλίας - αυτής που έχει "μπλοκαρισμένο" κλάδο δέσμης -ελαφρώςμετά τη συστολή του άλλου, παρά ταυτόχρονα.
Μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου
Η αριστερή πλευρά της καρδιάς λαμβάνει οξυγονωμένο αίμα στον αριστερό κόλπο από τους πνεύμονες. Αυτό το αίμα ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, η οποία συστέλλεται ισχυρά, στέλνοντας οξυγονωμένο αίμα στο σώμα.
Ένα μπλοκ κλάδου αριστεράς δέσμης παρεμβαίνει στη συστολή της αριστερής κοιλίας.
Μπλοκ δεξιού δέσμου δέσμης
Η δεξιά πλευρά της καρδιάς λαμβάνει αποοξυγονωμένο αίμα από την κυκλοφορία του σώματος στον δεξιό κόλπο και στέλνει αυτό το αίμα στη δεξιά κοιλία και στη συνέχεια στους πνεύμονες για αναπλήρωση με οξυγόνο.
Η συστολή της δεξιάς κοιλίας είναι συνήθως ελαφρώς λιγότερο ισχυρή από τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Ένα μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης διακόπτει τη συστολή της δεξιάς κοιλίας.
Συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μπλοκ διακλάδωσης δεικτών δεν προκαλεί συμπτώματα, επομένως ίσως να μην γνωρίζετε ότι έχετε αυτό το πρόβλημα εκτός εάν έχετε καρδιακές εξετάσεις. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει διαλείποντα αποτελέσματα, όπως ζάλη και ακόμη και συγκοπή (λιποθυμία).
Τέτοια συμπτώματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν εάν το μπλοκ του κλάδου της δέσμης υπάρχει μαζί με μια καρδιαγγειακή νόσο όπως υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιομυοπάθεια (νόσος του καρδιακού μυός).
Τα συμπτώματα είναι επίσης πιο συνηθισμένα εάν το μπλοκ διακλάδωσης δέσμης είναι σοβαρό ή εμπλέκει τόσο τα δεξιά όσο και τα αριστερά κλαδιά δέσμης.
Πιθανά αποτελέσματα ενός μπλοκ κλάδου δέσμης:
- Συνολικά, το μπλοκ κλάδου δέσμης αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο προβλημάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της καρδιακής λειτουργίας.
- Έχοντας ένα μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κακής έκβασης εάν νοσηλευτείτε για καρδιακή πάθηση.
- Μερικές φορές το μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς για άλλο καρδιακό πρόβλημα, οπότε είναι σημαντικό για τους γιατρούς σας να γνωρίζουν εάν έχετε αυτήν την πάθηση.
Με ένα πολύ σοβαρό μπλοκ κλάδου δέσμης, η ηλεκτρική ώθηση μπορεί ξαφνικά να σταματήσει να φτάνει εντελώς στις κοιλίες, οδηγώντας σε ένα πλήρες καρδιακό μπλοκ - το οποίο μπορεί να προκαλέσει συγκοπή ή ξαφνικό καρδιακό θάνατο.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τις πιθανότητες μπλοκ κλάδου δέσμης, αλλά η κατάσταση μπορεί να συμβεί χωρίς προσδιορίσιμη αιτία, ειδικά στη δεξιά πλευρά. Συνήθως, όταν δεν υπάρχει αναγνωρίσιμη αιτία, οι επιπτώσεις στην υγεία του μπλοκ κλάδου δέσμης είναι λιγότερο σημαντικές και μπορεί ακόμη και να είναι εντελώς αμελητέες.
Ωστόσο, το μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να προκληθεί από υποκείμενη καρδιακή νόσο. Στην πραγματικότητα, το μπλοκ αριστερού δέσμου συνδέεται σχεδόν πάντα με καρδιακή πάθηση κάποιου τύπου.
Οι πιο συνηθισμένες καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με το μπλοκ κλάδου δέσμης περιλαμβάνουν:
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή)
- Στεφανιαία νόσος (CAD)
- Μυοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης νόσος της καρδιάς)
- Διατατική καρδιομυοπάθεια
- Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
- Καρδιοπάθεια
- Ένα διαφραγματικό ελάττωμα (συνήθως συγγενές, από τη γέννηση)
- Σοβαρή και παρατεταμένη υπέρταση
Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω όλων αυτών των αιτίων και μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα πνευμονικής νόσου, όπως:
- Πνευμονική εμβολή
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- Πνευμονική υπέρταση
Διάγνωση
Ο προσδιορισμός ενός μπλοκ κλάδου δέσμης βασίζεται σε διαγνωστικές δοκιμές που περιλαμβάνουν ΗΚΓ 12 μολύβδου και ηχοκαρδιογράφημα. Το ΗΚΓ είναι μια μη επεμβατική δοκιμή που χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια τοποθετημένα στην επιφάνεια του θώρακα για την ανίχνευση του καρδιακού ρυθμού. Και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας μη επεμβατικός υπέρηχος που απεικονίζει την καρδιά καθώς κτυπά, ενδεχομένως ανιχνεύοντας διαταραχές στο ρυθμό.
Σε πολλές περιπτώσεις, μία δοκιμή από μόνη της θα δείξει το μοτίβο σύμφωνο με το μπλοκ κλάδου δέσμης, και οι δύο δοκιμές δεν θα είναι απαραίτητες.
Bundle Branch Block και ΗΚΓ
Ένα ΗΚΓ είναι μια οπτική αναπαράσταση μιας ηλεκτρικής ώθησης καθώς κινείται μέσω της καρδιάς. Ένα παραγόμενο κύμα που δημιουργείται από υπολογιστή που αντικατοπτρίζει το ρυθμό της καρδιάς παράγεται με βάση ηλεκτρικούς παλμούς που ανιχνεύονται με μικρά μεταλλικά ηλεκτρόδια τοποθετημένα στο στήθος.
Το σύμπλεγμα QRS είναι ένα τμήμα του ΗΚΓ που αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική ώθηση καθώς διανέμεται από το σύστημα διακλάδωσης δέσμης σε όλες τις κοιλίες.
Στο παραπάνω σχήμα, ο Πίνακας Α δείχνει πώς μοιάζει ένα κανονικό σύμπλεγμα QRS σε ένα κανονικό ΗΚΓ. Δεδομένου ότι και οι δύο κοιλίες λαμβάνουν κανονικά την ηλεκτρική ώθηση ταυτόχρονα, το κανονικό σύμπλεγμα QRS είναι σχετικά στενό (γενικά λιγότερο από 0,1 δευτερόλεπτο σε διάρκεια.) Η ταυτόχρονη διέγερση και των δύο κοιλιών εξαρτάται από την ηλεκτρική ώθηση που κινείται κάτω από τα δεξιά και αριστερά κλαδιά δέσμης με σχεδόν τον ίδιο ρυθμό ταχύτητας.
Με ένα μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να διανεμηθεί πλήρως το ηλεκτρικό σήμα και στις δύο κοιλίες και το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται.
- Ο πίνακας Β στο σχήμα απεικονίζει τις χαρακτηριστικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σύμπλεγμα QRS όταν ένα άτομο έχει ένα μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου. Το σύμπλεγμα διευρύνεται και εκτρέπεται. Αυτή η αλλαγή μπορεί να κάνει την ερμηνεία ενός ΗΚΓ λιγότερο αξιόπιστη όταν χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση άλλων καταστάσεων.
- Ο πίνακας C στο σχήμα απεικονίζει τις αλλαγές ECG που συμβαίνουν στο σύμπλεγμα QRS με ένα μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης - ένα διευρυμένο κύμα QRS με μια προς τα κάτω εκτροπή.
Μερικές φορές, και οι δύο κλάδοι δέσμης επηρεάζονται και το μοτίβο μπλοκ κλάδου δέσμης στο ΗΚΓ δεν είναι σαφώς αναγνωρίσιμο ως μπλοκ κλάδου δεξιού ή αριστερού δέσμου. Σε αυτήν την περίπτωση, το μπλοκ κλάδου δέσμης αναφέρεται ως "καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγής.”
Ηχοκαρδιογράφημα
Ενδέχεται να εντοπιστεί ένα μπλοκ κλάδου δέσμης με ηχοκαρδιογράφημα. Αυτό το μη επεμβατικό τεστ επιτρέπει στους γιατρούς να απεικονίσουν την κίνηση και το ρυθμό της καρδιάς καθώς κτυπά.
Αν και η κίνηση και ο ρυθμός της καρδιάς μπορούν να μεταβληθούν με ένα μπλοκ κλάδου δέσμης, ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να μην εντοπίσει το μπλοκ κλάδου δέσμης ως αιτία αυτών των ανωμαλιών.
Το πιο σημαντικό, αυτό το τεστ δίνει στους γιατρούς μια λεπτομερή εικόνα της καρδιάς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ανατομικών ελαττωμάτων που σχετίζονται με μια χειρότερη πρόγνωση του μπλοκ κλάδου δέσμης.
Εάν έχετε ένα μπλοκ κλάδου δέσμης, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραγγείλει ένα ηχοκαρδιογράφημα για εσάς, ώστε η ιατρική σας ομάδα να είναι σε θέση να εκτιμήσει καλύτερα τον αντίκτυπο της διαταραχής της αγωγιμότητας.
Καρδιακή αξιολόγηση
Ανάλογα με τα συμπτώματά σας και τους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να χρειαστείτε περισσότερες δοκιμές για να αξιολογήσετε την καρδιά και / ή τους πνεύμονές σας, αν και αυτό δεν είναι απαραίτητα μέρος της αξιολόγησης ενός απλού μπλοκ κλάδου δέσμης χωρίς συμπτώματα ή παράγοντες κινδύνου. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε διαγνωστικό καρδιακό καθετηριασμό για να αξιολογήσετε τα αιμοφόρα αγγεία στην καρδιά σας ή μια δοκιμασία στρες εάν έχετε στηθάγχη (πόνος στο στήθος).
Θεραπεία
Τις περισσότερες φορές, το μπλοκ κλάδου δεσμίδων δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να συζητήσετε την κατάστασή σας και να προσδιορίσετε εάν τα συμπτώματά σας (εάν έχετε) προκαλούνται από μπλοκ κλάδου δέσμης ή άλλη κατάσταση υγείας, όπως ως καρδιακή νόσος.
Περιστασιακά, ένα σοβαρό μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να απαιτεί τη χειρουργική τοποθέτηση βηματοδότη για να αποφευχθούν επεισόδια πλήρους καρδιακού αποκλεισμού.
Επιπλέον, σημαντική καρδιακή ανεπάρκεια συνοδευόμενη από μπλοκ αριστερού δεσμού μπορεί να αντιμετωπιστεί με εμφύτευση συσκευής θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT). Το CRT είναι ένας εξειδικευμένος βηματοδότης που συντονίζει εκ νέου το χτύπημα των δύο κοιλιών και μπορεί να βελτιώσει την καρδιακή απόδοση σε ορισμένες περιπτώσεις.
Συνδεδεμένοι όροι
Επίσης, εάν έχετε έναν άλλο τύπο καρδιακής νόσου μαζί με το μπλοκ αγωγιμότητάς σας, η σχετική καρδιακή κατάσταση πρέπει συνήθως να αντιμετωπιστεί.
Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει προσεγγίσεις, όπως συνταγογραφούμενα αραιωτικά αίματος για CAD, αντιυπερτασικά φάρμακα για την ανακούφιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, βρογχοδιασταλτικά για τη θεραπεία της ΧΑΠ ή χειρουργική επισκευή για δυσλειτουργία της καρδιακής βαλβίδας.
Μια λέξη από το Verywell
Το μπλοκ διακλάδωσης Bundle δεν είναι ένα ασυνήθιστο τυχαίο εύρημα σε ένα ΗΚΓ. Τα άτομα που έχουν δέσμη υποκαταστημάτων έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για ορισμένα ιατρικά προβλήματα, ειδικά με καρδιοχειρουργική. Είναι απίθανο να γνωρίζετε ότι έχετε μπλοκ υποκαταστήματος εκτός εάν έχετε καρδιακή αξιολόγηση για άλλο λόγο (όπως προεγχειρητικό τεστ ή για να αναζητήσετε καρδιακές παθήσεις). Ενώ μερικές φορές το ίδιο το μπλοκ διακλαδώσεων προκαλεί καρδιακά προβλήματα, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα.
