Nutcracker Esophagus (υπερτασική περισταλτική);

Ο οισοφάγος Nutcracker είναι μια μορφή σπασμού του οισοφάγου. Είναι στην ίδια κατηγορία διαταραχών κινητικότητας του οισοφάγου με τον οισοφάγο κομπρεσέρ και τους διάχυτους σπασμούς του οισοφάγου. Στις ΗΠΑ περίπου 1 στα 100.000 άτομα διαγιγνώσκονται με διαταραχή οισοφαγικής κινητικότητας ετησίως, ωστόσο, η πραγματική επίπτωση θεωρείται ότι είναι πολύ υψηλότερη δεδομένου ότι συχνά παρερμηνεύεται ως παλινδρόμηση οξέος.

Οι σπασμοί του οισοφάγου μπορεί να είναι συχνότεροι στους Καυκάσιους και εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες από τους άνδρες. Όσο μεγαλύτεροι γίνεστε τόσο πιθανότερο να έχετε σπασμούς του οισοφάγου.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του οισοφάγου καρυοθραύστης περιλαμβάνουν υψηλές πιέσεις και σπασμούς στον οισοφάγο που εμφανίζονται με συντονισμένο τρόπο. Οι σπασμοί των μυών του οισοφάγου μπορούν να προκαλέσουν κολλήσεις ή κατακράτηση τροφίμων στον οισοφάγο. Ωστόσο, με τον οισοφάγο καρυοθραύστης, επειδή οι σπασμοί εξακολουθούν να εμφανίζονται με συντονισμένο και οργανωμένο τρόπο, είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί πόνος στο στήθος παρά δυσκολία στην κατάποση.

Δεν είναι γνωστό ακριβώς τι προκαλεί οισοφάγο καρυοθραύστης. Μερικές θεωρίες είναι ότι η κατάσταση σχετίζεται στενά με τη διαταραχή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) και μπορεί να οφείλεται σε αυτήν. Μια άλλη θεωρία είναι ότι προκαλείται από μια νευρική διαταραχή και ορισμένοι πιστεύουν ότι προκαλείται από μια ανώμαλη απόκριση στην ουσία ακετυλοχολίνη.

Συμπτώματα του καρυοθραύστη οισοφάγου

Ο οισοφάγος Nutcracker μπορεί να προκαλέσει συνδυασμό μερικών ή όλων των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) που εμφανίζεται τόσο με στερεά όσο και με υγρά τρόφιμα και μπορεί να εμφανιστεί μόνο μερικές φορές
• πόνος στο στήθος
• παλινδρόμηση των τροφίμων
• άμπωτη

Είναι επίσης πιθανό ο οισοφάγος καρυδιού να είναι ασυμπτωματικός (να μην προκαλεί αισθητά συμπτώματα). Μερικές έρευνες δείχνουν ότι τα άτομα με οισοφάγο καρυοθραύστης μπορεί να έχουν οισοφάγο που είναι υπερευαίσθητο και δύσκαμπτο.

Τα συμπτώματα άλλων διαταραχών κινητικότητας (οισοφάγος κομπρεσέρ και διάχυτος σπασμός του οισοφάγου) είναι σχεδόν τα ίδια με τον οισοφάγο καρυοθραύστης, οπότε πρέπει να γίνουν ειδικές δοκιμές για τη διάκριση μεταξύ αυτών των διαταραχών.

Διάγνωση οισοφάγου καρυοθραύστης

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να διαγνώσει τον οισοφάγο καρύδας:

1. Η κατάποση βαρίου είναι μια δοκιμή που περιλαμβάνει την κατάποση μιας ουσίας που ονομάζεται θειικό βάριο. Το θειικό βάριο εμφανίζεται σε ακτίνες Χ, οπότε είναι δυνατό να απεικονιστεί η διαδρομή του θειικού βαρίου μέσω του πεπτικού συστήματος. Εκτός από τους σπασμούς του οισοφάγου, αυτό το τεστ μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση προβλημάτων όπως δυσκολία στην κατάποση ή στένωση του οισοφάγου. Δεν πρέπει να κάνετε αυτό το τεστ εάν είστε αλλεργικοί στο θειικό βάριο, αλλά γενικά, το τεστ έχει καλό ιστορικό ασφάλειας. Ωστόσο, το θειικό βάριο είναι γνωστό ότι προκαλεί δυσκοιλιότητα, οπότε μπορεί να χρειαστεί να πιείτε πολύ νερό ή να χρησιμοποιήσετε ένα μαλακτικό σκαμνί μετά από τη δοκιμή.
2. Μια αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει πάχυνση του οισοφάγου τοιχώματος (μεγαλύτερο από 3 mm) σε άτομα που έχουν οισοφάγο καρυοθραύστης. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να συμβεί σε άλλες καταστάσεις συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του οισοφάγου. Εάν η αξονική τομογραφία σας δείχνει πάχυνση του οισοφάγου τοιχώματος, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να παραγγείλει περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας.
3. Ο υπέρηχος υψηλής συχνότητας μπορεί να είναι χρήσιμος στη διάκριση μεταξύ οισοφάγου καρυοθραύστης, οισοφάγου κομπρεσέρ και διάχυτου σπασμού του οισοφάγου.
4. Η οισοφαγική Manometry είναι μια πολύ καλή δοκιμή για τη διάγνωση των οισοφαγικών σπασμών και αιτιών μη καρδιακού πόνου στο στήθος. Το τεστ περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα στη μύτη σας, κάτω από το λαιμό και τον οισοφάγο και στο στομάχι σας. Ο σωλήνας είναι ευαίσθητος στην πίεση και μπορεί να μετρήσει τη δύναμη και την πίεση των μυϊκών συσπάσεων στον οισοφάγο ενώ καταπιείτε. Αυτό το τεστ μπορεί να προκαλέσει κάποια δυσφορία η οποία διευκολύνεται με ένα σπρέι που μούδιασμα στο εσωτερικό της μύτης και μερικές φορές στην κορυφή του λαιμού.
5. (EGD) Η οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση είναι μια διαδικασία που δεν μπορεί να διαγνώσει συγκεκριμένα τον οισοφάγο καρυοθραύστης, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη για τον αποκλεισμό άλλων παρόμοιων διαταραχών όπως η διαφραγματική κήλη ή η GERD.

Θεραπεία του Nutcracker Esophagus

Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε μερικές από τις ακόλουθες θεραπείες για να βοηθήσετε στη διαχείριση των συμπτωμάτων του οισοφάγου καρυδιού.

Αρκετά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης και περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου, νιτρικά και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης. Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης πάνω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα μπορούν προσωρινά να ανακουφίσουν τα συμπτώματα εμποδίζοντας την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την παλινδρόμηση οξέος. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου καρυοθραύστης είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Η διαστολή με μπαλόνι του οισοφάγου είναι μια διαδικασία που τεντώνει τη διάμετρο του οισοφάγου και μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα του οισοφάγου καρυδιού. Η διαδικασία γίνεται συνήθως με βάση εξωτερικούς ασθενείς και με καταστολή.

Θα λάβετε ειδικές οδηγίες για το να μην τρώτε και να πίνετε για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν από τη διαδικασία. Οι κίνδυνοι διαστολής του μπαλονιού περιλαμβάνουν παρενέργειες ή αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα τύπου αναισθησίας που χρησιμοποιούνται ή σπάνια, διάτρηση του οισοφάγου.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εγγυηθεί εάν οι θεραπείες είναι αναποτελεσματικές

Σε ακραίες περιπτώσεις που δεν έχουν ανταποκριθεί καλά σε άλλη θεραπεία, μπορεί να δικαιολογηθεί χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται μυοτομία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης μυοτομία Heller ή μυοτομία του οισοφάγου και χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία της αχαλασίας, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του οισοφάγου καρυδιού. Χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις έχει προκαλέσει επιδείνωση των μυϊκών συστολών που σχετίζονται με τον οισοφάγο καρυοθραύστης.

Η διαδικασία μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά ή ως ανοιχτή διαδικασία, αλλά η λαπαροσκοπική μέθοδος σχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο και μικρότερο χρόνο ανάκαμψης. Μια μικρή τομή γίνεται ακριβώς πάνω από το κουμπί της κοιλιάς και στη συνέχεια κόβονται τα εξωτερικά μυϊκά στρώματα του οισοφάγου για να αποφευχθεί η συστολή τους. Επιπλέον, η αποδυνάμωση των μυών στη γαστροοισοφαγική διασταύρωση προκαλεί το σφιγκτήρα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου να παραμείνει ανοιχτό.

Οι κίνδυνοι που εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση

Οι κίνδυνοι που εμπλέκονται στη μυοτομία του οισοφάγου περιλαμβάνουν βλάβη στα γύρω όργανα, συμπεριλαμβανομένου του σπλήνα, του ήπατος ή του στομάχου, καθώς και μετεγχειρητική λοίμωξη. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει επίσης κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης ή παρενεργειών αναισθησίας.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οισοφάγου καρυοθραύστης, υπάρχει κίνδυνος να επιδεινωθούν τα συμπτώματα. Ακόμα κι αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν μετά από μια περίοδο ετών, είναι πιθανό τα θετικά αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας να μειωθούν.

Εκτός από τις προαναφερθείσες θεραπείες, η έρευνα δείχνει ότι ο οισοφάγος καρυοθραύστης φαίνεται να βελτιώνεται μόνος του μέσα σε λίγα χρόνια.