Αναστολείς SGLT-2 για μείωση της γλυκόζης στο αίμα

Οι αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT-2) είναι μια κατηγορία φαρμάκων για το διαβήτη που έχει αποδειχθεί, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση, να μειώσει την ποσότητα σακχάρου στο αίμα με την έκκριση μέσω των ούρων.

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τέσσερις αναστολείς SGLT-2 για διαβήτη τύπου 2:

• Invokana (καναγλιφλοζίνη)
• Farxiga (δαπαγλιφλοζίνη)
• Jardiance (εμπαγλιφλοζίνη)
• Steglatro (ertugliflozin)

Αυτά τα φάρμακα έχουν εγκριθεί για χρήση ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αναστολείς SGLT-2 θα προστεθούν σε ένα σχήμα διαβήτη ως ένα δεύτερο φάρμακο εκτός από τη μετφορμίνη, εκτός εάν η μετφορμίνη δεν είναι ανεκτή στην περίπτωση αυτή θα συνταγογραφούνται διαφορετικά. Ο ακριβής τρόπος με τον οποίο συνταγογραφείται εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο έλεγχος του διαβήτη ενός ατόμου, άλλες καταστάσεις υγείας, το παρελθόν ιατρικό ιστορικό και τα τρέχοντα φάρμακα.

Οι ενημερωμένες οδηγίες κλινικής πρακτικής από την American Diabetes Association (ADA) προτείνουν την έναρξη μετφορμίνης και μια άλλη κατηγορία φαρμάκων όπως το SGLT-2 σε ορισμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου με διαβήτη τύπου 2 - ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρδιαγγειακές ή νεφρικές ανησυχίες - για να βοηθήσει στην παράταση του χρόνου έως την αποτυχία της θεραπείας.

Πώς λειτουργούν οι αναστολείς SGLT-2 για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα

Οι αναστολείς SGLT-2 συνεργάζονται με τα νεφρά σας για να βοηθήσουν στην απομάκρυνση της περίσσειας γλυκόζης (σακχάρου) από το σώμα σας όταν ουρείτε.

Τα νεφρά είναι εν μέρει υπεύθυνα για τη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα του οργανισμού μέσω της παραγωγής και της χρήσης της γλυκόζης, καθώς και της διήθησης και της επαναπορρόφησης. Καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται, αυτή η διαδικασία γίνεται λιγότερο αποτελεσματική.

Οι αναστολείς SGLT-2 λειτουργούν αναστέλλοντας την επαναπορρόφηση της γλυκόζης. Αντί να στέλνει σάκχαρο πίσω στην κυκλοφορία του αίματος, εκκρίνεται μέσω των ούρων.

Καθώς το σώμα αφαιρεί την περίσσεια σακχάρου από το αίμα στα ούρα, η απώλεια βάρους συχνά προκύπτει - ένα άλλο κρίσιμο συστατικό στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα εάν είστε υπέρβαροι.

Η ποσότητα της μείωσης του σακχάρου στο αίμα θα εξαρτηθεί από τον τύπο του SGLT-2 που χρησιμοποιείται και τη δόση, τυχόν επιπλέον φάρμακα που παίρνει το άτομο με διαβήτη, δίαιτα και άσκηση.

Η ADA δηλώνει, "Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση του 2013, η αποτελεσματικότητα της SGLT-2 για μείωση της γλυκόζης είναι σε ασθενείς με T2D (διαβήτη τύπου 2) χωρίς σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και το βασικό HbA1c 6,9-9,2% είναι κατά μέσο όρο 0,79% όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία και 0,61% όταν χρησιμοποιείται ως πρόσθετη θεραπεία. "

Αυτό σημαίνει ότι εάν το SGLT-2 χρησιμοποιείται μόνο του, μπορεί να μειώσει κατά προσέγγιση την αιμοσφαιρίνη A1c κατά 0,79%. Εάν χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη θεραπεία, εκτιμάται ότι μειώνει την αιμοσφαιρίνη A1c κατά 0,61%.

Για παράδειγμα, εάν είστε άτομο με διαβήτη τύπου 2 που ήδη λαμβάνει μετφορμίνη και έχετε αιμοσφαιρίνη A1c 8,0%, η προσθήκη θεραπείας αναστολέα SGLT-2 στο θεραπευτικό σας σχήμα μπορεί να μειώσει το A1c σας σε περίπου 7,4%. Λάβετε υπόψη ότι αυτό διαφέρει από άτομο σε άτομο.

Επιπλέον, το ADA υποδηλώνει ότι όσο υψηλότερα είναι τα σάκχαρα στο αίμα πριν ξεκινήσετε το φάρμακο, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η μείωση της γλυκόζης. Η νεφρική λειτουργία ενός ατόμου παίζει επίσης ρόλο στην αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πριν από την έναρξη.

Αναστολείς SGLT-2 και άλλα αποτελέσματα υγείας

Μερικοί αναστολείς SGLT-2 έχει αποδειχθεί ότι έχουν καρδιαγγειακά οφέλη και συνιστώνται έναντι άλλων τύπων φαρμάκων για διαβήτη για εκείνους με καρδιακές παθήσεις.

Η ADAΠρότυπα φροντίδαςπροτείνουμε τη χρήση ενός παράγοντα μείωσης της γλυκόζης με καρδιαγγειακό όφελος ως θεραπεία δεύτερης γραμμής σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με καθιερωμένη καρδιαγγειακή νόσο (CVD) που δεν πληρούν γλυκαιμικούς στόχους με τροποποίηση του τρόπου ζωής και μετφορμίνη. Αναστολείς SGLT-2. Οι οδηγίες προτείνουν επιπλέον ότι οι επαγγελματίες εξετάζουν το ενδεχόμενο συνταγογράφησης αναστολέα SGLT-2 για τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο, καθώς αποδεικνύεται ότι μειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου.

Σύμφωνα με το ADA, "Μεταξύ των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 που έχουν καθιερώσει αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο ή έχουν καθιερώσει νεφρική νόσο, έναν αναστολέα συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης ή έναν αγωνιστή υποδοχέα πεπτιδίου 1 που μοιάζει με γλυκαγόνη με αποδεδειγμένο όφελος καρδιαγγειακής νόσου και συνιστάται ως μέρος της γλυκόζης - θεραπευτική αγωγή. "

Η έρευνα έχει δείξει καρδιαγγειακά οφέλη με τη μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως η θνησιμότητα και η καρδιακή ανεπάρκεια. Συγκεκριμένα, η εμπαγλιφλοζίνη και η καναγλιφλοζίνη έχουν δείξει καρδιαγγειακά οφέλη σε μεγάλες κλινικές δοκιμές. Τα EMPA-REG και CANVAS κατέδειξαν και οι δύο μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας και μείωση της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD).

Η εμφαγλιφλοζίνη (Jardiance), ειδικότερα, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα ποσοστά καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Οι ερευνητές διαπίστωσαν σε μια μετα-hoc ανάλυση ότι η χρήση της δαπαγλιφλοζίνης (Farxiga) μείωσε σημαντικά ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα, όπως θνησιμότητα όλων των αιτιών και νεφρικά εκδηλώσεις.

Πώς και πότε να τα πάρετε

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων συνταγογραφούνται σε μορφή χαπιού και συνήθως λαμβάνονται πριν από το πρώτο γεύμα της ημέρας. Μπορούν να ληφθούν με ή χωρίς τροφή και ανάλογα με το εμπορικό σήμα που σας έχει συνταγογραφηθεί και τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας. η δόση σας μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με τις ανάγκες σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Εάν παραλείψετε μια δόση, πάρτε την επόμενη δόση όταν το θυμηθείτε, εκτός εάν είναι ο συνηθισμένος χρόνος της κανονικής δοσολογίας, οπότε θα παραλείψετε τη χαμένη δόση. Μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα).

Επιπλέον, εάν παίρνετε αναστολέα SGLT-2 ως συνδυαστικό φάρμακο, που σημαίνει ότι αναμιγνύεται με άλλο τύπο φαρμάκου για τον διαβήτη, όπως μετφορμίνη ή αναστολέα DPP, μπορεί να σας ζητηθεί να παίρνετε το φάρμακο δύο φορές την ημέρα.

Είτε παίρνετε ένα SGLT-2 ως ένα μόνο χάπι είτε ένα χάπι συνδυασμού, είναι πάντα σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικές οδηγίες δοσολογίας στο ένθετο του πακέτου σας και να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας εάν έχετε απορίες.

Παρενέργειες

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων SGLT-2 περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη ούρηση
• Υπόταση
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Μυκητικές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων
• Λοιμώξεις ζύμης
• Υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα)

Επιπλέον, τα άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αφυδάτωσης και ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.

Άλλες λιγότερο συχνές αλλά πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στα νεφρά
• Κάταγμα οστού
• Απώλεια βάρους
• Αυξημένος κίνδυνος ακρωτηριασμών κάτω άκρων (πιθανότερο να συμβεί κατά τη λήψη καναγλιφλοζίνης ή ερουγλιφλοζίνης)
• Necrotizing fasciitis του περινέου (γάγγραινα του Fournier)
• Αυξημένη χοληστερόλη LDL

Λάβετε υπόψη ότι αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες διαφέρουν ανάλογα με τη μάρκα του αναστολέα SGLT-2.

Αντενδείξεις

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων για τον διαβήτη αντενδείκνυται σε:

• Άτομα με διαβήτη τύπου 1
• Εκείνοι σε διαβητική κετοξέωση (DKA)
• Εκείνοι με καθιερωμένη νεφρική νόσο ή σε αιμοκάθαρση

Επιπλέον, τα άτομα που είναι αλλεργικά στα συστατικά των αναστολέων SGLT-2 θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη τους.

Τα άτομα που έχουν συγκεκριμένες προϋπάρχουσες καταστάσεις υγείας δεν πρέπει να λαμβάνουν συγκεκριμένους τύπους αναστολέων SGLT-2.

Για παράδειγμα, τα άτομα με ιστορικό περιφερικής αρτηριακής νόσου, μια ασθένεια που μειώνει τη ροή του αίματος στα πόδια και αυξάνει τον κίνδυνο ακρωτηριασμού του κάτω άκρου, δεν πρέπει να λαμβάνουν αναστολείς SGLT-2 που έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ακρωτηριασμού των δακτύλων.

Οι γυναίκες που είναι έγκυες θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν αυτό το φάρμακο.

Πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε νέο φάρμακο, είναι σημαντικό να συζητήσετε όλες τις συνθήκες υγείας σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται σε συνδυασμό με αυτήν την κατηγορία φαρμάκων. Για παράδειγμα, εάν παίρνετε διουρητικό που αυξάνει τον κίνδυνο απώλειας υγρών, αυτό το φάρμακο πιθανώς δεν είναι κατάλληλο για εσάς. Ελέγξτε προσεκτικά τα φάρμακά σας με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.

Κόστος

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι ένα από τα πιο ακριβά φάρμακα για το διαβήτη από το στόμα. Ωστόσο, διαφορετικές ασφάλειες θα έχουν διαφορετικές μάρκες στους τύπους τους, μειώνοντας το κόστος.

Για να βοηθήσετε με το κόστος της θεραπείας σας, οι φαρμακευτικές εταιρείες ενδέχεται να προσφέρουν εκπτώσεις και σχέδια για μείωση της πληρωμής. Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει αναστολέα SGLT-2 και το κόστος είναι πρόβλημα για εσάς, είναι σημαντικό να τους ενημερώσετε.

Μια λέξη από το Verywell

Τα φάρμακα για τον διαβήτη συνταγογραφούνται ως συμπλήρωμα στη δίαιτα και την άσκηση για να βοηθήσουν τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 να ελέγξουν το σάκχαρό τους.

Η ADA συνιστά στους γιατρούς να ακολουθούν μια επικεντρωμένη στον ασθενή προσέγγιση όταν επιλέγουν τα σωστά συμπληρωματικά φάρμακα για ασθενείς με διαβήτη. Σημαντικές ατομικές εκτιμήσεις περιλαμβάνουν τις συννοσηρότητες (αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο), τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας, τον αντίκτυπο στο βάρος, το κόστος, τον κίνδυνο για παρενέργειες και τις προτιμήσεις των ασθενών.

Οι αναστολείς SGLT-2 χρησιμοποιούνται συνήθως ως φάρμακα δεύτερης ή τρίτης γραμμής στη θεραπεία του διαβήτη. Βοηθούν το σώμα να εκκρίνει περίσσεια γλυκόζης μέσω των ούρων και μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους.

Ορισμένοι τύποι αναστολέων SGLT-2 μπορεί να παρέχουν επιπλέον καρδιαγγειακά οφέλη, ωστόσο, μπορεί να είναι ακριβοί και επίσης να αυξάνουν τον κίνδυνο άλλων παρενεργειών. Επομένως, πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε νέο είδος φαρμάκου, είναι σημαντικό για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να λάβει προσεκτικά υπόψη το συνολικό ιατρικό ιστορικό και τους στόχους σας.