Πώς διαγιγνώσκεται ο πνευμονικός εμβολισμός

Η πνευμονική εμβολή είναι μια κοινή ιατρική διαταραχή που μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Η κατάλληλη θεραπεία, που παρέχεται ταχέως, είναι σημαντική για τη βελτιστοποίηση των πιθανών πλήρους ανάρρωσης. Η κατάλληλη θεραπεία απαιτεί τη σωστή διάγνωση το συντομότερο δυνατό.

Τούτου λεχθέντος, η γρήγορη και ακριβής σωστή διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι δύσκολη. Οι πιο οριστικές δοκιμές για πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι χρονοβόρες, δαπανηρές και να συνεπάγονται τουλάχιστον ορισμένους κλινικούς κινδύνους. Οι γιατροί τείνουν να σταθμίζουν τους κινδύνους και τα οφέλη πριν αποφασίσουν τι είδους δοκιμές είναι κατάλληλη σε μια δεδομένη περίσταση.

Με την πάροδο του χρόνου, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια προσέγγιση τριών βημάτων που έχει σχεδιαστεί για να αποκλείσει γρήγορα ή να διαγνώσει μια πνευμονική εμβολή χωρίς έκθεση σε περιττές εξετάσεις. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε πνευμονική εμβολή, μπορείτε να περιμένετε από αυτόν να χρησιμοποιήσει αυτό διαγνωστική προσέγγιση τριών βημάτων:

Βήμα πρώτο

Στο πρώτο βήμα, ο γιατρός αξιολογεί γρήγορα την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής. Θα κάνουν αυτήν την αξιολόγηση λαμβάνοντας υπόψη τα περιγραφόμενα συμπτώματα και τις κλινικές συνθήκες υπό τις οποίες συνέβησαν.

Έχουν επινοηθεί αρκετά συστήματα βαθμολόγησης για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής. Το σύστημα που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι τοΣύστημα βαθμολόγησης πηγαδιών, το οποίο λαμβάνει υπόψη εάν:

• Υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν θρόμβωση βαθιάς φλέβας
• Όλες οι άλλες πιθανές διαγνώσεις φαίνονται λιγότερο πιθανές από μια πνευμονική εμβολή
• Ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό
• Ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης ή άλλης ακινητοποίησης
• Προηγούμενο ιστορικό διάγνωσης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής
• Παρουσία αιμόπτυσης (βήχα στο αίμα)
• Παρουσία καρκίνου

Οι βαθμοί βαθμολογίας αποδίδονται σε καθέναν από αυτούς τους επτά παράγοντες και υπολογίζεται μια συνολική βαθμολογία Wells.

Με τηνΛοιπόνβαθμολογία στο χέρι, ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, ενδιάμεση ή υψηλή.

Κριτήρια εξαίρεσης πνευμονικού εμβολίου (PERC)

Εάν αποδειχθεί ότι υπάρχει μόνο χαμηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής βάσει αυτής της κλινικής αξιολόγησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να εφαρμόσει ένα πρόσθετο σύστημα βαθμολόγησης: το σύστημα PERC.

Το σύστημα PERC μπορεί να καθορίσει εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι τόσο χαμηλή ώστε οι περαιτέρω δοκιμές να σταματήσουν εντελώς. Αποτελείται από οκτώ κριτήρια:

• Ηλικία κάτω των 50 ετών
• Καρδιακός ρυθμός κάτω των 100
• Κορεσμός οξυγόνου στο αίμα τουλάχιστον 95%
• Χωρίς αιμόπτυση
• Χωρίς χρήση οιστρογόνων
• Δεν υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής
• Χωρίς πρήξιμο στα πόδια
• Χωρίς χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που απαιτεί νοσηλεία τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες

Εάν υπάρχουν και τα οκτώ κριτήρια της βαθμολογίας PERC, δεν συνιστάται περαιτέρω έλεγχος για πνευμονική εμβολή, καθώς ο κίνδυνος που σχετίζεται με πρόσθετες δοκιμές θα αντισταθμίσει ουσιαστικά τον κίνδυνο απώλειας πνευμονικής εμβολής.

Βήμα δυο

Εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής στο πρώτο στάδιο προσδιορίζεται ότι είναι ενδιάμεση, ή εάν η κλινική πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, αλλά δεν πληρούνται τα κριτήρια PERC, το επόμενο βήμα είναι να ληφθεί μια εξέταση αίματος D-dimer.

Η δοκιμή D-dimer μετρά αν υπήρξε ένα μη φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας πήξης στην κυκλοφορία του αίματος, όπως θα ήταν σίγουρα παρόν εάν ένα άτομο είχε θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή πνευμονική εμβολή.

Εάν η κλινική πιθανότητα του PE είναι χαμηλή ή ενδιάμεση και το τεστ D-dimer είναι αρνητικό, γενικά μπορεί να αποκλειστεί μια πνευμονική εμβολή και ο γιατρός θα προχωρήσει για να εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων.

Μια δοκιμή D-dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για να αποκλείσει μια πνευμονική εμβολή, όχι για να κάνει τη διάγνωση. Επομένως, εάν το τεστ D-dimer είναι θετικό (ή εάν η κλινική πιθανότητα ενός πνευμονικού εμβόλου ενός ατόμου θεωρήθηκε υψηλή στο πρώτο βήμα), είναι καιρός για το τρίτο βήμα.

Βήμα τρίτο

Το τρίτο βήμα περιλαμβάνει μια μελέτη διαγνωστικής απεικόνισης. Γενικά, ένα από τα τρία είδη δοκιμών θα χρησιμοποιηθεί.

Η αξονική τομογραφία

Μια μηχανογραφημένη τομογραφία (CT) είναι μια μηχανογραφημένη τεχνική ακτίνων Χ που επιτρέπει σε έναν γιατρό να εξετάσει τις πνευμονικές αρτηρίες για απόφραξη που προκαλείται από θρόμβο αίματος. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της δοκιμής για να βοηθήσει στην απεικόνιση των αρτηριών.

Η αξονική τομογραφία είναι ακριβής περισσότερο από το 90% του χρόνου στην ανίχνευση πνευμονικής εμβολής και θεωρείται ότι είναι το τεστ επιλογής εάν απαιτείται απεικόνιση για τη διάγνωση.

Σάρωση V / Q

Η σάρωση V / Q (ονομάζεται επίσης σάρωση εξαερισμού / διάχυσης) είναι μια σάρωση πνευμόνων που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή χρωστική ένεση σε μια φλέβα για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό. Εάν μια πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί μερικώς από ένα έμβλημα, το αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού δέχεται λιγότερο από την κανονική ποσότητα της ραδιενεργού χρωστικής.

Η σάρωση V / Q χρησιμοποιείται συνήθως μόνο για άτομα που δεν πρέπει να εκτίθενται σε όλη την ακτινοβολία που απαιτείται από μια αξονική τομογραφία, καθώς και για άτομα που έχουν υποβληθεί σε ασαφή αξονική τομογραφία.

Πνευμονικό αγγειογράφημα

Για δεκαετίες, η μελέτη καθετηριασμού γνωστή ως πνευμονικό αγγειογράφημα ήταν το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η δοκιμή έχει πλέον αντικατασταθεί από την αξονική τομογραφία.

Για πνευμονικό αγγειογράφημα, η βαφή εγχύεται μέσω καθετήρα τοποθετημένου στην πνευμονική αρτηρία έτσι ώστε οι θρόμβοι αίματος να μπορούν να απεικονιστούν σε ακτινογραφία.

Αυτή η επεμβατική δοκιμασία ενδέχεται να εξακολουθεί να απαιτείται σε περίπτωση που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σάρωση CT ή σάρωση V / Q ή τα αποτελέσματα από αυτές τις δοκιμές είναι ασαφή.

Σε ασταθή άτομα

Μια πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει άμεση καρδιαγγειακή κατάρρευση. Στην πραγματικότητα, μια πνευμονική εμβολή αποδεικνύεται συχνά ως αιτία ξαφνικού θανάτου σε νεότερους ανθρώπους.

Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή καρδιαγγειακή αστάθεια και μια πνευμονική εμβολή φαίνεται πιθανό να είναι η αιτία, δεν είναι εφικτό ένα οργανωμένο διαγνωστικό σχέδιο τριών βημάτων. Για αυτούς, η θεραπεία πιθανότατα θα χορηγηθεί αμέσως, μαζί με άλλες προσπάθειες ανάνηψης, προτού γίνει μια οριστική διάγνωση πνευμονικής εμβολής.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες ιατρικές διαγνώσεις των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά μιας πνευμονικής εμβολής. Οι καταστάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη (δηλαδή η διαφορική διάγνωση) περιλαμβάνουν συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, καρδιακό ταμπόν, πνευμονία και πνευμοθώρακα.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα, οι ακτινογραφίες θώρακα και τα ηχοκαρδιογραφήματα που λαμβάνονται συχνά κατά τη διάρκεια ρουτίνας κλινικών αξιολογήσεων για ύποπτες καρδιακές ή πνευμονικές διαταραχές είναι συνήθως αρκετά για να αποκλείσουν αυτές τις άλλες καταστάσεις.

Ακόμα κι αν γίνει μία από αυτές τις άλλες διαγνώσεις, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι αποκλείεται μια πνευμονική εμβολή, επειδή ένα άτομο μπορεί να έχει ταυτόχρονα δύο καταστάσεις - και πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Επομένως, εάν εξακολουθεί να υπάρχει λόγος υποψίας πιθανής πνευμονικής εμβολής μετά από άλλη διάγνωση, είναι σημαντικό να λάβετε τα πρόσθετα μέτρα που απαιτούνται για την ολοκλήρωση του διαγνωστικού ελέγχου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα πνευμονικό έμφραγμα διαγιγνώσκεται ως ένα επιπλέον εύρημα κατά την αναζήτηση πνευμονικής εμβολής.