Χειρουργική κιρσοκήλης: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Η κιρσολεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται για τη θεραπεία μιας κιρσοκήλης, μια κατάσταση κατά την οποία οι φλέβες στο εσωτερικό του όσχεου (που ονομάζεται πημινοειδές πλέγμα) διευρύνονται ασυνήθιστα. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται γενικά όταν το πρήξιμο των φλεβών προκαλεί χρόνιο πόνο ή ανδρική υπογονιμότητα. Παρόλο που είναι αποτελεσματικό στην ανακούφιση του πόνου των όρχεων, παραμένει σημαντική συζήτηση σχετικά με το πόσο αποτελεσματική είναι η χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης στην αποκατάσταση της ανδρικής γονιμότητας.

Τι είναι η χειρουργική της κιρσοκήλης;

Η χειρουργική με κιρσοκήλη, επίσης γνωστή ως κιρσοελεκτομή, περιγράφει τρεις διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές που συνήθως εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς.Τόσο οι άνδρες όσο και τα αγόρια μπορεί να είναι υποψήφιοι για θεραπεία.

Κάθε τύπος χειρουργικής επέμβασης στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στον όρχι μπλοκάροντας ή κόβοντας αυτές τις διευρυμένες φλέβες. Με την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος, το περιβάλλον γύρω από τον όρχι γίνεται επίσης πιο ευνοϊκό για την παραγωγή τεστοστερόνης και ορμονών. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Μικροχειρουργική κιρικοεκτομή: Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που πλησιάζει την απόφραξη μέσω μιας τομής στο βουβωνικό σωλήνα. Η ροή του αίματος ανακατευθύνεται όταν οι ανώμαλες φλέβες σφίγγονται ή συνδέονται.
• Λαπαροσκοπική κιρσοκήλεκτομή: Μια λαπαροσκοπική διαδικασία παρόμοια με τη μικροχειρουργική κιρσοελεκτομή που αποκτά πρόσβαση στην απόφραξη μέσω μιας ή πολλών μικροσκοπικών τομών στην κοιλιά.

Διαδερμική εμβολή: Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στην οποία ένας στενός σωλήνας τροφοδοτείται μέσω μιας φλέβας στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα στη θέση των όρχεων φλεβών μέσα στην κοιλιά. Χρησιμοποιώντας είτε χημικά είτε μικροσκοπικά μεταλλικά πηνία, οι φλέβες αποκλείονται έτσι ώστε η ροή του αίματος να μπορεί να εκτραπεί σε φυσιολογικές φλέβες.

Η μικροχειρουργική κιρσολεκτομή μέσω υπογλώσσιας τομής (κάτω μέρος της βουβωνικής χώρας) είναι γνωστό ότι έχει τα καλύτερα αποτελέσματα και είναι επομένως η διαδικασία επιλογής για τη θεραπεία συμπτωματικών κιρσοκήλων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται από ουρολόγους και η διαδερμική εμβολή γίνεται από επεμβατικούς ακτινολόγους.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν λίγες απόλυτες αντενδείξεις στη χειρουργική κιρσοκήλη εκτός από αυτές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση γενικά (όπως μια τρέχουσα λοίμωξη, ανεπιθύμητες ενέργειες αναισθησίας ή σοβαρός υποσιτισμός).

Δεν απαιτείται κάθε χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης. Οι περισσότερες χαμηλής ποιότητας κιρσοκήλες δεν θα έχουν συμπτώματα ή θα προκαλέσουν προβλήματα με τη γονιμότητα ή τα επίπεδα ορμονών. Η έρευνα δείχνει ότι η επισκευή κιρσοκήλων υψηλότερης ποιότητας έχει περισσότερα οφέλη για τον ασθενή.

Μια γνωμοδότηση της επιτροπής του 2014 που εκδόθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής συμβουλεύει την καταπολέμηση της χειρουργικής επέμβασης σε άνδρες με υποκλινική κιρσοκήλη χαμηλού βαθμού (που σημαίνει κιρσοκήλη που παρατηρείται σε υπερηχογράφημα αλλά χωρίς εμφανή συμπτώματα) ή σε άτομα με συμπτώματα αλλά φυσιολογικό αριθμό σπερματοζωαρίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει σαφής ένδειξη ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ή την ποσότητα του σπέρματος.

Οι άνδρες με κιρσοκήλη που αποφασίζουν να αναζητήσουν θεραπεία για τη στειρότητα συνήθως συνιστώνται να υποβληθούν σε κιρικοεκτομή και όχι εμβολή λόγω ανώτερων ποσοστών εγκυμοσύνης.

Ομοίως, οι άνδρες με σοβαρή διμερή κιρσοκήλη (που σημαίνει κιρσοκήλη και στους δύο όρχεις) συνιστώνται να μην εμβολιάσουν λόγω σημαντικά υψηλότερων ποσοστών αποτυχίας.

Πιθανοί κίνδυνοι

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η χειρουργική κιρσοκήλη ενέχει κίνδυνο τραυματισμού και επιπλοκών. Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:

• Hydroceles (συσσώρευση υγρού γύρω από τους όρχεις)
• Μετεγχειρητική λοίμωξη
• Αγγειακή διάτρηση
• Εντερικός τραυματισμός (κυρίως με λαπαροσκοπική κιρσοκήλεκτομή)
• Σκωρικό μούδιασμα (προκαλείται από νευρικό τραυματισμό)
• Θρομβοφλεβίτιδα (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε φλέβα)
• Επανάληψη της κιρσοκήλης

Οι κίνδυνοι είναι σημαντικά χαμηλότεροι με ανοιχτή μικροχειρουργική, η οποία στοχεύει τις φλέβες πιο επιλεκτικά από τη λαπαροσκόπηση ή τη διαδερμική εμβολή.

Σκοπός

Η κιρσοκήλη είναι μια κοινή πάθηση που επηρεάζει το 15% έως 20% όλων των ανδρών και το 40% των ανδρών με στειρότητα. Μπορεί να προκαλέσει πόνο και να οδηγήσει σε αζωοσπερμία (απουσία κινητού σπέρματος) και ατροφία των όρχεων (συρρίκνωση).

Αν και η αιτία της κιρσοκήλης δεν είναι απολύτως σαφής, πιστεύεται ότι το μέγεθος ή η γεωμετρία των φλεβών που εξυπηρετούν τους όρχεις είναι απλώς ανεπαρκές σε ορισμένους άνδρες, πιθανότατα από τη γέννηση. Μπορεί επίσης να οφείλεται στην αποτυχία του εσωτερικού πηκτώματος που αποσκοπεί στην αποτροπή της ροής του αίματος.

Το πρόβλημα με την κιρσοκήλη είναι ότι το pampiniform πλέγμα λειτουργεί ως ρυθμιστής θερμοκρασίας των όρχεων, διατηρώντας τους 5 μοίρες χαμηλότερους από το υπόλοιπο σώμα. Όταν οι φλέβες μπλοκάρουν ή φράσσονται, η ροή αίματος προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας, μειώνοντας την παραγωγή σπέρματος και τον αριθμό των σπερματοζωαρίων.

Η κιρσοκήλη τείνει να επηρεάζει τον αριστερό όρχι περισσότερο από το δεξί λόγω της κατεύθυνσης της ροής του αίματος μέσω του όσχεου. Η διμερής κιρσοκήλη είναι εξαιρετικά σπάνια αλλά μπορεί να συμβεί.

Χρόνιος πόνος

Δεν χρειάζονται θεραπεία όλες οι κιρσοκήλες. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί εάν μια κιρσοκήλη προκαλεί χρόνιο πόνο και συντηρητικά μέτρα (όπως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οριζόντια υποστήριξη και οι περιορισμοί της δραστηριότητας) δεν παρέχουν ανακούφιση.

Ο πόνος της κιρσοκήλης αρχίζει συνήθως πριν από την εφηβεία και σπάνια εμφανίζεται ως νέο σύμπτωμα σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο πόνος συνήθως περιγράφεται ως θαμπός, χτύπημα και σταθερός παρά από αιχμηρός ή μαχαιρισμός.

Εάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός θα κάνει εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες και να χαρακτηρίσει τη φύση του πόνου. Η έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Σωματική εξέταση
• Ουροανάλυση
• Καλλιέργεια ούρων
• Υπερηχογράφημα Scrotal
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία

Εάν η κιρσοκήλη σε συνδυασμό με πόνο στους όρχεις εμφανίζεται σε άνδρες που έχουν υποβληθεί σε αγγειεκτομή ή έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για βουβωνική κήλη ή έχουν υποβληθεί σε άλλες διαδικασίες στη βουβωνική χώρα ή στον όρχι, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει να κάνει ένα μπλοκ σπερματοζωαρίων (που περιλαμβάνει την ένεση αναισθησίας στον καλώδιο που στεγάζει το pampiniform πλέγμα). Εάν υπάρχει βελτίωση στον πόνο, τότε μπορεί να επιδιωχθεί η επέκταση μικροχειρουργικού μυελού και η κιρσοελεκτομή αντί της χειρουργικής κιρσοκήλης μόνο για τον αποκλεισμό μόνιμων σημάτων πόνου.

Ανδρική υπογονιμότητα

Η θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας με χειρουργική κιρσοκήλη παραμένει αμφιλεγόμενη. Ανάλογα με τη χειρουργική προσέγγιση, τα οφέλη της θεραπείας δεν αντιστοιχούν πάντα με βελτιώσεις στα ποσοστά εγκυμοσύνης.

Λόγω αυτών των περιορισμών, η ASRM υποστηρίζει τη χρήση χειρουργικής κιρσοκήλης όταν πληρούνται οι περισσότερες ή όλες οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Ένα ζευγάρι προσπάθησε και απέτυχε να μείνει έγκυος.
• Η κιρσοκήλη ανιχνεύεται κατά τη φυσική εξέταση.
• Η γυναίκα σύντροφος έχει φυσιολογική γονιμότητα ή δυνητικά θεραπεύσιμη στειρότητα.
• Ο άντρας σύντροφος έχει μη φυσιολογικές παραμέτρους σπέρματος.
• Ο χρόνος στη σύλληψη δεν είναι ανησυχητικός (όπως με τα νεότερα ζευγάρια που μπορεί να έχουν περισσότερο χρόνο να συλλάβουν από τα μεγαλύτερα ζευγάρια).

Η χρήση χειρουργικής κιρσοκήλης σε άνδρες με μη αποφρακτική ή υποκλινική κιρσοκήλη είναι το θέμα της ανεξέλεγκτης συζήτησης. Παρόλο που μελέτες δεν έχουν ακόμη προσφέρει σταθερά ευρήματα, μια ανασκόπηση του 2016 τοΓονιμότητα και στειρότηταπροτείνει ότι μπορεί να είναι ευεργετικό σε άνδρες που αποφασίζουν να ακολουθήσουν γονιμοποίηση in vitro (IVF) μετά από χειρουργική επέμβαση.

Παιδιατρική

Τα οφέλη της χειρουργικής κιρσοκήλης στα αγόρια δεν είναι τόσο σαφή όσο και στους άνδρες. Αν και η έναρξη των συμπτωμάτων εντοπίζεται συχνά στην αρχή της εφηβείας, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η προληπτική θεραπεία μπορεί να παρακάμψει τη μελλοντική στειρότητα.

Η χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να συνεχιστεί σε αγόρια με τις ακόλουθες τριάδες καταστάσεων:

• Χρόνιος πόνος στους όρχεις
• Μη φυσιολογικές παράμετροι σπέρματος
• Προοδευτική ανάπτυξη στο μέγεθος των όρχεων (με διαφορά μεγαλύτερη από 20% μεταξύ των όρχεων)

Ενώ ορισμένοι χειρουργοί θα αντιμετωπίσουν πολύ μεγάλα κιρσοκήλια σε αγόρια παρά την απουσία πόνου ή ανωμαλιών σπέρματος, η πρακτική γενικά αποθαρρύνεται.

Πώς να προετοιμάσεις

Εάν συνιστάται χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης, θα συναντήσετε είτε έναν ουρολόγο που είναι ειδικευμένος να εκτελέσει κιρσοκήλεκτομή είτε έναν επεμβατικό ακτινολόγο εκπαιδευμένο να κάνει διαδερμική εμβολή. Ο ειδικός θα σας καθοδηγήσει στη διαδικασία και θα σας πει τι πρέπει να κάνετε πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τοποθεσία

Η χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης πραγματοποιείται στο χειρουργείο ενός νοσοκομείου ή σε ένα εξειδικευμένο χειρουργικό κέντρο. Τα χειρουργικά εργαλεία ποικίλλουν ανάλογα με τη διαδικασία και ανάλογα με την προτίμηση και την εμπειρία του χειρουργού. Ανάμεσα τους:

• Η μικροχειρουργική κιρικοεκτομή πραγματοποιείται με παραδοσιακά χειρουργικά εργαλεία και εξειδικευμένο μικροχειρουργικό εξοπλισμό, συμπεριλαμβανομένου ενός στερεοσκοπικού μικροσκοπίου (ανάλυση 20Χ) ή ρομποτικής πλατφόρμας Da-Vinci και μικροαγγειακών οργάνων.
• Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με στενό χειρουργικό εξοπλισμό και ένα οπτικό οπτικό πεδίο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο.
• Η διαδερμική εμβολή είναι μια καθοδηγούμενη διαδικασία που περιλαμβάνει έναν ενδογενή καθετήρα και ζωντανές εικόνες ακτίνων Χ που προβάλλονται σε μια οθόνη βίντεο.

Τι να φορέσω

Θα χρειαστεί να αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου για χειρουργική κιρσοκήλη, οπότε φορέστε κάτι άνετο που μπορείτε εύκολα να βγείτε και να επιστρέψετε. Αφήστε τα κοσμήματα και άλλα πολύτιμα αντικείμενα στο σπίτι.

Πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι να αφαιρέσετε γυαλιά, οδοντοστοιχίες, ακουστικά βαρηκοΐας, κομμάτια μαλλιών και τρυπήματα στα χείλη ή τη γλώσσα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα όταν υποβάλλονται σε γενική αναισθησία.

Φαγητό και ποτό

Εάν υποβληθείτε σε γενική αναισθησία, περιφερειακή αναισθησία ή μια μορφή ενδοφλέβιας καταστολής γνωστή ως παρακολούθηση της αναισθησίας (MAC), θα χρειαστείτε μια περίοδο νηστείας για να αποφύγετε πνευμονική αναρρόφηση και πνιγμό.

Οι γιατροί συνήθως θα σας συμβουλεύσουν να σταματήσετε να τρώτε τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη διαδικασία. Το πρωί, μπορείτε να πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα εγκρίνει ο γιατρός σας με μια γουλιά νερό. Εντός τεσσάρων ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, τίποτα δεν πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, συμπεριλαμβανομένων τσίχλας ή πατατών.

Η νηστεία ενδέχεται να μην απαιτείται εάν χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία. Ακόμα κι έτσι, κάντε διπλό έλεγχο με τον χειρουργό, καθώς το MAC χρησιμοποιείται συχνά με τοπική αναισθησία για να προκαλέσει "ύπνο λυκόφατος". Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται νηστεία.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα σταματούν συνήθως πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα που προάγουν την αιμορραγία, μειώνουν την πήξη του αίματος ή εμποδίζουν την επούλωση. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιπηκτικά: Αραιωτικά αίματος όπως το Coumadin (βαρφαρίνη) και φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων όπως το Plavix (clopidogrel) συνήθως σταματούν 48 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Παυσίπονα χωρίς συνταγή και συνταγογραφούμενα παυσίπονα όπως το Advil (ibuprofen), το Aleve (naproxen), η ασπιρίνη και το Celebrex (celecoxib) συνήθως σταματούν τέσσερις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Φάρμακα για τον διαβήτη: Ορισμένα αντιδιαβητικά φάρμακα όπως το Glucophage (μετφορμίνη) και η ινσουλίνη μπορεί επίσης να χρειαστεί να σταματήσουν την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, διατροφικά, φυτικά ή ψυχαγωγικά.

Τι να φέρω

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να προσκομίσετε την άδεια οδήγησης, την ταυτότητα ή άλλες μορφές ταυτότητας με φωτογραφία. Επίσης, προσκομίστε την ασφαλιστική σας κάρτα και μια εγκεκριμένη μέθοδο πληρωμής, εάν απαιτούνται προκαταβολές για την κάλυψη της νομίσματος ή του copay.

Θα χρειαστείτε επίσης έναν φίλο ή μέλος της οικογένειας για να σας οδηγήσει στο σπίτι. Ακόμα κι αν η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία, πρέπει να αποφύγετε τυχόν περιττές κινήσεις για την πρώτη μία ή δύο ημέρες.

Οι περισσότεροι χειρουργοί θα συμβουλεύουν να μην οδηγούν ή να χειρίζονται βαριά μηχανήματα για τις πρώτες 24 ώρες. Αυτό είναι διπλά αληθές εάν έχετε υποβληθεί σε ενδοφλέβια καταστολή ή γενική αναισθησία.

Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Προσπαθήστε να φτάσετε τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από το ραντεβού σας, ώστε να έχετε αρκετό χρόνο για να κάνετε check-in, να συμπληρώσετε τα απαραίτητα έντυπα και να επιλύσετε τυχόν ζητήματα ασφάλισης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Μόλις συνδεθείτε, οδηγείτε ένα μέλος της χειρουργικής ομάδας σε μια προεγχειρητική αίθουσα και παρέχετε ένα νοσοκομειακό φόρεμα για να το αλλάξετε. Τα προεγχειρητικά παρασκευάσματα μπορεί να ποικίλουν αλλά συνήθως περιλαμβάνουν:

• Ζωτικά σημεία: Συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας και του καρδιακού ρυθμού
• Εξέταση αίματος: Συμπεριλαμβάνεται μια ολοκληρωμένη ομάδα μεταβολισμού (CMP) και αέρια αρτηριακού αίματος (ABG)
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Συμμετοχή της τοποθέτησης ανιχνευτών στο στήθος σας για παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας και της ηλεκτρικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Παλμική οξυμετρία: Συμμετοχή της τοποθέτησης ενός ανιχνευτή στο δάχτυλό σας για την παρακολούθηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα
• Ενδοφλέβια γραμμή (IV): Συμμετοχή της εισαγωγής ενός σωλήνα σε μια φλέβα στο χέρι σας για την παροχή αναισθησίας, καταστολής, φαρμάκων και υγρών

Η περιοχή θεραπείας θα ξυριστεί και θα πλυθεί με αντιμικροβιακό καθαριστικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, τοπική αναισθησία ή MAC, θα συναντήσετε εκ των προτέρων με έναν αναισθησιολόγο για να εξετάσετε τις ιατρικές σας πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων τυχόν αλλεργιών φαρμάκων ή ανεπιθύμητων ενεργειών στην αναισθησία που μπορεί να είχατε στο παρελθόν.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής

Μόλις προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση, μεταφέρεστε στο χειρουργείο και τοποθετείτε σε ύπτια θέση (προς τα πάνω) στο τραπέζι χειρουργείου.

Η επιλογή της αναισθησίας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη διαδικασία. Η μικροσκοπική ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει γενική αναισθησία ή τοπικό μπλοκ (όπως νωτιαία αναισθησία). Η διαδερμική εμβολή συνήθως πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με ή χωρίς MAC.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης ποικίλλει επίσης από τους στόχους της θεραπείας. Ανάμεσα τους:

• Η μικροσκοπική κιρσοκήλεκτομή θεωρείται η θεραπεία επιλογής για την ανδρική υπογονιμότητα.
• Η λαπαροσκοπική κιρσοκήλεκτομή είναι καταλληλότερη για τους εφήβους, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πόνου ή της υπογονιμότητας της κιρσοκήλης στους άνδρες.
• Η διαδερμική εμβολή χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για τη θεραπεία της στειρότητας, αλλά μπορεί να είναι ιδανική για άνδρες με πόνο κιρσοκήλης που είτε δεν μπορούν να ανεχθούν την αναισθησία είτε θέλουν να αποφύγουν πιο επεμβατικές διαδικασίες.

Ενώ οι στόχοι των διαφόρων διαδικασιών είναι παρόμοιοι - να ανακατευθύνουν τη ροή του αίματος για να μειώσουν το φλεβικό οίδημα - τα μέσα είναι πολύ διαφορετικά.

Μικροσκοπική κιρσολεκτομή

Με τη μικροσκοπική κιρσοκήλεκτομή, ο ουρολόγος θα έχει πρόσβαση στο pampiniform πλέγμα μέσω μιας τομής 3 έως 5 εκατοστών πάνω από τον βουβωνικό σωλήνα που στεγάζει το σπερματοζωάριο. Το καλώδιο ανυψώνεται και ανοίγει για να εκθέσει τις σπερματοζωαρίες.

Χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο και εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία, ο ουρολόγος θα εφαρμόσει μικροσκοπικούς σφιγκτήρες ή ράμματα για απολίνωση (κλείσιμο) του αγγείου. Μόλις η ροή του αίματος έχει αλλάξει άφθονα, ο χειρουργός θα κλείσει και θα ράψει την πληγή.

Λαπαροσκοπική κιρσοελεκτομή

Για τη λαπαροσκοπική κιρσοκήλεκτομή, τρεις τομές "κλειδαρότρυπα" μεταξύ 1 και 1,5 εκατοστών γίνονται στην κάτω κοιλιακή χώρα - μία για να φιλοξενήσει το λαπαροσκόπιο και οι άλλες για να φιλοξενήσουν λαβίδες, συσπειρωτήρες και άλλο χειρουργικό εξοπλισμό.

Πριν από την απολίνωση, η κοιλιά διογκώνεται ελαφρώς με διοξείδιο του άνθρακα για να παρέχει καλύτερη πρόσβαση στο βουβωνικό κανάλι. Μόλις οι ανώμαλες φλέβες εκτίθενται και απολινωθούν (και πάλι με σφιγκτήρες ή ράμματα), η πληγή ράβεται και ενισχύεται με κόλλα ιστού ή μικρές κολλητικές ταινίες.

Διαδερμική εμβολή

Πριν από την εισαγωγή του καθετήρα (είτε μέσω της σφαγίτιδας φλέβας του λαιμού είτε της μηριαίας φλέβας του ποδιού), μια χρωστική αντίθεση εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος για να βοηθήσει στην οπτικοποίηση της διαδικασίας μέσω μιας τεχνικής ακτίνων Χ σε πραγματικό χρόνο γνωστή ως φθοριοσκόπηση.

Χρησιμοποιώντας καθοδήγηση βίντεο, ο καθετήρας τροφοδοτείται στον τόπο θεραπείας. Όμως, αντί να απολινώνονται τα αγγεία, οι φλέβες είτε σκληρύνονται (σημαδεύονται) με χημικό παράγοντα είτε αποκλείονται (μπλοκάρονται) με λεπτά μεταλλικά πηνία. Μετά την εκτροπή της ροής του αίματος, ο καθετήρας αφαιρείται και η μικροσκοπική τομή σφραγίζεται με κολλητικές ταινίες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μεταφέρεστε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης έως ότου ξυπνήσετε πλήρως και τα ζωτικά σας σημάδια έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό. Η γοργία, η κόπωση και η ναυτία δεν είναι ασυνήθιστα. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος μέσα και γύρω από το σημείο τομής.

Ενημερώστε τη νοσοκόμα που παρακολουθεί εάν κάποιο από αυτά τα συμπτώματα είναι σοβαρό. Εάν χρειαστεί, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα μη αναστολέα πόνου όπως το Tylenol (acetaminophen) ή φάρμακα κατά της ναυτίας όπως το Zofran (ondansetron).

Μόλις είστε αρκετά σταθεροί για να περπατήσετε, μπορείτε να αλλάξετε τα ρούχα σας και να φύγετε. Θα παρέχονται οδηγίες φροντίδας πληγών.

Ανάκτηση

Η ανάκαμψη από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να διαρκέσει από μία έως δύο ημέρες για διαδερμική εμβολή, δύο έως τέσσερις εβδομάδες για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση και τρεις έως έξι εβδομάδες για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στη δουλειά μέσα σε λίγες μέρες. Εάν η εργασία σας συνεπάγεται βαριά ανύψωση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να περιμένετε περισσότερο.

Φαρμακευτικός

Όταν επιστρέφετε στο σπίτι από τη χειρουργική επέμβαση, ξαπλώστε όσο μπορείτε για τις πρώτες 24 ώρες. Εκτός από το Tylenol, μπορείτε να θεραπεύσετε τον τοπικό πόνο και το πρήξιμο με μια κρύα συμπίεση. Οι μώλωπες είναι επίσης συχνές.

Αποφύγετε να βραχεί η πληγή και να αλλάζετε τακτικά το ντύσιμο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Όταν κάνετε ντους, προσπαθήστε να μην μουλιάσετε την πληγή και να τρίψετε το δέρμα (αντί να τρίψετε) το δέρμα με μια μαλακή πετσέτα. Κατά την αλλαγή του επιδέσμου, ελέγξτε για τυχόν σημάδια λοίμωξης και καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανιστούν συμπτώματα.

Πότε να καλέσετε το γιατρό σας

Καλέστε το γιατρό σας εάν συμβεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης:

• Υψηλός πυρετός (πάνω από 100,4 F) με ρίγη
• Αυξημένος πόνος, πρήξιμο, ερυθρότητα, θερμότητα ή αιμορραγία από την τομή
• Μια γαλακτώδης ή μυρωδιά απαλλαγή από την πληγή
• Η πληγή αρχίζει να ξανανοίγει
• Οι κόκκινες ραβδώσεις προέρχονται από το σημείο τομής

Αντιμετώπιση της ανάκτησης

Είναι σημαντικό να αποφύγετε να σηκώσετε κάτι βαρύτερο από 10 κιλά για την πρώτη εβδομάδα. Η έντονη σωματική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένης της ποδηλασίας ή του τζόκινγκ) πρέπει επίσης να αποφεύγεται για περίπου τρεις εβδομάδες ή έως ότου οι γιατροί σας σας δώσουν το ΟΚ. Η υπερβολική άσκηση μπορεί να αποσπάσει πηνία ή σφιγκτήρες και να προωθήσει το σχηματισμό θρόμβων και θρομβοφλεβίτιδας.

Με αυτά τα λόγια, συνιστάται τακτική βόλτα για βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και αποφυγή δυσκοιλιότητας. Ξεκινήστε αργά, αυξάνοντας σταδιακά την ταχύτητα και τη διάρκεια καθώς αρχίζετε να θεραπεύετε.

Οι περισσότεροι άνδρες μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική σεξουαλική δραστηριότητα μία έως δύο εβδομάδες μετά τη διαδερμική εμβολή και μεταξύ τεσσάρων και έξι εβδομάδων μετά την κιρσοεκτομή. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πάρει το γιατρό σας εντάξει πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Η πρόωρη σεξουαλική επαφή μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των αγγείων, στην επανάληψη της κιρσοκήλης και σε άλλες επιπλοκές.

Μελέτες δείχνουν ότι οπουδήποτε από το 6% έως το 20% των ανδρών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης θα εμφανίσουν υποτροπή και χρειάζονται επιπλέον θεραπεία. Συχνά, οι λόγοι υποτροπής είναι άγνωστοι.

Παρακολούθηση

Ο γιατρός σας θα προγραμματίσει μία ή περισσότερες εξετάσεις για να δει πόσο καλά θεραπεύετε και θα ελέγξετε για τυχόν μετεγχειρητικά προβλήματα. Ενδέχεται να συμμετέχουν επιπλέον υπερήχοι και φυσικές εξετάσεις.

Εάν ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης ήταν η αποκατάσταση της γονιμότητας, ο γιατρός σας θα περιμένει τρεις έως έξι μήνες πριν πραγματοποιήσει ανάλυση σπέρματος. Αυτό συμβαίνει επειδή η σπερματογένεση (η ανάπτυξη νέων σπερματοζωαρίων) διαρκεί περίπου 72 ημέρες και ο έλεγχος τυχόν νωρίτερα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Μια λέξη από το Verywell

Η χειρουργική επέμβαση της κιρσοκήλης θεωρείται γενικά ασφαλής σε άνδρες και αγόρια, προσφέροντας υψηλά επίπεδα ανακούφισης του πόνου με σχετικά λίγες παρενέργειες.

Όταν χρησιμοποιείται κατάλληλα σε άνδρες με στειρότητα, η χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να τριπλασιάσει την πιθανότητα σύλληψης από 13,9% σε 32,9%. Ακόμα κι αν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων δεν αποκατασταθεί πλήρως, η κιρσοκήλη μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης και άλλων μορφών υποβοηθούμενης γονιμότητας.