Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons
Τα βρογχιόλια είναι δίοδοι αέρα μέσα στους πνεύμονες που διακλαδίζονται σαν άκρα δέντρων από τους βρόγχους - οι δύο κύριες δίοδοι αέρα στις οποίες ρέει αέρας από την τραχεία (σωλήνας αέρα) μετά την εισπνοή μέσω της μύτης ή του στόματος.
Τα βρογχιόλια μεταφέρουν αέρα σε μικροσκοπικούς σάκους που ονομάζονται κυψελίδες όπου ανταλλάσσονται οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα. Είναι ευάλωτοι σε καταστάσεις όπως άσθμα, βρογχιολίτιδα, κυστική ίνωση και εμφύσημα που μπορούν να προκαλέσουν συστολή και / ή απόφραξη των αεραγωγών.
Ανατομία
Τα βρογχιόλια αποτελούν μέρος του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Καθώς απομακρύνονται από τους βρόγχους, γίνονται όλο και μικρότεροι, διασχίζοντας το εσωτερικό κάθε πνεύμονα πριν καταλήξουν σε συστάδες κυψελίδων. Υπάρχουν τρεις τύποι, κατηγοριοποιημένοι κατά μέγεθος:
- Λογοειδή βρογχιόλια (μεγαλύτερα περάσματα που εισέρχονται πρώτα στους λοβούς των πνευμόνων)
- Αναπνευστικά βρογχιόλια (δύο ή περισσότερα κλαδιά από κάθε τερματικό βρογχιόλιο που, με τη σειρά τους, οδηγούν σε δύο έως 10 κυψελιδικούς αγωγούς)
- Τερματικά βρογχιόλια (50 έως 80 μικρότερα περάσματα σε κάθε πνεύμονα)
Τα λοβιακά και τα τερματικά βρογχιόλια αναφέρονται μερικές φορές ως «νεκρός χώρος» επειδή δεν υπάρχει ανταλλαγή αέρα σε αυτά τα περάσματα.
Τα ίδια τα βρογχιόλια είναι μικροσκοπικά, με διάμετρο από 0,3 έως 1 mm.
Δομή
Τα βρογχιόλια βασίζονται σε δέσμες πρωτεϊνικών ινών, που ονομάζονται ελαστίνη, για να διατηρήσουν το σχήμα τους αγκυρώνοντας τον ιστό του πνεύμονα.
Η επένδυση των βρογχιολιών, που ονομάζεται lamina propria, είναι λεπτή και περιβάλλεται από ένα στρώμα λείου μυός που συστέλλεται όταν η ροή του αίματος είναι μειωμένη και διαστέλλεται όταν αυξάνεται η ροή του αίματος.
Τα τοιχώματα των βρογχιόλιων είναι επίσης επενδεδυμένα με μικροσκοπικές προεξοχές που μοιάζουν με δάχτυλα, που ονομάζονται βλεφαρίδες, των οποίων η λειτουργία είναι να μετακινούν συντρίμμια και μικρόβια από τους αεραγωγούς. Η πυκνότητα των βλεφαρίδων μειώνεται καθώς τα βρογχιόλια διακλαδίζονται και γίνονται όλο και μικρότερα.
Τα βρογχιόλια είναι επενδεδυμένα με κλαμπ κύτταρα που εκκρίνουν επιφανειοδραστικά - ενώσεις που μειώνουν την επιφανειακή τάση στους αεραγωγούς, επιτρέποντάς τους να διαστέλλονται κατά την εισπνοή και να τους εμποδίζουν να καταρρεύσουν κατά την εκπνοή.
Τα κλαμπ κύτταρα εκκρίνουν επίσης ένζυμα που διαλύουν τα συντρίμμια και τα ερεθιστικά έτσι ώστε να μπορούν να απεκκρίνονται εύκολα από τον πνεύμονα.
Λειτουργία
Η λειτουργία των βρογχιολίων είναι η παροχή αέρα σε ένα διάχυτο δίκτυο περίπου 300 εκατομμυρίων κυψελίδων στους πνεύμονες. Καθώς εισπνέετε, ο οξυγονωμένος αέρας τραβιέται στα βρογχιόλια. Στη συνέχεια, το διοξείδιο του άνθρακα που συλλέγεται από τις κυψελίδες αποβάλλεται από τους πνεύμονες καθώς εκπνέετε.
Τα βρογχιόλια δεν είναι αδρανή. Οι λείοι μύες που περιβάλλουν τους αεραγωγούς συστέλλονται αυτόματα (κλείνουν) και διαστέλλονται (ανοίγουν) για τον έλεγχο της ροής του αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες.
Συνδεδεμένοι όροι
Η διαστολή των αεραγωγών (βρογχοδιαστολή) συμβαίνει όταν οι πνεύμονες χρειάζονται περισσότερο οξυγόνο, όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης ή σε μεγαλύτερα υψόμετρα.
Αντίθετα, στένωση των αεραγωγών, βρογχοσυστολή, μπορεί να συμβεί όταν εισπνέονται ερεθιστικά ή αλλεργιογόνα. Ενώ αυτό προορίζεται να αποτρέψει την είσοδο ξένων ουσιών στους πνεύμονες, μπορεί να περιορίσει την αναπνοή, μερικές φορές σοβαρά. Ορισμένα φάρμακα, φλεγμονή και ασθένειες μπορούν να κάνουν το ίδιο.
Τα συμπτώματα της βρογχοσυστολής περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια
- Στεγανότητα στο στήθος
- Βήχα
- Κυάνωση (γαλάζιο δέρμα λόγω έλλειψης οξυγόνου)
- Ακραία κόπωση με σωματική δραστηριότητα
- Συριγμός
Η βρογχοσυστολή μπορεί να συνοδεύεται από βρογχιολογική απόφραξη που προκαλείται όταν οι αεραγωγοί είναι μπλοκαρισμένοι, καθώς και από την υπερπαραγωγή βλέννας. Τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με αυτά της βρογχοσυστολής και περιλαμβάνουν:
- Ένας χρόνιος παραγωγικός βήχας
- Στεγανότητα στο στήθος
- Κυάνωσις
- Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις
- Συριγμός
Οι ακόλουθες καταστάσεις περιλαμβάνουν τα βρογχιόλια:
Βρογχικο Ασθμα
Το άσθμα είναι μια αλλεργική κατάσταση που προκαλείται κυρίως από αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά στον αέρα και, σε παιδιά, αναπνευστικές λοιμώξεις. Όταν τα αλλεργιογόνα εισέρχονται στα βρογχιόλια, ένας τύπος ανοσοκυττάρου που ονομάζεται ιστιοκύτταρο απελευθερώνει μια ουσία που ονομάζεται ισταμίνη που προκαλεί λείους μυς του βρογχιόλια για σύμβαση.
Βρογχιολίτιδα
Η βρογχιολίτιδα είναι φλεγμονή των βρογχιολίων. Είναι πιο συνηθισμένο σε μωρά ηλικίας μεταξύ 3 μηνών και 6 μηνών που μολύνονται με ιό όπως ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) ή η γρίπη.
Obliterans βρογχιολίτιδας
Η βρογχιολίτιδα obliterans είναι μια σπάνια φλεγμονώδης κατάσταση που προκαλεί ουλές (ίνωση) των βρογχιολίων στο βαθμό που οι αεραγωγοί έχουν μπλοκαριστεί.
Το ψευδώνυμο "πνεύμονας ποπ κορν", βρογχιολίτιδα obliterans επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες και μπορεί να προκληθεί από:
- Υπερβολική ή παρατεταμένη έκθεση σε τοξίνες όπως αμμωνία, χλώριο, φορμαλδεΰδη, διοξείδιο του θείου, νικοτίνη, διακετύλιο (χρησιμοποιείται για αρωματική ουσία βουτύρου) και ακεταλδεΰδη (βρίσκεται στα ηλεκτρονικά τσιγάρα)
- Μεταμοσχεύσεις οργάνων
- Παρατεταμένη εισπνοή σωματιδίων από υαλοβάμβακα ή ιπτάμενη τέφρα από άνθρακα.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.
- Ιογενείς λοιμώξεις των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένου του κορανοϊού (COVID-19)
Η βρογχιολίτιδα obliterans είναι μη αναστρέψιμη: Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση πνεύμονα.
Κυστική ίνωση
Η κυστική ίνωση είναι μια κληρονομική, απειλητική για τη ζωή διαταραχή που βλάπτει τους πνεύμονες και το πεπτικό σύστημα.
Η κυστική ίνωση προκαλεί στα κύπελλα κύτταρα να παράγουν υπερβολικές ποσότητες βλέννας που φράζουν τους σωλήνες, τους αγωγούς και τις διόδους στις αναπνευστικές και γαστρεντερικές οδούς. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να προκαλέσει ουλές των βρογχιολιών καθώς και κατάρρευση του πνεύμονα (ατελεκτασία).
Δεν υπάρχει θεραπεία για την κυστική ίνωση, αλλά μπορεί να επιβραδυνθεί με φάρμακα, αντιβιοτικά, φυσικές θεραπείες και προληπτικούς εμβολιασμούς.
Έμφυσμα
Το εμφύσημα είναι μια εκδήλωση συμφορητικής αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ), μιας ομάδας πνευμονικών παθήσεων που εμποδίζουν τη ροή του αέρα και δυσκολεύουν την αναπνοή. Στο εμφύσημα, η βλάβη των κυψελίδων και του πνευμονικού ιστού προκαλεί την κατάρρευση των βρογχιολιών.
Η κύρια αιτία του εμφυσήματος είναι το κάπνισμα. Άλλες περιλαμβάνουν ατμοσφαιρική ρύπανση, μεταχειρισμένο καπνό, χρόνιες αναπνευστικές λοιμώξεις και επαγγελματική έκθεση σε σκόνη και χημικά.
Το εμφύσημα δεν μπορεί να αντιστραφεί, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί με βρογχοδιασταλτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπληρωματικό οξυγόνο και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού.
Θεραπεία και αποκατάσταση
Η πορεία και η διάρκεια της βρογχιολικής αποκατάστασης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το εάν η πάθηση είναι περιοριστική και / ή αποφρακτική. Ορισμένες θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση των οξέων επεισοδίων συμπτωμάτων (που ονομάζονται παροξύνσεις), ενώ άλλες αποτρέπουν την επιδείνωση ή την επανάληψη των συμπτωμάτων.
Περιοριστικές διαταραχές
Με βρογχοσυστολή, οι επιλογές αποκατάστασης και θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Αποφυγή πυροδοτήσεων όπως αλλεργιογόνα ή περιβαλλοντικοί ρύποι. Αυτή είναι μια βασική πτυχή της θεραπείας του άσθματος.
- Βιολογικά φάρμακα, όπως το Xolair (omalizumab) που εμποδίζουν την απελευθέρωση ισταμίνης σε άτομα για τα οποία δεν λειτουργούν αντιισταμινικά
- Βρογχοδιασταλτικά, λαμβανόμενα από το στόμα ή εισπνεόμενα για άνοιγμα αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένων β-αδρενεργικών αγωνιστών όπως αλβουτερόλη, αντιχολινεργικά όπως το Spiriva (tiotropium) και μεθυλοξανθίνες όπως η αμινοφυλλίνη
- Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, όπως το Flovent HFA (φλουτικαζόνη) ή το QVAR RediHaler (μπεκλομεθαζόνη) για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων
- Τα στοματικά κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη για τη θεραπεία οξείας επιδείνωσης
- Στοματικοί τροποποιητές λευκοτριενίου, όπως το Singulair (montelukast) και το Zyflo (zileuton) που βοηθούν στον έλεγχο της φλεγμονής στον αεραγωγό
Αποφρακτικές Διαταραχές
Οι οξείες καταστάσεις, όπως η βρογχιολίτιδα, μπορεί να χρειάζονται μόνο βραχυπρόθεσμη θεραπεία για την επίλυση της υποκείμενης λοίμωξης.
Η χρόνια βρογχιολογική απόφραξη, όπως συμβαίνει με ΧΑΠ και κυστική ίνωση, απαιτεί συνήθως φάρμακα, φυσικές θεραπείες και υποστηρικτική φροντίδα για να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Οι επιλογές αποκατάστασης και θεραπείας για βρογχιολογική απόφραξη περιλαμβάνουν:
- Συσκευές εκκαθάρισης αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένων ταλαντωτών υψηλής έντασης ή θετικής πίεσης εκπνοής (PEP) που βοηθούν στην εκκαθάριση βλέννας
- Βρογχοδιασταλτικά για το άνοιγμα των αεραγωγών που εμποδίζονται από τη συσσώρευση βλέννας
- Διαφραγματική αναπνοή - εισπνοή και εκπνοή με την κοιλιά και όχι με το στήθος για αύξηση της χωρητικότητας των πνευμόνων
- Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής που προκαλείται από απόφραξη
- Βλεννολυτικά που αραιώνουν τη βλέννα ώστε να μπορεί να βήχει πιο εύκολα
- Ρινική αναρρόφηση για την απομάκρυνση της περίσσειας βλέννας από τις ρινικές διόδους και την άνω αναπνευστική οδό
- Θεραπεία οξυγόνου, για την παροχή συμπληρωματικού οξυγόνου σε άτομα με χρόνια δυσκολία στην αναπνοή, είτε σε πλήρη απασχόληση είτε ανάλογα με τις ανάγκες
- Πνευμονική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένων τεχνικών όπως ορθοστατική αποστράγγιση και κρουστά, για την τακτική εκκαθάριση βλέννας σε άτομα με χρόνια βρογχιολογική απόφραξη
Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι με χρόνιες αποφρακτικές διαταραχές όπως η ΧΑΠ και η κυστική ίνωση μπορεί να βρουν 20 έως 30 λεπτά σωματικής άσκησης πέντε ημέρες την εβδομάδα είναι ένα χρήσιμο μέρος της θεραπείας.
