Η πρόληψη της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί περιλαμβάνει όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης - από τη στιγμή της σύλληψης έως την παράδοση - καθώς και προληπτικές θεραπείες που δίνονται στο μωρό αμέσως μετά τον τοκετό.
Ο κύριος στόχος είναι να μειωθεί το ιικό φορτίο της μητέρας (η συγκέντρωση του HIV στο σώμα) σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα χρησιμοποιώντας αντιρετροϊκά φάρμακα. Επιτυγχάνοντας αυτό, ο κίνδυνος μετάδοσης μπορεί να μειωθεί σε σχεδόν αμελητέα επίπεδα.
YDL / Getty ImagesΠρογεννητική πρόληψη
Η προγεννητική (προγεννητική) περίοδος είναι ο χρόνος μεταξύ της σύλληψης και της έναρξης της εργασίας. Αυτή είναι η στιγμή που η αντιρετροϊκή θεραπεία συνταγογραφείται στη μητέρα για να επιτύχει πλήρη ιική καταστολή. Διατηρώντας ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, η πιθανότητα μετάδοσης του HIV εξαλείφεται σχεδόν εξ ολοκλήρου.
Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας, ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί είναι μεταξύ 25% και 30%. Με πλήρως κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία, ο κίνδυνος μετάδοσης μειώνεται μεταξύ 0,1% και 0,3%.
Συστάσεις DHHS
Η επιλογή του αντιρετροϊκού φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με το αν μια μητέρα έχει πρόσφατα θεραπευτεί ή βρίσκεται σε θεραπεία. Οι συστάσεις εκδίδονται από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων στο Τμήμα Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας (DHHS) που έχουν εκχωρήσει μια προτιμώμενη κατάσταση σε ορισμένες συνδυασμένες θεραπείες.
Η λίστα DHHS 14 προτιμώμενες επιλογές για έγκυες γυναίκες που έλαβαν πρόσφατα HIV. Μερικά απαιτούν οπουδήποτε από ένα έως τέσσερα χάπια ημερησίως, είτε με ένα πρόγραμμα ημερησίως είτε δύο φορές την ημέρα.
Καμία από τις επιλογές δεν είναι εγγενώς «καλύτερη» από τις άλλες, αν και ορισμένες συνθήκες μπορεί είτε να αποκλείσουν ορισμένα φάρμακα είτε να τα κάνουν πιο ελκυστική.
Για έγκυες γυναίκες που ήδη λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία, το DHHS συνιστά τη συνέχιση της θεραπείας εάν το ιικό φορτίο δεν είναι ανιχνεύσιμο.
Πρόληψη ενδοκοιλιακού
Η ενδοκοιλιακή περίοδος ξεκινά με την έναρξη των συστολών και τελειώνει κατά τον τοκετό. Ενώ οι έγκυες γυναίκες με HIV πρέπει ιδανικά να βρίσκονται σε θεραπεία και να έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περίπου 2.000 γυναίκες με HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες παραμένουν αδιάγνωστες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κάθε χρόνο. Άλλοι λαμβάνουν ελάχιστη έως καθόλου προγεννητική φροντίδα ή ξεκινούν τη θεραπεία HIV μόνο στο τέλος του τρίτου τριμήνου.
Για αυτές τις γυναίκες ή εκείνες που δεν μπορούν να επιτύχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ενδέχεται να απαιτηθούν πιο επιθετικές παρεμβάσεις της τελευταίας στιγμής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συνεχή ενδοφλέβια (IV) έγχυση του αντιρετροϊκού φαρμάκου AZT (ζιδοβουδίνη) για γρήγορη μείωση του ιικού φορτίου πριν από τον τοκετό.
Επιπλέον, μια καισαρική τομή (τομή C) μπορεί να συνιστάται σε περίπτωση κολπικής παράδοσης για τη μείωση της επαφής με κολπικά υγρά, τα οποία μπορεί να περιέχουν υψηλές συγκεντρώσεις HIV σε γυναίκες με μη θεραπευμένη λοίμωξη.
Συστάσεις DHHS
Οι συστάσεις του DHHS σχετικά με την πρόληψη ενδοκοιλιακού διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση της μητέρας κατά τον τοκετό. Σύμφωνα με τις οδηγίες:
- Οι γυναίκες που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν τα φάρμακά τους για όσο το δυνατόν περισσότερο. Κατά την άφιξή τους στο νοσοκομείο, θα πραγματοποιηθεί μια δοκιμή ιικού φορτίου για να αποφασιστεί εάν χρειάζονται πρόσθετες παρεμβάσεις.
- Οι γυναίκες που δεν λαμβάνουν θεραπεία ή άγνωστη κατάσταση θα λάβουν τεστ HIV για να επιβεβαιώσουν την κατάστασή τους. Οι γυναίκες που έχουν θετική δοκιμή θα υποβληθούν επίσης σε δοκιμασίες ιικού φορτίου.
Με βάση τα ευρήματα, το DHHS συνιστά τις ακόλουθες προληπτικές παρεμβάσεις:
Ιικό φορτίο Συστάσεις
Μεταγεννητική πρόληψη
Μετά τον τοκετό αναφέρεται στην περίοδο αμέσως μετά τον τοκετό. Για τη μητέρα, αυτό συνεπάγεται τη συνέχιση της τρέχουσας αντιρετροϊκής θεραπείας. Για το μωρό, η αντιρετροϊκή θεραπεία θα χορηγείται προφυλακτικά για την πρόληψη της μόλυνσης.
Η επιλογή του προφυλακτικού φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με τη θεραπεία και την κατάσταση του ιού της μητέρας, καθώς και κατά πόσον το μωρό έχει επιβεβαιωθεί ότι έχει HIV.
Ο HIV μπορεί να διαγνωστεί σε μωρά με μια δοκιμή νουκλεϊνικού οξέος (NAT) που ανιχνεύει άμεσα τον ιό και όχι τα αντισώματα HIV. Το τεστ είναι σε θέση να ανιχνεύσει με ακρίβεια τον ιό HIV στο 30% έως 50% των νεογέννητων και στο 100% των βρεφών έως τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
Τα παραδοσιακά τεστ αντισωμάτων δεν χρησιμοποιούνται στα νεογέννητα επειδή συχνά ανιχνεύουν τα αντισώματα της μητέρας (τα οποία θα εξαφανιστούν εγκαίρως) παρά τα μωρά.
Συστάσεις DHHS
Ανάλογα με την κατηγορία κινδύνου της μητέρας, οι μεταγεννητικές παρεμβάσεις για το μωρό μπορεί να περιλαμβάνουν είτε μια σύντομη πορεία σιροπιού AZT (ζιδοβουδίνη) μόνη της ή μακρύτερη πορεία θεραπείας με μία από τις ακόλουθες θεραπείες:
- AZT (ζιδοβουδίνη) + Epivir (λαμιβουδίνη) + Viramune (nevirapine)
- AZT (ζιδοβουδίνη) + Epivir (λαμιβουδίνη) + Isentress (ραλτεγκραβίρη)
Οι δόσεις των φαρμάκων υπολογίζονται με βάση το βάρος του παιδιού σε χιλιόγραμμα (kg).
- Μητέρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά τον τοκετό
- Μητέρες με ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο
- Μητέρες με οξέα συμπτώματα HIV
- Νεογέννητα με θετικό τεστ αντισωμάτων
Θηλασμός
Το DHHS συνιστά να μην θηλάζει σε γυναίκες με HIV ανεξάρτητα από το ιικό φορτίο ή την κατάσταση της θεραπείας τους. Σε ανεπτυγμένες χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, όπου η βρεφική σύνθεση είναι ασφαλής και άμεσα διαθέσιμη, ο θηλασμός ενέχει έναν αποφευκτό κίνδυνο που αναμφισβήτητα υπερβαίνει τα οφέλη (συμπεριλαμβανομένης της μητρικής σύνδεσης, της σύνθεσης του ανοσοποιητικού για τα βρέφη).
Το ίδιο δεν ισχύει στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου συχνά λείπει η έλλειψη πρόσβασης σε καθαρό νερό και σε προσιτές τιμές για βρέφη. Σε χώρες όπως αυτές, τα οφέλη του θηλασμού υπερτερούν των κινδύνων.
Μια ανασκόπηση των μελετών του 2017 που δημοσιεύτηκε στοΕφημερίδα της Διεθνούς Εταιρείας για το AIDSκατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μέσω του μητρικού γάλακτος ήταν περίπου 3,5% στους έξι μήνες και 4,2% στους 12 μήνες από μητέρες που έλαβαν αντιρετροϊκή θεραπεία.
Μια λέξη από το Verywell
Ο συνηθισμένος έλεγχος του HIV σε έγκυες γυναίκες Στις Ηνωμένες Πολιτείες μείωσε τη συχνότητα μετάδοσης από μητέρα σε παιδί σε λιγότερες από μία στις 100.000 γεννήσεις.
Όσο αποτελεσματικές είναι αυτές οι παρεμβάσεις, υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία μιας μητέραςπρινμείνει έγκυος μπορεί να είναι ακόμη πιο αποτελεσματική. Μια μελέτη του 2015 από τη Γαλλία με τη συμμετοχή 8.075 μητέρων με HIV κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας πριν από τη σύλληψη μείωσε αποτελεσματικά τον κίνδυνο μετάδοσης από μητέρα σε παιδί στο μηδέν.
Εάν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος και δεν γνωρίζετε την κατάστασή σας, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη τεστ HIV. Η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. προτείνει επί του παρόντος τη δοκιμή HIV για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15 έως 65 ως μέρος μιας ρουτίνας επίσκεψης γιατρού.
Πώς να μείνετε έγκυος εάν εσείς ή ο σύντροφός σας έχετε HIV
.jpg)
