Κατανόηση των Temporomandibular Διαταραχών (TMD)

Μπορεί να έχετε δει άρθρα σχετικά με τις διαταραχές του κροταφογναθίου (γνάθου), που ονομάζονται επίσης σύνδρομο TMJ. Ίσως έχετε αισθανθεί ακόμη και πόνο μερικές φορές στην περιοχή της γνάθου σας, ή ίσως ο οδοντίατρος ή ο γιατρός σας σας έχουν πει ότι έχετε TMD.

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τις κροταφογναθικές διαταραχές, δεν είστε μόνοι. Οι ερευνητές, επίσης, αναζητούν απαντήσεις σε αυτό που προκαλεί την TMD, ποιες είναι οι καλύτερες θεραπείες και πώς μπορούμε να αποτρέψουμε αυτές τις διαταραχές.

Η TMD δεν είναι μόνο μία διαταραχή, αλλά μια ομάδα καταστάσεων, συχνά επώδυνη, που επηρεάζουν την κροταφογναθική άρθρωση και τους μυς που ελέγχουν το μάσημα. Παρόλο που δεν γνωρίζουμε πόσοι άνθρωποι έχουν πραγματικά TMD, οι διαταραχές φαίνεται να επηρεάζουν περίπου διπλάσιες γυναίκες από τους άνδρες.

Τύποι

Οι ειδικοί συμφωνούν γενικά ότι οι κροταφογναθικές διαταραχές εμπίπτουν σε τρεις κύριες κατηγορίες:

• Ο μυοαγγειακός πόνος, η πιο κοινή μορφή της TMD, είναι δυσφορία ή πόνος στους μύες που ελέγχουν τη λειτουργία της γνάθου και τους μυς του αυχένα και του ώμου.
• Η εσωτερική διαταραχή της άρθρωσης, είναι ένα μετατοπισμένο σαγόνι, μετατοπισμένος δίσκος ή τραυματισμός στο κονδύλιο.
• Εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων, όπως οστεοαρθρίτιδα ή ρευματοειδής αρθρίτιδα στην άρθρωση της γνάθου.

Ένα άτομο μπορεί να έχει μία ή περισσότερες από αυτές τις προϋποθέσεις ταυτόχρονα. Οι επιστήμονες διερευνούν πώς οι συμπεριφορικοί, ψυχολογικοί και φυσικοί παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν για να προκαλέσουν TMD.

Οι ερευνητές εργάζονται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων TMD, με στόχο την ανάπτυξη ευκολότερων και καλύτερων μεθόδων διάγνωσης και βελτιωμένης θεραπείας.

Η Temporomandibular άρθρωση

Η κροταφογναθική άρθρωση συνδέει την κάτω γνάθο, που ονομάζεται κάτω γνάθο, με το κροταφικό οστό στο πλάι του κεφαλιού. Εάν τοποθετήσετε τα δάχτυλά σας ακριβώς μπροστά από τα αυτιά σας και ανοίξετε το στόμα σας, μπορείτε να αισθανθείτε την άρθρωση σε κάθε πλευρά του το κεφάλι σου. Επειδή αυτές οι αρθρώσεις είναι εύκαμπτες, το σαγόνι μπορεί να κινείται ομαλά προς τα πάνω και προς τα κάτω και πλάι-πλάι, επιτρέποντάς μας να μιλάμε, να μασάμε και να χασμουριάζουμε. Οι μύες που συνδέονται με και γύρω από την άρθρωση της σιαγόνας ελέγχουν τη θέση και την κίνησή της.

Όταν ανοίγουμε το στόμα μας, τα στρογγυλεμένα άκρα της κάτω γνάθου, που ονομάζονται κονδύλια, γλιστρούν κατά μήκος της κοινής υποδοχής του κροταφικού οστού. Οι κονδύλια γλιστρούν πίσω στην αρχική τους θέση όταν κλείνουμε το στόμα μας. Για να διατηρηθεί αυτή η κίνηση ομαλή, ένας μαλακός δίσκος βρίσκεται μεταξύ του κονδύλου και του κροταφικού οστού. Αυτός ο δίσκος απορροφά σοκ στο TMJ από μάσημα και άλλες κινήσεις.

Πόνος στην άρθρωση

Τα καλά νέα είναι ότι για τους περισσότερους ανθρώπους, ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης της γνάθου ή των μυών δεν αποτελεί ένδειξη ότι αναπτύσσεται ένα σοβαρό πρόβλημα. Γενικά, η ταλαιπωρία από την TMD είναι περιστασιακή και προσωρινή, συχνά συμβαίνει σε κύκλους. Ο πόνος τελικά εξαφανίζεται με λίγη ή καθόλου θεραπεία. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων με πόνο TMD αναπτύσσουν σημαντικά, μακροχρόνια συμπτώματα.

Αποσαφήνιση των συμπτωμάτων

Οι ερευνητές εργάζονται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων TMD, με στόχο την ανάπτυξη ευκολότερων και καλύτερων μεθόδων διάγνωσης και βελτιωμένης θεραπείας.

Αιτίες

Γνωρίζουμε ότι σοβαρός τραυματισμός στη γνάθο ή στην κροταφογναθική άρθρωση μπορεί να προκαλέσει TMD. Ένα βαρύ χτύπημα, για παράδειγμα, μπορεί να σπάσει τα οστά της άρθρωσης ή να καταστρέψει τον δίσκο, διαταράσσοντας την ομαλή κίνηση της γνάθου και προκαλώντας πόνο ή κλείδωμα.

• Η αρθρίτιδα στην άρθρωση της γνάθου μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμό.
• Μερικοί υποδηλώνουν ότι ένα κακό δάγκωμα (δυσλειτουργία) μπορεί να προκαλέσει TMD, αλλά πρόσφατη έρευνα αμφισβητεί αυτήν την άποψη.
• Η ορθοδοντική θεραπεία, όπως τιράντες και η χρήση καλύμματος κεφαλής, έχουν επίσης κατηγορηθεί για ορισμένες μορφές TMD, αλλά μελέτες δείχνουν τώρα ότι αυτό είναι απίθανο.

Κόμμι

Δεν υπάρχει επιστημονική απόδειξη ότι το μάσημα των ούλων προκαλεί ήχους κλικ στην άρθρωση της γνάθου, ή ότι το κλικ στη σιαγόνα οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα TMJ. Στην πραγματικότητα, το κλικ με σιαγόνες είναι αρκετά κοινό στον γενικό πληθυσμό. Εάν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως πόνος ή κλείδωμα, το κλικ στη γνάθο συνήθως δεν χρειάζεται θεραπεία.

Προβλήματα δίσκου

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τα περισσότερα άτομα που κάνουν κλικ ή σκάβουν στην άρθρωση της γνάθου έχουν πιθανώς μετατοπισμένο δίσκο (ο μαλακός δίσκος που απορροφά τους κραδασμούς δεν βρίσκεται σε κανονική θέση). Εφόσον ο εκτοπισμένος δίσκος δεν προκαλεί πόνο ή προβλήματα με την κίνηση των γνάθων, δεν απαιτείται θεραπεία.

Στρες

Οι ειδικοί προτείνουν ότι το άγχος (ψυχικό ή σωματικό) μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ΤΜϋ. Τα άτομα με TMD συχνά σφίγγουν ή αλέθουν τα δόντια τους τη νύχτα, γεγονός που μπορεί να κουράσει τους μύες της γνάθου και να οδηγήσει σε πόνο. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν το άγχος είναι η αιτία του σφίξιμου / λείανσης και του επακόλουθου πόνου στη γνάθο ή το αποτέλεσμα Αντιμετωπίζοντας χρόνιο πόνο / δυσλειτουργία στη γνάθο.

Σημάδια και συμπτώματα

Μια ποικιλία συμπτωμάτων μπορεί να συνδέεται με την TMD. Ο πόνος, ιδιαίτερα στους μαστικούς μαστούς και / ή στην άρθρωση της γνάθου, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Περιορισμένη κίνηση ή κλείδωμα της γνάθου.
• Ακτινοβολώντας πόνος στο πρόσωπο, το λαιμό ή τους ώμους.
• Επώδυνο κλικ, σκάσιμο ή τρίψιμο ήχων στην άρθρωση της γνάθου κατά το άνοιγμα ή το κλείσιμο του στόματος.
• Μια ξαφνική, σημαντική αλλαγή στον τρόπο που τα άνω και κάτω δόντια ταιριάζουν μεταξύ τους.

Άλλα σχετικά συμπτώματα

Άλλες μπορεί μερικές φορές να σχετίζονται με TMD, όπως:

• Πονοκέφαλοι
• Αυτιά
• Ζάλη
• Προβλήματα ακοής

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου, ωστόσο, ότι η περιστασιακή δυσφορία στην άρθρωση της γνάθου ή στους μαστικούς μύες είναι αρκετά συχνή και γενικά δεν προκαλεί ανησυχία.

Δευτερογενείς πονοκέφαλοι

Σύμφωνα με τον A.D.A.M. "Η δυσκοιλιότητα της ωροσωματικής άρθρωσης ή η TMJ, μπορεί να είναι αιτία δευτερογενούς πονοκεφάλου. Οι δευτερογενείς πονοκέφαλοι οφείλονται σε υποκείμενες διαταραχές που προκαλούν πόνο ως σύμπτωμα."

Σύμφωνα με τον συνήγορο του ασθενούς και τον συγγραφέα Teri Robert, "μερικές φορές, ένας πονοκέφαλος είναι ακριβώς αυτός - ένας πονοκέφαλος. Άλλες φορές, ένας πονοκέφαλος μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας άλλης πάθησης. Επιπλέον, υπάρχουν διαφορετικά είδη πόνου στο κεφάλι και οι θεραπείες ποικίλλουν ανάλογα με τη διάγνωση. Για αυτούς τους λόγους, η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι σημαντική. "

Κυνάγχη

Σύμφωνα με τον Richard N. Fogoros M.D., "Ο πόνος στη γνάθο είναι μια αρκετά κοινή εκδήλωση στηθάγχης. Ανεξήγητος επεισοδιακός πόνος στη γνάθο πρέπει να αξιολογείται από γιατρό".

Διάγνωση

Επειδή τα ακριβή αίτια και τα συμπτώματα της TMD δεν είναι σαφή, η διάγνωση αυτών των διαταραχών μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Προς το παρόν, δεν υπάρχει ευρέως αποδεκτή, τυπική δοκιμή για τον σωστό προσδιορισμό της TMD. Ωστόσο, περίπου στο 90% των περιπτώσεων, η περιγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς, σε συνδυασμό με μια απλή φυσική εξέταση του προσώπου και της γνάθου, παρέχει πληροφορίες χρήσιμες για τη διάγνωση αυτών των διαταραχών.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει:

• Αίσθημα των αρθρώσεων της γνάθου και μάσημα των μυών για πόνο ή ευαισθησία.
• Ακούγοντας για κλικ, σκάσιμο ή τρίψιμο ήχων κατά την κίνηση των σιαγόνων.
• Εξέταση για περιορισμένη κίνηση ή κλείδωμα της γνάθου ενώ ανοίγετε ή κλείνετε το στόμα.

Ο έλεγχος του οδοντιατρικού και ιατρικού ιστορικού του ασθενούς είναι πολύ σημαντικός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η αξιολόγηση παρέχει αρκετές πληροφορίες για τον εντοπισμό του πόνου ή του γνάθου, για τη διάγνωση και την έναρξη θεραπείας για την ανακούφιση από τον πόνο ή το κλείδωμα της γνάθου.

Διαγνωστικές δοκιμές

Οι τακτικές οδοντικές ακτίνες Χ και οι ακτίνες Χ TMJ (διακρανιακές ακτινογραφίες) δεν είναι γενικά χρήσιμες στη διάγνωση της TMD. Άλλες τεχνικές ακτίνων Χ απαιτούνται συνήθως μόνο όταν ο γιατρός υποψιάζεται έντονα μια πάθηση όπως η αρθρίτιδα ή όταν επιμένει σημαντικός πόνος με την πάροδο του χρόνου και τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται με τη θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αρθρογραφία (ακτινογραφίες κοινού χρησιμοποιώντας βαφή)
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)
• Τομογραφία (ειδικός τύπος ακτινογραφίας)

Πριν υποβληθείτε σε ακριβό διαγνωστικό τεστ, είναι πάντα συνετό να λάβετε άλλη ανεξάρτητη γνώμη.

Επιλογές συντηρητικής θεραπείας

Οι βασικές λέξεις που πρέπει να θυμάστε σχετικά με τη θεραπεία με TMD είναι:

• Συντηρητικός
• Αναστρεπτός

Οι συντηρητικές θεραπείες είναι όσο το δυνατόν πιο απλές και χρησιμοποιούνται συχνότερα επειδή οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν σοβαρή, εκφυλιστική ΤΜϋ. Οι συντηρητικές θεραπείες δεν εισβάλλουν στους ιστούς των:

• Πρόσωπο
• Σαγόνι
• Αρθρωση

Οι αναστρέψιμες θεραπείες δεν προκαλούν μόνιμες ή μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή ή τη θέση της γνάθου ή των δοντιών.

Επειδή τα περισσότερα προβλήματα TMD είναι προσωρινά και δεν επιδεινώνονται, η απλή θεραπεία είναι το μόνο που απαιτείται συνήθως για την ανακούφιση από την ταλαιπωρία. Οι πρακτικές αυτοεξυπηρέτησης είναι χρήσιμες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων TMD, για παράδειγμα:

• Τρώτε μαλακά τρόφιμα
• Εφαρμογή πακέτων θερμότητας ή πάγου
• Αποφυγή ακραίων κινήσεων σιαγόνων (όπως χασμουρητό, δυνατό τραγούδι και μάσημα των ούλων)

Η εκμάθηση ειδικών τεχνικών για χαλάρωση και μείωση του στρες μπορεί επίσης να βοηθήσει τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν τον πόνο που συχνά έρχεται με προβλήματα TMD.

Άλλες συντηρητικές, αναστρέψιμες θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Φυσικοθεραπεία (εστιασμένη σε απαλές τεντώσεις μυών και χαλαρωτικές ασκήσεις)
• Βραχυπρόθεσμη χρήση μυοχαλαρωτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

Νάρθηκας

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να συστήσουν μια στοματική συσκευή, που ονομάζεται επίσης νάρθηκας ή δαγκώματος, η οποία είναι ένα πλαστικό προστατευτικό που ταιριάζει στα πάνω ή κάτω δόντια. Ο νάρθηκας μπορεί να συμβάλει στη μείωση του σφίξιμου ή της λείανσης, που μειώνει την ένταση των μυών. Ένας στοματικός νάρθηκας πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και δεν πρέπει να προκαλεί μόνιμες αλλαγές στο δάγκωμα. Εάν ένας νάρθηκας προκαλεί ή αυξάνει τον πόνο, σταματήστε να το χρησιμοποιείτε και επισκεφτείτε το γιατρό σας.

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας

Οι συντηρητικές, αναστρέψιμες θεραπείες είναι χρήσιμες για την προσωρινή ανακούφιση του πόνου και του μυϊκού σπασμού - δεν είναι «θεραπείες» για την ΤΜϋ. Εάν τα συμπτώματα συνεχίζονται με την πάροδο του χρόνου ή επανέρχονται συχνά, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Υπάρχουν άλλοι τύποι θεραπείας TMD, όπως χειρουργική επέμβαση ή ενέσεις, που εισβάλλουν στους ιστούς. Ορισμένα περιλαμβάνουν την ένεση φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου σε επώδυνες μυϊκές τοποθεσίες, που συχνά ονομάζονται «σημεία ενεργοποίησης». Οι ερευνητές μελετούν αυτόν τον τύπο θεραπείας για να δουν εάν αυτές οι ενέσεις είναι χρήσιμες με την πάροδο του χρόνου.

Οι χειρουργικές θεραπείες είναι συχνά μη αναστρέψιμες και πρέπει να αποφεύγονται όπου είναι δυνατόν. Όταν είναι απαραίτητη μια τέτοια θεραπεία, φροντίστε να σας εξηγήσει ο γιατρός, με λόγια που μπορείτε να καταλάβετε:

• Ο λόγος για τη θεραπεία
• Οι σχετικοί κίνδυνοι
• Άλλοι τύποι θεραπείας που μπορεί να είναι διαθέσιμοι

Οι μη αναστρέψιμες θεραπείες ενδέχεται να κάνουν το TMD χειρότερο

Οι επιστήμονες έχουν μάθει ότι ορισμένες μη αναστρέψιμες θεραπείες, όπως η χειρουργική αντικατάσταση των αρθρώσεων της γνάθου με τεχνητά εμφυτεύματα, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρό πόνο και μόνιμη βλάβη στη γνάθο. Ορισμένες από αυτές τις συσκευές ενδέχεται να αποτύχουν να λειτουργήσουν σωστά ή ενδέχεται να σπάσουν στη γνάθο με την πάροδο του χρόνου. Πριν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση της γνάθου, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε άλλες ανεξάρτητες απόψεις.

Εμφυτεύματα Vitek

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων υπενθύμισε τεχνητά αρθρώματα αρθρώσεων από τη Vitek, τα οποία μπορεί να σπάσουν και να βλάψουν τα γύρω οστά. Εάν έχετε αυτά τα εμφυτεύματα, επισκεφθείτε τον χειρουργό ή τον οδοντίατρό σας. Εάν υπάρχουν προβλήματα με τα εμφυτεύματά σας, οι συσκευές ενδέχεται να πρέπει να αφαιρεθούν.

Άλλες μη αναστρέψιμες θεραπείες

Άλλες μη αναστρέψιμες θεραπείες που έχουν μικρή αξία και μπορεί να επιδεινώσουν το πρόβλημα περιλαμβάνουν:

• Ορθοδοντικοί για να αλλάξετε το δάγκωμα
• Επανορθωτική οδοντιατρική (που χρησιμοποιεί το στέμμα και τη γέφυρα για να εξισορροπήσει το δάγκωμα)
• Ενσωματωμένη ρύθμιση (λείανση των δοντιών για ισορροπία του δαγκώματος)

Αν και απαιτούνται περισσότερες μελέτες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των περισσότερων θεραπειών TMD, οι επιστήμονες συνιστούν ανεπιφύλακτα τη χρήση των πιο συντηρητικών και αναστρέψιμων θεραπειών πριν εξετάσουν επεμβατικές θεραπείες. Ακόμη και όταν το πρόβλημα της TMD έχει γίνει χρόνια, οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται επιθετικούς τύπους θεραπείας.

5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε εάν νομίζετε ότι έχετε TMD

• Λάβετε υπόψη ότι για τους περισσότερους ανθρώπους, η ταλαιπωρία από την TMD τελικά θα εξαφανιστεί είτε αντιμετωπίζεται είτε όχι.
• Οι απλές πρακτικές αυτο-φροντίδας είναι συχνά αποτελεσματικές στη μείωση των συμπτωμάτων TMD.
• Εάν απαιτείται περισσότερη θεραπεία, θα πρέπει να είναι συντηρητική και αναστρέψιμη.
• Αποφύγετε, εάν είναι δυνατόν, θεραπείες που προκαλούν μόνιμες αλλαγές στο δάγκωμα ή στο σαγόνι.
• Εάν συνιστώνται μη αναστρέψιμες θεραπείες, φροντίστε να πάρετε μια αξιόπιστη δεύτερη γνώμη.

Πού να λάβετε δεύτερες απόψεις

Πολλοί επαγγελματίες, ειδικά οι οδοντίατροι, είναι εξοικειωμένοι με τη συντηρητική θεραπεία της TMD. Επειδή η TMD είναι συνήθως επώδυνη, οι κλινικές πόνου σε νοσοκομεία και πανεπιστήμια αποτελούν επίσης μια καλή πηγή συμβουλών και δεύτερων απόψεων για αυτές τις διαταραχές. Ειδικά εκπαιδευμένοι εμπειρογνώμονες για τον πόνο του προσώπου μπορούν συχνά να είναι χρήσιμοι στη διάγνωση και τη θεραπεία της TMD.

Έρευνα που έγινε στο TMD

Το Εθνικό Ινστιτούτο Οδοντικής Έρευνας υποστηρίζει ένα ενεργό ερευνητικό πρόγραμμα για την TMD. Η ανάπτυξη αξιόπιστων οδηγιών για τη διάγνωση αυτών των διαταραχών είναι κορυφαία προτεραιότητα. Μελέτες και κλινικές δοκιμές βρίσκονται επίσης σε εξέλιξη για τις αιτίες, τις θεραπείες και την πρόληψη της TMD. Μέσω της συνεχούς έρευνας, κομμάτια του παζλ TMD πέφτουν αργά αλλά σταθερά στη θέση τους.

Οδηγίες για τη διάγνωση

Ένας από τους πιο σημαντικούς τομείς της έρευνας TMD είναι η ανάπτυξη σαφών οδηγιών για τη διάγνωση αυτών των διαταραχών. Μόλις οι επιστήμονες συμφωνήσουν για το τι πρέπει να είναι αυτές οι οδηγίες, θα είναι ευκολότερο για τους επαγγελματίες να εντοπίσουν σωστά τις κροταφογναθικές διαταραχές και να αποφασίσουν ποια θεραπεία, εάν υπάρχει, απαιτείται.