Το πολλαπλό μυέλωμα ενός ατόμου λέγεται ότι είναι πυρίμαχο τριπλής κατηγορίας εάν είναι ανθεκτικό και στις τρεις κατηγορίες τυπικών θεραπειών μυελώματος, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- Αναστολείς πρωτεασώματος
- Ανοσορυθμιστικοί παράγοντες
- Μονοκλωνικά αντισώματα
Το υποσύνολο των ατόμων με πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα τριπλής κατηγορίας έχει χαρακτηριστεί από κακά αποτελέσματα επιβίωσης. Με αυτήν τη γνώση, μελετώνται διάφορες στρατηγικές για να προσπαθήσουν να ξεπεράσουν την υποτροπή και την αντίσταση στη θεραπεία για να βελτιώσουν τα αποτελέσματα για άτομα με πολλαπλό μυέλωμα που έχουν γίνει ανθεκτικά στις τρεις τυπικές θεραπείες μυελώματος.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;Τριπλά πυρίμαχα συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος
Τα νέα συμπτώματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη ότι η θεραπεία πολλαπλού μυελώματός σας δεν λειτουργεί πια και έχετε γίνει ανθεκτική στη θεραπεία. Μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στα οστά, ειδικά στην πλάτη ή στα πλευρά
- Οστά που σπάνε εύκολα
- Πυρετός χωρίς γνωστό λόγο
- Συχνές λοιμώξεις
- Εύκολο μώλωπες ή αιμορραγία
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- Αδυναμία των χεριών ή των ποδιών
- Νιώθω πολύ κουρασμένος
Λάβετε υπόψη ότι ακόμα και αν δεν έχετε συμπτώματα μυελώματος, θα μπορούσε να συνεχίσει να αναπτύσσεται μέσα στο σώμα σας. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να επισκέπτεστε το γιατρό σας για τακτικούς ελέγχους για την παρακολούθηση της κατάστασής σας.
Verywell / Nusha Ashjaee
Αιτίες
Οι λόγοι για τους ανθρώπους που γίνονται ανθεκτικοί στις θεραπείες μυελώματος δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Παρά τη διαθεσιμότητα νέων θεραπειών, τα περισσότερα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα θα γίνουν ανθεκτικά στις θεραπείες που αποτελούν επί του παρόντος το επίπεδο φροντίδας για την κακοήθεια, όπως:
- Αναστολείς πρωτεασώματος
- Ανοσορυθμιστικοί παράγοντες
- Μονοκλωνικά αντισώματα
Τα άτομα με μυέλωμα μπορούν να ανταποκριθούν πολύ διαφορετικά στους τρέχοντες συνδυασμούς θεραπείας. Μερικοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά στην αρχή ή υποτροπιάζουν γρήγορα, παρόλο που έχουν λάβει την ίδια θεραπεία που, σε άλλους ασθενείς, οδηγεί σε διαρκή ύφεση, συχνά πολλά χρόνια.
Διάγνωση
Η διάγνωση του τριπλού πυρίμαχου πολλαπλού μυελώματος εξαρτάται από εξετάσεις μυελού των οστών και δείκτες που μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα και μερικές φορές στα ούρα, εκτός από τυχόν σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν περιλαμβάνουν:
- Εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος: Αυτές περιλαμβάνουν μελέτες ανοσοσφαιρίνης, πλήρες αίμα και μελέτες χημείας αίματος.
- Δοκιμές ούρων: Αυτό γίνεται αφού οι δείκτες πρωτεΐνης που ενδιαφέρουν το μυέλωμα μπορούν μερικές φορές να περάσουν στα ούρα.
- Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών: Εάν έχετε πολλαπλό μυέλωμα, θα υπάρξει περίσσεια κυττάρων πλάσματος στο μυελό των οστών σας.
- Μελέτες απεικόνισης: Αυτές περιλαμβάνουν ακτινογραφία των οστών, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και / ή σάρωση ΡΕΤ για να προσδιοριστεί εάν τα οστά έχουν υποστεί βλάβη από πολλαπλό μυέλωμα.
Θεραπεία
Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ανθεκτικής ασθένειας τριπλής κατηγορίας είναι περιορισμένες και περιλαμβάνουν:
- Συμβατική χημειοθεραπεία
- Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
- Ανακύκλωση προηγούμενων θεραπειών, καθένα από τα οποία είχε γενικά βραχύβια αποτελεσματικότητα
Να θυμάστε ότι κάθε ασθενής μπορεί να ανταποκρίνεται διαφορετικά στους συνδυασμούς θεραπείας. Τα ναρκωτικά που μπορεί να χρησιμοποιηθούν μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Στοχευμένη θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα (daratumumab ή elotuzumab)
- Στοχοθετημένη θεραπεία με αναστολείς πρωτεασώματος (βορτεζομίμπη, καρφιλζομίμπη ή ιξαζομίμπη)
- Ανοσοθεραπεία (πομαλιδομίδη, λεναλιδομίδη ή θαλιδομίδη)
- Θεραπεία αναστολέα δεσακετυλάσης της ιστόνης με πανοβινοστάτη
- Θεραπεία συζευγμένου αντισώματος-φαρμάκου με μαφοδοτίνη belantamab
- Θεραπεία με κορτικοστεροειδή
Η έρευνα για τα ναρκωτικά επικεντρώνεται επίσης στην περαιτέρω κατανόηση της κλωνικής εξέλιξης των κυττάρων μυελώματος η οποία είναι υπεύθυνη για την πρόοδο του μυελώματος.
Οι νέες τεχνολογίες επιτρέπουν στους επιστήμονες να μελετήσουν τις γενετικές αλλαγές στα κύτταρα μυελώματος μεταξύ της διάγνωσης της νόσου και της υποτροπής. Αυτό θα επιτρέψει το σχεδιασμό νέων φαρμάκων για την πρόληψη της υποτροπής και τη διατήρηση μακροπρόθεσμων υποχωρήσεων.
Melflufen (μελφαλάνη φλουφεναμίδη)
Υπάρχουν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα που προέρχονται από κλινικές δοκιμές φαρμάκων για τη θεραπεία του πυρίμαχου πολλαπλού μυελώματος τριπλής κατηγορίας.
Το φάρμακο melflufen (melphalan flufenamide) σκοτώνει τα κύτταρα του μυελώματος μέσω της χρήσης πεπτιδασών (ένζυμα που διασπώνουν τα πεπτίδια) που βρίσκονται συχνά σε μεγαλύτερους αριθμούς στα κύτταρα μυελώματος παρά σε υγιή κύτταρα.
Όταν το melflufen εισέρχεται στα κύτταρα μυελώματος, οι πεπτιδάσες εντός του κυττάρου σπάζουν τον δεσμό κρατώντας τη μελφαλάνη και την πεπτιδάση μαζί. Αυτό απελευθερώνει ενεργή μελφαλάνη στο κύτταρο μυελώματος. Στη συνέχεια, η μελφαλάνη προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στο DNA, οδηγώντας σε κυτταρικό θάνατο.
Στη φάση ΙΙ της κλινικής δοκιμής HORIZON, η μελφλουφαίνη και η δεξαμεθαζόνη χορηγήθηκαν σε συνολικά 154 ασθενείς που είχαν λάβει κατά μέσο όρο πέντε προηγούμενες γραμμές θεραπείας.
Περίπου τρεις στους 10 ασθενείς (29%) ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία και ο μέσος χρόνος προτού αρχίσει να επανέρχεται το μυέλωμα ήταν τέσσερις μήνες. Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το melflufen μπορεί να είναι ευεργετικό για ασθενείς που είχαν προηγουμένως πολλαπλές θεραπείες.
Κλινικές δοκιμές
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου έχει μια έρευνα κλινικής δοκιμής για να βρει κλινικές δοκιμές καρκίνου που δέχονται ασθενείς. Μπορείτε να αναζητήσετε δοκιμές με βάση:
- Τύπος καρκίνου
- Ηλικία του ασθενούς
- Πού γίνονται οι δοκιμές
Γενικές πληροφορίες για κλινικές δοκιμές είναι επίσης διαθέσιμες.
Πρόγνωση
Όταν το πολλαπλό μυέλωμα γίνεται ανθεκτικό σε τρεις ή περισσότερους θεραπευτικούς παράγοντες, αυτό μπορεί να αφήσει τους κλινικούς ιατρούς αβέβαιους για το πώς να προχωρήσουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λιγότερες θεραπευτικές επιλογές θα παραμείνουν για άτομα με μεγάλη θεραπεία που έχουν αναπτύξει μια πιο επιθετική ασθένεια, με αποτέλεσμα φτωχότερα αποτελέσματα για αυτόν τον πληθυσμό.
Σε μια πολυκεντρική μελέτη συμμετείχαν 543 ασθενείς με τριπλής τάξης εκτεθειμένο πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα, οι οποίοι είχαν επίσης υποβληθεί σε θεραπεία με αλκυλιωτικό παράγοντα. Η μέση συνολική επιβίωση ήταν 13 μήνες.
Σε αναδρομική ανάλυση του 2016 που διερευνά τα αποτελέσματα σε παρόμοιο πληθυσμό ασθενών, η συνολική επιβίωση ήταν κακή παρά τη διαθεσιμότητα νεότερων παραγόντων, με μέση συνολική επιβίωση περίπου 8 μηνών.
Ο προσδιορισμός πιο αποτελεσματικών θεραπευτικών παρεμβάσεων για αυτόν τον πληθυσμό έχει αναδειχθεί ως βασική προτεραιότητα για την έρευνα πολλαπλού μυελώματος.
Μαρκίζα
Η ύπαρξη πολλαπλού μυελώματος συνήθως απαιτεί κάποιες προσαρμογές στη ζωή. Ορισμένες από αυτές τις αλλαγές μπορεί να είναι παροδικές, ενώ άλλες είναι μακροπρόθεσμες. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ένα δίκτυο υποστήριξης τόσο προσωπικά όσο και διαδικτυακά, όπου μπορείτε να βρείτε άλλους ασθενείς με την ίδια κατάσταση.
Μπορεί να φτάσετε σε ένα σημείο όταν αποφασίσετε να μην κάνετε άλλη θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα σας ή να φτάσετε μια στιγμή που ο καρκίνος έχει εξελιχθεί σε ένα σημείο όπου τίποτα άλλο δεν μπορεί να γίνει για να τον κρατήσετε υπό έλεγχο. Η λήψη της απόφασης για διακοπή της θεραπείας δεν είναι ποτέ εύκολη. Ο προγραμματισμός μπροστά από τις πρώτες συζητήσεις με την οικογένειά σας και τους γιατρούς μπορεί να σας βοηθήσει να διευκολύνετε τη διαδικασία.
Φροντίδα στο τέλος της ζωής
Ενώ είναι κατανοητό ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θέλουν να επικεντρωθούν στο θάνατο οποιασδήποτε ασθένειας, η εκμάθηση να είναι ενεργή στη διαχείριση προηγμένων οδηγιών, διαθηκών διαβίωσης και άλλων θεμάτων φροντίδας στο τέλος της ζωής μπορεί να είναι πολύ ενδυναμωτική.
