Πώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει τα νεφρά

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) επηρεάζει συνήθως τις αρθρώσεις των μικρών οστών των χεριών και την επένδυση των αρθρώσεων σε όλο το σώμα. Οι προσβεβλημένες αρθρώσεις θα γίνουν οδυνηρές, ερυθρές και πρησμένες και με την πάροδο του χρόνου, η συνεχιζόμενη φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση και βλάβη των αρθρώσεων.

Επειδή η RA είναι μια συστηματική και προοδευτική ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή που μπορεί να προκαλέσει καταστροφή στα κύρια όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Τα αποτελέσματα που μπορεί να έχει η RA στους νεφρούς σας μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένα και αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εκτεταμένα και μερικές φορές απειλητικά για τη ζωή. Εδώ είναι τι πρέπει να γνωρίζετε για τις επιδράσεις της ΡΑ στα νεφρά σας και τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο για νεφρικά προβλήματα.

Επιδράσεις στα νεφρά

Τα δύο νεφρά σας έχουν σημαντικές δουλειές όσον αφορά τη διατήρηση της υγείας σας. Η κύρια δουλειά τους είναι να αφαιρούν απόβλητα και επιπλέον νερό από το σώμα σας. Είναι επίσης υπεύθυνοι για την παραγωγή ορμονών που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, θρέφουν τα κύτταρα του αίματος και διατηρούν τα οστά δυνατά.

Όταν υπάρχει νεφρική βλάβη που οδηγεί στα νεφρά να μην μπορούν να φιλτράρουν το αίμα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται χρόνια νεφρική νόσος (CKD). Το CKD οδηγεί σε συσσώρευση απορριμμάτων στο σώμα και άλλα προβλήματα που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία σας.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών, υπάρχουν περίπου 37 εκατομμύρια Αμερικανοί που ζουν με CKD και εκατομμύρια περισσότεροι που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για νεφρική νόσο.

Τα άτομα με RA έχουν 1 στις 4 πιθανότητες να αναπτύξουν CKD, σύμφωνα με μια μελέτη που αναφέρθηκε το 2014 από την κλινική Mayo. Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές συνέκριναν 813 άτομα με RA και 813 άτομα χωρίς την πάθηση για περίοδο 20 ετών. .

Εδώ, οι ερευνητές της Mayo Clinic κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η CKD εμφανίστηκε σε 15% των ασθενών με RA σε 10 χρόνια και 25% σε 20 χρόνια, έναντι 5% σε αυτούς που δεν είχαν RA.

Οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι παρόλο που αυτό δεν φαίνεται να είναι σημαντική διαφορά, είναι σημαντικό όσον αφορά τις επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει η RA και ποιες παρεμβάσεις πρέπει να ληφθούν για τη μείωση του κινδύνου νεφρικής νόσου στη ΡΑ. Παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο σε άτομα με RA είναι η φλεγμονή και τα φάρμακα που θεραπεύουν την RA.

Φλεγμονή

Η ακριβής σχέση μεταξύ της χρόνιας φλεγμονής και της CKD δεν είναι πάντα ξεκάθαρη σε άτομα με RA, αλλά οι ερευνητές υποθέτουν ότι ορισμένες φλεγμονώδεις πρωτεΐνες διαδραματίζουν ρόλο. Αυτό σημαίνει ότι όσο πιο σοβαρή είναι η RA σας (χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα φλεγμονής), τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για νεφρικά προβλήματα.

Η ανεξέλεγκτη φλεγμονή μπορεί να βλάψει την επένδυση των νεφρών και να οδηγήσει σε μια κατάσταση που ονομάζεται αθηροσκλήρωση όπου συσσωρεύεται πλάκα στο εσωτερικό των νεφρικών αρτηριών (οι αρτηρίες των νεφρών).

Με την πάροδο του χρόνου, η συσσώρευση πλάκας θα προκαλέσει σκλήρυνση και στένωση των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων και θα οδηγήσει σε μειωμένη ροή αίματος προς τα νεφρά, προκαλώντας τελικά στα επηρεασμένα νεφρά να χάσουν τη λειτουργία τους.

Μια μελέτη που αναφέρθηκε το 2016 στο περιοδικόPLoS Ένααποσκοπούσε στην εξέταση της σχέσης μεταξύ των φλεγμονωδών δεικτών C-reactive protein (CRP) και των περιστατικών της CKD σε άτομα με RA. Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα υψηλά επίπεδα CRP ήταν ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για CKD και η επίμονη φλεγμονή αύξησε τον κίνδυνο για CKD σε άτομα με RA.

Μια άλλη μελέτη - αυτή που χρονολογείται από το 2011 και δημοσιεύτηκε τοΗ Εφημερίδα της Ρευματολογίας- εξέτασαν τις επιδράσεις της κυστατίνης C - έναν σημαντικό βιοδείκτη της νεφρικής λειτουργίας. Εδώ, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η κυστατίνη C είναι αυξημένη σε άτομα με RA, ειδικά σε άτομα που εμφάνισαν υψηλά επίπεδα φλεγμονής.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις κυστατίνης θεωρούνται δείκτες δυσλειτουργίας των νεφρών που δεν ανιχνεύθηκαν. Συνδέονται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο αθηροσκλήρωσης σε άτομα με RA, τόσο νεφρική όσο και καρδιαγγειακή.

Μια άλλη πιθανή ανησυχία των νεφρών για άτομα με RA είναι η αμυλοείδωση, ειδικά για άτομα με μακροχρόνια και κακώς ελεγχόμενη RA. Η αμυλοείδωση προκαλεί τη συσσώρευση ανώμαλων επιπέδων της πρωτεΐνης αμυλοειδούς στα όργανα. Σε άτομα με RA, η ασθένεια προκαλεί τη συσσώρευση του αμυλοειδούς στους νεφρούς.

Η έρευνα δείχνει επίσης μια σχέση μεταξύ της RA και μιας πάθησης που ονομάζεται σπειραματονεφρίτιδα - φλεγμονή των μονάδων φιλτραρίσματος των νεφρών που ονομάζονται (τα σπειράματα). Τα φλεγμονώδη σπειράματα μπορούν να βλάψουν τη λειτουργία των νεφρών και να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική νόσο.

Τα καρδιακά προβλήματα παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη νεφρικής νόσου σε άτομα με RA. Αυτό συμβαίνει επειδή υπάρχουν υψηλότερα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης και άλλων παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων (που ονομάζονται επίσης καρδιακές παθήσεις) σε άτομα με ΡΑ.

Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος, σύμφωνα με μια μελέτη της Ταϊβάν που αναφέρεται στο περιοδικόPLoS Ένα, σχετίζεται με φλεγμονή, συννοσηρότητες όπως καρδιαγγειακές παθήσεις και νεφρική τοξικότητα από τα ίδια τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ΡΑ. Ο κίνδυνος για CKD σε άτομα με ΡΑ, όπως σημειώνουν οι συγγραφείς της μελέτης, εξακολουθεί να είναι υψηλός ακόμη και χωρίς συννοσηρές καταστάσεις.

Οι συγγραφείς της μελέτης τόνισαν επίσης τη σημασία της προσεκτικής παρακολούθησης της νεφρικής υγείας σε άτομα με ΡΑ, καθώς και στενός έλεγχος και διαχείριση συννοσηρών παθήσεων και παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και νεφρική νόσο.

Φάρμακα RA

Η πλειονότητα των φαρμάκων που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας για τη θεραπεία της RA δεν επηρεάζει άμεσα τα νεφρά σας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μειωμένης λειτουργίας των νεφρών, συμπεριλαμβανομένων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), κορτικοστεροειδών, μεθοτρεξάτης και κυκλοσπορίνης.

ΜΣΑΦ

Για τους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, η βλάβη των νεφρών από τη χρήση ΜΣΑΦ είναι ασυνήθιστη. Ωστόσο, η λήψη υψηλότερων δόσεων ΜΣΑΦ για τη διαχείριση του πόνου και της φλεγμονής μπορεί να οδηγήσει σε νεφροτοξικότητα των ΜΣΑΦ - την ταχεία επιδείνωση των νεφρών λόγω των τοξικών επιδράσεων των ΜΣΑΦ.

Η συχνή χρήση ΜΣΑΦ, καθώς και άλλα αναλγητικά που περιέχουν ακεταμινοφαίνη, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε νεφροπάθεια. Αυτή η κατάσταση σημαίνει ότι υπάρχει βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία στα νεφρά που καθαρίζουν το αίμα.

Συζητήστε με το γιατρό σας εάν ανησυχείτε για τον αριθμό των ΜΣΑΦ που παίρνετε για να διαχειριστείτε τον πόνο και τη φλεγμονή. Μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε εναλλακτικές επιλογές ανακούφισης πόνου.

Κορτικοστεροειδή

Ενώ τα κορτικοστεροειδή δεν προκαλούν άμεσα νεφρική βλάβη, μπορούν να οδηγήσουν σε κατακράτηση υγρών, η οποία αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Με τον καιρό, αυτό μπορεί να επιδεινώσει τα υπάρχοντα νεφρικά προβλήματα ή να οδηγήσει σε νεφρικά προβλήματα με τη συνεχιζόμενη χρήση κορτικοστεροειδών.

Μεθοτρεξάτη

Η μεθοτρεξάτη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που διατίθεται για τη θεραπεία της RA και ένα από τα πρώτα φάρμακα που συνταγογραφούν οι γιατροί για τη θεραπεία της νόσου. Μπορεί να ανακουφίσει συμπτώματα όπως πόνο στις αρθρώσεις, κόπωση, δυσκαμψία και πρήξιμο και μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και να αποτρέψει βλάβη στις αρθρώσεις.

Η μεθοτρεξάτη αποβάλλεται μέσω των νεφρών. Σε άτομα που λαμβάνουν υψηλές δόσεις μεθοτρεξάτης, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ενδεχομένως υπερβολική δόση. Η έρευνα δείχνει ότι τουλάχιστον 1,8% των ατόμων που χρησιμοποιούν μεθοτρεξάτη εμφανίζουν κάποιο είδος νεφρικής δυσλειτουργίας.

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ισχυρό ανοσοκατασταλτικό που μπορεί να μειώσει τη λειτουργία των νεφρών. Οι περισσότεροι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν νεφρική δυσλειτουργία ενώ χρησιμοποιούν κυκλοσπορίνη το έχουν χρησιμοποιήσει για μεγάλες περιόδους και λαμβάνουν υψηλές δόσεις του φαρμάκου.

Ευτυχώς, τα άτομα που αντιμετωπίζουν νεφρικά προβλήματα με κυκλοσπορίνη θα έχουν ήπια προβλήματα που μπορούν να επιλυθούν προσαρμόζοντας τη δοσολογία ή διακόπτοντας το φάρμακο.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου

Η RA δεν είναι ο μόνος παράγοντας κινδύνου που μπορεί να βλάψει τα νεφρά και να οδηγήσει σε νεφρική νόσο. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο περιλαμβάνουν:

Διαβήτης

Ο διαβήτης είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο. Ο όρος «διαβήτης» αναφέρεται σε μια ομάδα καταστάσεων που επηρεάζουν την ικανότητα του σώματος να ελέγχει το σάκχαρο στο αίμα.

Τα άτομα με ανεξέλεγκτο διαβήτη μπορούν γρήγορα και εύκολα να εξελιχθούν σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Το τελικό στάδιο σημαίνει ότι τα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να καλύψουν τις ανάγκες του σώματός σας.

Μια μελέτη που παρουσιάστηκε στην Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Διαβήτη του 2020 (EASD) υποδηλώνει ότι τα άτομα με ΡΑ διατρέχουν σχεδόν 23% αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη ΡΑ σε σύγκριση με άλλα στον γενικό πληθυσμό.

Οι ερευνητές της EASD πιστεύουν ότι αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη ότι και οι δύο ασθένειες συνδέονται με τη φλεγμονώδη απόκριση του οργανισμού. Έχοντας διαβήτη με RA ή παράγοντες κινδύνου για διαβήτη με RA, μπορεί να αυξήσει τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης CKD.

Υψηλή πίεση του αίματος

Μετά τον διαβήτη, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο επόμενος μεγάλος παράγοντας κινδύνου για νεφρική νόσο. Έως και το 27% των ατόμων με νεφρική νόσο τελικού σταδίου έχουν επίσης υψηλή αρτηριακή πίεση, σύμφωνα με μια έκθεση του 2013 στο περιοδικόΔιεθνή συμπληρώματα νεφρών.

Ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν την αρτηριακή πίεση σε άτομα με ΡΑ, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης σωματικής δραστηριότητας και φαρμάκων που αντιμετωπίζουν την κατάσταση όπως ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Τα άτομα με ΡΑ μπορεί επίσης να αναπτύξουν στενές αρτηρίες από συνεχιζόμενη φλεγμονή, γεγονός που θα δυσκολέψει το αίμα να να περάσει και να οδηγήσει σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αγώνας

Οι Μαύροι είναι πιο πιθανό να έχουν νεφρική νόσο από ό, τι άτομα άλλων φυλών. Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν γιατί αυτές οι υψηλές συχνότητες υπάρχουν σε αυτήν την ομάδα, αλλά υποθέτουν ότι μπορεί να συμβαίνει επειδή ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι κοινά στους Μαύρους.

Οικογενειακό ιστορικό

Τα μέλη της οικογένειας ατόμων με νεφρική νόσο έχουν υψηλό επιπολασμό της πάθησης και άλλους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη νεφρικής δυσλειτουργίας.

Ηλικία

Άτομα άνω των 60 ετών έχουν αυξημένο κίνδυνο για νεφρική νόσο, επειδή τα νεφρά τους δεν λειτουργούν όπως και στο παρελθόν. Επιπλέον, είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση ή και τα δύο. Εάν είστε άνω των 60 ετών, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τη δοκιμή για νεφρική νόσο.

Καρδιαγγειακή νόσο

Οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική νόσο και οι νεφροπάθειες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές παθήσεις. Οι καρδιακές παθήσεις είναι επίσης η πιο κοινή αιτία θανάτου για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η θεραπεία αιμοκάθαρσης για άτομα των οποίων τα νεφρά έχουν αποτύχει συνεπάγεται απαλλαγή από το σώμα ανεπιθύμητων τοξινών, απορριμμάτων και υπερβολικού υγρού διηθώντας το αίμα τους.

Ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων σε άτομα με ΡΑ είναι διπλάσιος από τους άλλους στον γενικό πληθυσμό. Αυτό σημαίνει ότι εάν αναπτύξετε νεφρική νόσο ή καρδιακή νόσο, ο κίνδυνος για την άλλη πάθηση θα είναι πολύ υψηλότερος με την ΡΑ.

Κάπνισμα

Το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει νεφρική νόσο μέσω φλεγμονής και οξειδωτικού στρες. Το οξειδωτικό στρες σημαίνει ότι υπάρχει ανισορροπία μεταξύ των ελεύθερων ριζών και των αντιοξειδωτικών στο σώμα σας). Οι ελεύθερες ρίζες συνδέονται με τη γήρανση και μια σειρά ασθενειών. Τα αντιοξειδωτικά είναι ενώσεις που αναστέλλουν το οξειδωτικό στρες.

Εκτός από τη συμβολή στα νεφρικά προβλήματα, το κάπνισμα συνδέεται επίσης με πιο σοβαρή ΡΑ, περισσότερες βλάβες στις αρθρώσεις, απώλεια λειτουργίας και αναπηρία και επιπλοκές της νόσου όπως αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων) και ρευματοειδή πνευμονοπάθεια.

Ευσαρκία

Η παχυσαρκία είναι ένας ελεγχόμενος παράγοντας κινδύνου για νεφρική νόσο που μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη νεφρικών παθήσεων μέσω φλεγμονής, οξειδωτικού στρες, στεφανιαίας νόσου, μη φυσιολογικής πήξης του αίματος και υπερβολίας (μια κατάσταση όπου υπάρχει πάρα πολύ υγρό στο αίμα).

Οξεία νεφρική βλάβη

Οι ενήλικες με ιστορικό οξείας νεφρικής βλάβης έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για νεφρική νόσο από όσους δεν είχαν τραυματιστεί, σύμφωνα με μια έκθεση στο περιοδικό.Διεθνή συμπληρώματα νεφρών.

Πρόληψη προβλημάτων νεφρών

Ένας από τους καλύτερους τρόπους για την προστασία των νεφρών σας όταν έχετε RA είναι να ελέγχετε τη φλεγμονή. Ο γιατρός σας θα σας βάλει μια ποικιλία φαρμάκων για να μειώσει τη φλεγμονή σας. Αλλά επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία, ο γιατρός σας θα πρέπει επίσης να σας παρακολουθεί τακτικά για να ελέγχει για νεφρικά προβλήματα.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών. Οι δοκιμές πρέπει να γίνονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Εάν ο γιατρός σας δεν έχει ζητήσει τέτοιες εξετάσεις για εσάς ή δεν είστε βέβαιοι, θα πρέπει να μιλήσετε και να τους ζητήσετε να ξεκινήσουν τις δοκιμές.

Εάν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο, θα πρέπει να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να τα μειώσετε. Συζητήστε με το γιατρό σας για:

• Τα οφέλη και οι κίνδυνοι των φαρμάκων που παίρνετε για τη θεραπεία της RA
• Χάνοντας βάρος ή διατηρώντας ένα υγιές βάρος
• Μετά από μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο - μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για προβλήματα στα νεφρά
• Διατήρηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης
• Διατηρώντας τη χοληστερόλη σας σε έλεγχο, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής και των φαρμάκων
• Βοήθεια για τη διακοπή του καπνίσματος

Το να είσαι ενεργός μπορεί να συμβάλει στη μείωση πολλών παραγόντων κινδύνου για νεφρική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της RA. Η τακτική άσκηση με χαμηλό αντίκτυπο μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή, να διατηρήσει το βάρος σας διαχειριζόμενο και να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση.

Απλά βεβαιωθείτε ότι δεν το παρακάνετε. Ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού ή του φυσιοθεραπευτή σας για το πώς μπορείτε να ασκείστε με ασφάλεια με RA.

Η διατροφή σας μπορεί να είναι ένας άλλος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο νεφρικών προβλημάτων. Θα σας βοηθήσει επίσης να διαχειριστείτε τα συμπτώματα της νόσου RA όπως φλεγμονή και πόνο στις αρθρώσεις.

Επιλέξτε τρόφιμα που είναι υγιή για ολόκληρο το σώμα σας, ειδικά την καρδιά σας. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει μια ποικιλία από φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως, άπαχα κρέατα, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά και λιπαρά και τρόφιμα που αποτελούν μέρος μιας αντιφλεγμονώδους δίαιτας. Στόχος για όχι περισσότερο από 2.300 χιλιοστόγραμμα νατρίου ημερησίως.

Μια λέξη από το Verywell

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια, που σημαίνει ότι θα ζείτε μαζί της για το υπόλοιπο της ζωής σας. Είναι επομένως σημαντικό να το διαχειριστείτε σωστά, ώστε να μην οδηγεί σε άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας, όπως η νεφρική νόσος.

Μερικές απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής και επαγρύπνηση μπορούν να σας βοηθήσουν να ξεπεράσετε τα προβλήματα των νεφρών. Και αν διαπιστώσετε ότι παλεύετε να διατηρήσετε υπό έλεγχο τη φλεγμονή και άλλες καταστάσεις, βεβαιωθείτε ότι έχετε επικοινωνήσει με το γιατρό σας πριν επιδεινωθούν τα πράγματα και επηρεαστεί η ποιότητα ζωής σας.