Αντιμετώπιση της ναυτίας και του εμέτου μετά από χειρουργική επέμβαση

Η μετεγχειρητική ναυτία και έμετος (PONV) είναι η πιο κοινή επιπλοκή που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ναυτία και ο έμετος μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα και συχνά επιδεινώνεται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Τα φάρμακα αναισθησίας, ιδιαίτερα, είναι γνωστά για τις παρενέργειες που προκαλούν ναυτία. Ο συνδυασμός χειρουργικού πόνου και εμετού πρέπει να αποφεύγεται με κάθε κόστος, καθώς είναι πολύ δυσάρεστο και μπορεί να ασκήσει μεγάλο άγχος στη χειρουργική σας τοποθεσία .

Παράγοντες κινδύνου

Η γενική αναισθησία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ναυτία και έμετο μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν είστε επιρρεπείς σε έμετο μετά τη χειρουργική επέμβαση, ίσως θελήσετε να ρωτήσετε εάν είναι πιθανό να έχετε IV αναισθησία, αντί για πτητικά αέρια. Ο εισπνεόμενος τύπος φαρμάκων αναισθησίας είναι γνωστό ότι προκαλεί περισσότερη ναυτία από τον τύπο που δίνεται από το IV.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης είναι επίσης γνωστό ότι συμβάλλει στη ναυτία και τον εμετό. Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν το πρόσωπο και το κεφάλι, κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα και χειρουργικές επεμβάσεις στα αναπαραγωγικά όργανα είναι γνωστό ότι έχουν υψηλότερα ποσοστά PONV από άλλες διαδικασίες.

Οι άνδρες τείνουν να έχουν ναυτία και έμετο μετά από χειρουργική επέμβαση λιγότερο από ό, τι οι γυναίκες ασθενείς, και οι νεότεροι ασθενείς τείνουν να παρουσιάζουν περισσότερο από τους ηλικιωμένους ασθενείς. Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε ναυτία έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά ναυτίας, όπως και οι μη καπνιστές. Ο ασθενής που είχε προηγούμενες περιόδους μετεγχειρητικής ναυτίας και έμετου με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο πιθανό να το έχει από τον μέσο ασθενή.

Ένα εργαλείο που ονομάζεται Apfel Scale χρησιμοποιείται συχνά για να προσδιορίσει εάν ένας ασθενής είναι πιθανό να έχει ναυτία και έμετο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν τέσσερα ερωτήματα στην κλίμακα:

• Είναι ο ασθενής θηλυκός;
• Είναι ο ασθενής μη καπνιστής;
• Μήπως ο ασθενής πάσχει από ναυτία;
• Το φάρμακο για τον πόνο οπιοειδών αποτελεί μέρος του σχεδίου αποκατάστασης;

Για κάθε απάντηση ναι, δίνεται στον ασθενή ένας βαθμός, με τέσσερις να είναι ο μέγιστος αριθμός πόντων. Ένας ασθενής με ένα σημείο έχει 10% πιθανότητα μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτου, ένας ασθενής με τέσσερα σημεία έχει 78% κίνδυνο. Αυτή η βαθμολογία θα βοηθήσει τον πάροχο αναισθησίας να αποφασίσει εάν πρέπει να δοθεί προληπτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν σκοράρετε πάνω από 2 σε αυτήν την κλίμακα, ίσως θελήσετε να ενημερώσετε τον πάροχο αναισθησίας σας ότι διατρέχετε κίνδυνο ναυτίας και έμετου μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Για ορισμένους ασθενείς, ο πάροχος αναισθησίας θα προ-φαρμακοθεραπεία για ναυτία και έμετο, πράγμα που σημαίνει ότι θα χορηγήσουν φάρμακα κατά της ναυτίας προτού ο ασθενής έχει συμπτώματα. Αυτό γίνεται πιο συχνά όταν ο ασθενής είχε χειρουργική επέμβαση που είναι επιρρεπής σε επιπλοκές όταν εμφανίζεται εμετός. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με μεγάλη κοιλιακή τομή μπορεί να έχουν μια πολύ σοβαρή επιπλοκή που ονομάζεται αποκοπή και εκσπλαχνισμός εάν εμφανιστεί παρατεταμένος έμετος. Το φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ναυτίας είναι συχνά πιο αποτελεσματικό στην πρόληψη της ναυτίας παρά στη μείωση της ναυτίας μετά την εμφάνιση.

Η επιστροφή σε μια κανονική δίαιτα πρέπει να γίνεται σε βήματα. Το πρώτο βήμα είναι συνήθως να πιπιλίζει παγωτά, εάν αυτό μπορεί να γίνει με επιτυχία, ο ασθενής θα ξεκινήσει με διαυγή υγρά, έπειτα με μια πλήρη υγρή δίαιτα, ακολουθούμενη από μια δίαιτα με μαλακά τρόφιμα και τέλος μια κανονική δίαιτα. Άτομα με ειδικές ανάγκες, όπως μια διαβητική δίαιτα, θα έχουν μαλακές διαβητικές φιλικές τροφές, σύμφωνα με τις διατροφικές τους ανάγκες.

Θεραπείες

Zofran (Ondansetron): Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω IV ή ως χάπι για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ναυτίας και του εμέτου.

Phenergan (Promethazine): Αυτό το φάρμακο χορηγείται συνήθως για ναυτία και έμετο και μπορεί να χορηγηθεί IV, από το στόμα ως χάπι ή σιρόπι, ως υπόθετο ή ως ένεση σε μυ. Είναι γνωστό ότι έχει παρενέργεια της καταστολής, καθιστώντας τους περισσότερους ασθενείς υπνηλία.

Reglan (Metoclopramide): Αυτό το φάρμακο χορηγείται για να αυξήσει τη δράση των εντέρων, καθώς συχνά είναι αργή μετά την αναισθησία και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ναυτία και έμετο. Δίνεται ως χάπι ή μέσω IV.

Compazine: Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για πολλαπλά ζητήματα, αλλά είναι γνωστό ότι μειώνει τη ναυτία και τον εμετό στον ασθενή με χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση σε μυ, μέσω IV, ως χάπι ή υπόθετο. Μπορεί επίσης να μειώσει το άγχος.

Σκοπολαμίνη: Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για ναυτία, καθώς και μετεγχειρητική ναυτία και έμετο. Μπορεί να εφαρμοστεί ως έμπλαστρο, που χορηγείται μέσω IV ή ως ένεση.

IV υγρά: Για μερικούς ανθρώπους, το να είναι καλά ενυδατωμένο μπορεί να μειώσει τη ναυτία και τον εμετό. Για άλλους, η διαδικασία του εμέτου μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Τα IV υγρά χρησιμοποιούνται συνήθως μαζί με ένα φάρμακο για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμέτου.

Νασογαστρικός σωλήνας: Για σοβαρό έμετο, ένας ρινογαστρικός σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στο στομάχι. Αυτός ο σωλήνας εισάγεται στη μύτη (ή στο στόμα εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα), στον οισοφάγο και κάτω στο στομάχι. Ο σωλήνας συνδέεται με μια συσκευή αναρρόφησης που εφαρμόζει απαλά την αναρρόφηση στον σωλήνα, αφαιρώντας τα περιεχόμενα του στομάχου.