Το Medicare Part D άρχισε να προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων το 2006. Πριν από αυτό, οι ηλικιωμένοι έπρεπε να φροντίσουν μόνοι τους. Το βάρος για το κόστος των ναρκωτικών είναι υψηλό στους Αμερικανούς 65 ετών και άνω. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν θεωρείτε ότι το 87% των ηλικιωμένων λαμβάνουν τουλάχιστον ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο και το 36% λαμβάνουν τουλάχιστον πέντε συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Σήμερα, οι ηλικιωμένοι μπορούν να επιλέξουν ένα μέρος του μέρους Δ, να πληρώσουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο και να κάνουν σχετικά φθηνές πληρωμές συνδρομής ή ασφάλισης έναντι του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους εάν παίρνουν γενόσημα φάρμακα. Δεν προκαλεί έκπληξη, εάν πληρώνουν φάρμακα με επωνυμία.
Το πρόβλημα είναι ότι το μέρος D έχει μια τρύπα ντόνατ και δεν είναι τόσο νόστιμο.
Peter Dazeley / Επιλογή φωτογράφου / Getty Images
Τι είναι το Donat Hole;
Απλό και απλό, η τρύπα ντόνατ είναι ένα κενό κάλυψης στην κάλυψη του μέρους Δ Έχετε κάλυψη για λίγο (φανταστείτε να τρώτε από τη μία πλευρά ενός ντόνατ). Τότε το χάνετε για λίγο (φανταστείτε να φτάσετε στην κενή περιοχή στη μέση).Τότε θα το πάρετε ξανά (φανταστείτε να φτάσετε στην άλλη πλευρά του ντόνατ). Πιο συγκεκριμένα, το Μέρος Δ προσφέρει κάλυψη έως ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου, μειώνει την κάλυψη και, στη συνέχεια, συνεχίζει την κάλυψη μετά από ένα ορισμένο ποσό δολαρίων.
Η τρύπα ντόνατ δεν βασίζεται στην ιατρική σας ανάγκη. Βασίζεται αποκλειστικά στο πόσα χρήματα ξοδεύετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας. Αυτό θα μπορούσε να είναι πολλά γενόσημα φάρμακα ή ίσως ακόμη και ένα ακριβό.
Αυτό το πρώτο νόστιμο μπουκάλι ντόνατ είναι το αρχικό όριο κάλυψης ή το ποσό που ξοδεύετε πριν φτάσετε στην τρύπα του ντόνατ. Αυτό που πληρώνετε και τι πληρώνει η Medicare για τα φάρμακά σας θα υπολογίζεται σε αυτό το όριο κόστους. Τα μηνιαία ασφάλιστρά σας δεν συνυπολογίζονται σε αυτά τα έξοδα ούτε φάρμακα που δεν καλύπτονται από το μέρος D σας.
Το εκπεστέο σας
Τα copays και η ασφάλισή σας
Το ποσό που πληρώνει η Medicare για τις συνταγές σας
Ακόμα κι αν ένα φάρμακο αναφέρεται στη συνταγογράφηση σας, το Μέρος Δ δεν θα το πληρώσει εάν το αγοράσετε από άλλη χώρα ή εάν χρησιμοποιείτε κουπόνια ναρκωτικών από τον κατασκευαστή. Παρομοίως, τυχόν έξοδα εκτός τσέπης που προκύπτουν από ξένα φάρμακα δεν θα υπολογίζονται στο όριο αρχικής κάλυψης. Λάβετε υπόψη ότι η ιατρική μαριχουάνα δεν καλύπτεται ούτε από το Μέρος Δ, εκτός εάν τυχαίνει να σας συνταγογραφηθεί ένα από τα τρία φάρμακα εγκεκριμένα από το FDA. Ακόμα και τότε, αυτές οι συνταγές επιτρέπονται μόνο για πολύ συγκεκριμένες συνθήκες.
Το όριο αρχικής κάλυψης το 2020 είναι 4.020 $. Αφού ξοδέψετε αυτό το ποσό, μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ.
Πόσο θα σας κοστίσει η τρύπα ντόνατ;
Το Medicare πληρώνει ένα ποσοστό του κόστους των φαρμάκων σας. Δεν θα πληρώσετε περισσότερο από 25% για οποιοδήποτε καλυμμένο φάρμακο, είτε πρόκειται για φάρμακο γενικής χρήσης είτε για εμπορικό σήμα. Αυτό είναι το ποσό για «κλείσιμο» της τρύπας ντόνατ, επειδή τα σχέδια του μέρους Δ δεν μπορούν να σας χρεώσουν περισσότερο από 25% κατά τη διάρκεια του αρχικού ορίου κάλυψης.
Είστε κολλημένοι στην τρύπα του ντόνατ μέχρι να ξοδέψετε ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου που ορίζεται κάθε χρόνο από τη Medicare. Το 2020, το ποσό αυτό είναι 2.330 $.
Οι φαρμακευτικές εταιρείες θα σας προσφέρουν έκπτωση 70% στα επώνυμα φάρμακα κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ το 2020, ενώ το πρόγραμμα D μέρος σας πληρώνει 5%. Τυχόν χρήματα που δαπανώνται από το πρόγραμμα Μέρος Δ δεν υπολογίζονται στο ποσό της τρύπας ντόνατ, αλλά η αξία της έκπτωσης του κατασκευαστή. Για παράδειγμα, εάν το φάρμακό σας κοστίζει 100 $, ο κατασκευαστής θα πληρώσει 70 $, το πρόγραμμα Μέρος Δ θα πληρώσει 5 $ και θα πληρώσετε 25 $. 95 $ θα υπολογίζονται στις δαπάνες των τρυπών σας.
Και πάλι, τα μηνιαία ασφάλιστρα, τα ακάλυπτα φάρμακα ή τα φάρμακα που αγοράστηκαν από ξένες χώρες δεν υπολογίζονται στην απαίτηση τρύπα ντόνατ.
Συνασφάλιση για επώνυμα φάρμακα
Συνασφάλιση για γενόσημα φάρμακα
Εκπτώσεις κατασκευαστή φαρμάκων επωνυμίας
Οποιοδήποτε ποσό καταβάλλεται από προγράμματα βοήθειας για το AIDS
Οποιοδήποτε ποσό καταβάλλεται από την ινδική υπηρεσία υγείας
Οποιοδήποτε ποσό καταβάλλεται με φαρμακευτική επιδότηση για τα επώνυμα φάρμακά σας (όχι γενόσημα φάρμακα)
Οποιοδήποτε ποσό καταβάλλεται από κρατικό πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας (SNAP)
Μόλις ξοδέψετε 2.330 $ στην τρύπα του ντόνατ, θα μπορείτε να προχωρήσετε στο επόμενο νόστιμο δάγκωμα του ντόνατ, καταστροφική κάλυψη.
Βγαίνοντας από την τρύπα ντόνατ
Αφού ξοδέψετε το απαιτούμενο ποσό τρυπών ντόνατ, εισάγετε μια περίοδο καταστροφικής κάλυψης όπου πληρώνετε είτε το 5% του κόστους των φαρμάκων σας είτε τα κατ 'αποκοπή copays, όποιο από τα δύο είναι μεγαλύτερο, μέχρι το τέλος του έτους. Την 1η Ιανουαρίου, η διαδικασία ξεκινά ξανά με το νέο όριο αρχικής κάλυψης.
$2,330
(Συνολικά 6,350 $ για το έτος)
$1,280
(Συνολικά 5,100 $ για το έτος)
Θα πληρώσετε 3,60 $ για γενόσημα φάρμακα.
Θα έχετε 8,95 $ για ναρκωτικά επωνυμίας.
Θα πληρώσετε 3,40 $ για γενόσημα φάρμακα.
Θα λάβετε 8,50 $ για φάρμακα με επωνυμία.
Μια λέξη από το Verywell
Η τρύπα του ντόνατ μπορεί να είναι μια δύσκολη ιδέα για κατανόηση. Παρόλο που η τρύπα του ντόνατ έχει κλείσει το 2020, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα πληρώσετε περισσότερα αφού φτάσετε στο όριο αρχικής κάλυψης. Αυτό συμβαίνει επειδή τα σχέδια του μέρους Δ θα συνεχίσουν να παρέχουν κάλυψη σε τρεις φάσεις. Οι ασφαλιστικές εταιρείες που εκτελούν προγράμματα Μέρους Δ δεν μπορούν να σας χρεώσουν περισσότερο από το 25% του κόστους λιανικής οποιουδήποτε δεδομένου φαρμάκου κατά το Όριο Αρχικής Κάλυψης, αλλά, ανάλογα με το φάρμακο, ενδέχεται να σας χρεώσουν λιγότερο. Όταν φτάσετε στην τρύπα του ντόνατ, θα χρεωθείτε 25% ανεξάρτητα από τυχόν εκπτώσεις που λάβατε κατά τη διάρκεια του αρχικού ορίου κάλυψης. Θα μπορούσατε να καταλήξετε να πληρώνετε περισσότερα από ό, τι στο παρελθόν, αν και είναι πολύ λιγότερο από ό, τι θα έπρεπε να πληρώσετε πριν από χρόνια.
.jpg)
