Θυλακίτιδα ώμου και σύνδρομο πρόσκρουσης

Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που παρατηρούνται από τους ορθοπεδικούς χειρουργούς είναι η φλεγμονή της άρθρωσης του ώμου. Πολλοί άνθρωποι ζητούν βοήθεια από τον ορθοπεδικό τους για πόνο στον ώμο και μια κοινή διάγνωση που δίνεται είναι «θυλακίτιδα ώμου» ή «τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας». Αυτές οι λέξεις χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση σε άτομα που αναρωτιούνται ποιες από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να έχουν ή εάν είναι στην πραγματικότητα η ίδια κατάσταση.

Η θυλακίτιδα των ώμων και η τενοντίτιδα της περιστροφικής μανσέτας είναι διαφορετικοί τρόποι για να πούμε ότι υπάρχει φλεγμονή μιας συγκεκριμένης περιοχής μέσα στην άρθρωση του ώμου που προκαλεί ένα κοινό σύνολο συμπτωμάτων. Η σωστή ορολογία για αυτά τα συμπτώματα είναι σύνδρομο προσβολής.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το σύνδρομο πρόσκρουσης εμφανίζεται όταν υπάρχει φλεγμονή των τενόντων περιστροφικής μανσέτας και του θύρου που περιβάλλει αυτούς τους τένοντες. Υπάρχει διαφορά μεταξύ τενοντίτιδας και θυλακίτιδας, αλλά υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών των προβλημάτων στις περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου προσβολής.

Ο ώμος είναι μια σύνθετη άρθρωση όπου πολλά οστά, μύες και σύνδεσμοι συνδέουν το άνω άκρο με το στήθος. Το σύνδρομο πρόσκρουσης εμφανίζεται όταν υπάρχει φλεγμονή μεταξύ της κορυφής του βραχίονα (οστό του βραχίονα) και του ακρομίου (άκρη της ωμοπλάτης). Μεταξύ αυτών των οστών βρίσκονται οι τένοντες της περιστροφικής μανσέτας, και ο θύλακας που προστατεύει αυτούς τους τένοντες. Κανονικά, αυτοί οι τένοντες γλιστρούν αβίαστα μέσα σε αυτόν τον χώρο - που ονομάζεται υποακρομετρικός χώρος.

Αιτίες

Το σύνδρομο πρόσκρουσης είναι ένας περιγραφικός όρος για το τσίμπημα των τενόντων και του θυρού του περιστροφικού μανικιού μεταξύ των οστών. Σε πολλά άτομα με αυτό το πρόβλημα, το σχήμα των οστών τους είναι τέτοιο ώστε να έχουν λιγότερο χώρο από άλλα. Επομένως, μικρά πάχυνση των τενόντων ή του θύλακα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα. Τελικά, αυτός ο χώρος γίνεται πολύ στενός για να φιλοξενήσει τους τένοντες και τον θύλακα, και κάθε φορά που αυτές οι δομές μετακινούνται μεταξύ των οστών που τσακώνονται.

Συχνά υπάρχει ένας αρχικός τραυματισμός που ξεκινά τη διαδικασία της φλεγμονής. Μετά από αυτό, το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί μόνος του. Η φλεγμονή προκαλεί πάχυνση των τενόντων και του θύρου. Η πάχυνση καταλαμβάνει τότε περισσότερο χώρο, και ως εκ τούτου οι τένοντες και το γόνατο γίνονται πιεσμένοι ακόμη περισσότερο. Αυτό προκαλεί περισσότερη φλεγμονή, και πάχυνση των τενόντων και του θυρού, και ούτω καθεξής.

Συμπτώματα

Τα κοινά σημάδια θυλακίτιδας ώμων περιλαμβάνουν:

• Πόνος με εναέρια δραστηριότητα (βραχίονα πάνω από το ύψος του κεφαλιού)
• Πόνος ενώ κοιμάται τη νύχτα
• Πόνος στο εξωτερικό του ώμου / άνω βραχίονα

Διάγνωση

Η πραγματοποίηση της διάγνωσης του συνδρόμου προσβολής μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί με μια ενδελεχή φυσική εξέταση. Είναι σημαντικό να εξεταστεί από γιατρό εξοικειωμένο με διαφορετικές αιτίες πόνου στον ώμο, καθώς άλλα προβλήματα μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η ακριβής διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή θεραπεία. Οι ακτίνες Χ πραγματοποιούνται συνήθως για την αξιολόγηση της οστικής ανατομίας του ώμου. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να θεωρηθεί ότι διασφαλίζει ότι δεν υπάρχει κανένα σημάδι δακρυ'ου περιστροφικής μανσέτας.

Το σύνδρομο πρόσκρουσης και το δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας είναι διαφορετικά προβλήματα και παρόλο που σχετίζονται, η θεραπεία είναι διαφορετική. Τα δάκρυα περιστροφικής μανσέτας είναι πιο πιθανό να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αν και η αλήθεια είναι ότι η πλειονότητα των δακρύων περιστροφικής μανσέτας μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με μη επεμβατικές θεραπείες.

Θεραπεία

Οι περισσότεροι ασθενείς με θυλακίτιδα στον ώμο μπορούν να βρουν ανακούφιση με μερικές απλές, μη χειρουργικές θεραπείες. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της θυλακίτιδας του ώμου. Οι συγκεκριμένες θεραπείες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τις προτιμήσεις των ασθενών, τις προσδοκίες τους και την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία.

Μη χειρουργική θεραπεία

Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση με ξεκούραση και από μη χειρουργικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας και των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μία από τις πιο κοινές χρήσεις μιας ένεσης κορτιζόνης είναι για τη θεραπεία του συνδρόμου πρόσκρουσης. Εάν θέλετε να ακολουθήσετε οποιαδήποτε από αυτές τις θεραπείες για το σύνδρομο πρόσκρουσης, αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας. Εάν οι θεραπείες έχουν δοκιμαστεί για τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες χωρίς βελτίωση των συμπτωμάτων, μπορεί να εξεταστεί μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται υποακρομιακή αποσυμπίεση.

Χειρουργική θεραπεία

Η υποακρομιακή αποσυμπίεση είναι μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας όργανα που εισάγονται μέσω μικρών τομών. Ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής και την έκταση της εργασίας που πρέπει να γίνει, συνήθως πραγματοποιούνται δύο έως τέσσερις μικρές τομές (1 εκατοστό). Ένας μικρός σωλήνας που ονομάζεται σωληνίσκος εισάγεται σε κάθε τομή για να επιτρέπει την εύκολη διέλευση των οργάνων μέσα και έξω από τον ώμο χωρίς να καταστρέφονται οι γύρω ιστοί. Ένα από τα όργανα που εισάγονται στον ώμο είναι μια βιντεοκάμερα μεγέθους μολυβιού. Ένα άλλο όργανο που ονομάζεται ξυριστική μηχανή εισάγεται μέσω ενός άλλου σωληνίσκου. Η ξυριστική μηχανή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του φλεγμονώδους θύρου. Μόλις αφαιρεθεί ο θύλακας, το περιστροφικό μανσέτα επιθεωρείται για να αναζητήσει σημάδια δακρύων.

Το οστό πάνω από την περιστροφική μανσέτα (το σημείο του ώμου) ονομάζεται ακρόμιο. Πολλοί άνθρωποι με θυλακίτιδα στον ώμο έχουν ένα οστό που σχηματίζεται στην κάτω επιφάνεια του ακρομίου. Ανάλογα με το οστό του ακρομίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σάλιασμα για την αφαίρεση του κέντρου για τη δημιουργία περισσότερου χώρου για τους τένοντες περιστροφικής μανσέτας. Το όφελος της απομάκρυνσης του οστού είναι ένα θέμα συζήτησης μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι το κέντρισμα είναι μια σημαντική αιτία φλεγμονής καταλαμβάνοντας χώρο γύρω από τους στροφείς των σφιγκτήρων, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι η αφαίρεση του οστικού κέντρου δεν έχει αποδειχθεί ποτέ ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών που έχουν αυτήν τη χειρουργική επέμβαση.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τοποθετούνται σε σφεντόνα ώμου μετά από υποακρομιακή αποσυμπίεση, αλλά μπορούν να ξεκινήσουν την κίνηση των ώμων γρήγορα. Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας, δεν υπάρχει ανάγκη για μια περίοδο περιορισμένης κίνησης που να επιτρέπει την επούλωση τένοντα. Σε περιπτώσεις μεμονωμένης υποκρωμικής αποσυμπίεσης, οι ασθενείς μπορούν να ξεκινήσουν ήπια κίνηση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ενδυνάμωση μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε λίγες εβδομάδες και τα αθλήματα μπορούν να συνεχιστούν μετά την υποχώρηση του πρηξίματος.

Επειδή η υποακρομιακή αποσυμπίεση είναι συχνά μέρος μιας άλλης χειρουργικής διαδικασίας (όπως μια επισκευή περιστροφικής μανσέτας ή χειρουργική επέμβαση επισκευής του λαιμού), η αποκατάσταση μπορεί να είναι πολύ διαφορετική υπό αυτές τις συνθήκες. Επομένως, κάθε ασθενής θα πρέπει να συζητήσει την πρόοδο της αποκατάστασης με τον δικό του χειρουργό.

Οι επιπλοκές μετά την υποαρωματική αποσυμπίεση είναι ασυνήθιστες αλλά μπορεί να εμφανιστούν. Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα είναι ο πόνος και η δυσκαμψία που συνήθως επιλύονται με τη φυσική θεραπεία και το χρόνο. Ωστόσο, υπάρχουν πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως λοίμωξη, νευρική βλάβη και βλάβη του χόνδρου, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνια προβλήματα. Είναι σημαντικό να λάβετε μέτρα για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών για να διασφαλίσετε το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Μια λέξη από το Verywell

Το σύνδρομο πρόσκρουσης είναι το ιατρικό όνομα που δίνεται στη φλεγμονή των τενόντων περιστροφικής μανσέτας και του θύρου που περιβάλλει αυτούς τους τένοντες. Αυτή η κοινή πάθηση μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άρθρωση του ώμου, ειδικά όταν σηκώνετε το χέρι πάνω από το κεφάλι. Ευτυχώς, οι απλές θεραπείες είναι συχνά αποτελεσματικές στον έλεγχο της φλεγμονής που σχετίζεται με θυλακίτιδα ή τενοντίτιδα. Εάν αυτές οι απλές θεραπείες δεν επαρκούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σας, υπάρχουν επεμβατικές χειρουργικές επιλογές που μπορούν να εξεταστούν. Γενικά, αυτά εξετάζονται μόνο όταν οι απλούστερες θεραπείες έχουν εξαντληθεί και δεν είναι πλέον αποτελεσματικές. Ενώ η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτές τις καταστάσεις, υπάρχει μετεγχειρητική αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση που μπορεί να εμφανιστούν. Για αυτόν τον λόγο, ο ορθοπεδικός σας πιθανότατα θα δοκιμάσει πρώτα τις απλές θεραπείες για να δει εάν είναι αποτελεσματικές.