Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της ιλαράς

Η ιλαρά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη που προκαλείται από έκθεση σε άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό. Το φτέρνισμα, ο βήχας και η ομιλία μπορούν να τον εξαπλώσουν, αλλά ο ιός μπορεί ακόμη και να ζήσει σε επιφάνειες και στον αέρα για περιορισμένο χρονικό διάστημα - αρκετά μεγάλο για να μολύνει κάποιον νέο. Πριν ξεκινήσει η ρουτίνα η ανοσοποίηση της ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1963, υπήρχαν περίπου 3 έως 4 εκατομμύρια περιπτώσεις ιλαράς κάθε χρόνο. Αν και ο εμβολιασμός έχει κάνει την ιλαρά να ανησυχεί για το παρελθόν στις Ηνωμένες Πολιτείες, εξακολουθεί να ανησυχεί σε άλλες χώρες. Εξακολουθούν να εμφανίζονται κρούσματα σε όλο τον κόσμο και όσοι δεν έχουν ανοσία στον ιό μπορούν να θέσουν τον εαυτό τους και τους άλλους σε κίνδυνο.

Συχνές αιτίες

Η ιλαρά προκαλείται από έναν εξαιρετικά μεταδοτικό ιό που ονομάζεται παραμυξοϊός που αναπαράγεται στο λαιμό και τη μύτη σας. Εξαπλώνεται μέσω αναπνευστικών σταγονιδίων όταν ένα μολυσμένο άτομο φτερνίζεται, βήχει ή ακόμη και μιλάει. Ο ιός μπορεί να ζήσει στον αέρα και σε επιφάνειες για έως και δύο ώρες αφού ένα άτομο με συμπτώματα ιλαράς εγκαταλείψει την περιοχή. Εισβάλλει στο αναπνευστικό σας σύστημα, προκαλώντας πυρετό και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το σώμα σας. Καθώς τα αντισώματά σας επιτίθενται στον ιό, εμφανίζεται βλάβη στα τοιχώματα των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα το εξάνθημα της ιλαράς.

Ένα μολυσμένο άτομο είναι μεταδοτικό για περίπου οκτώ ημέρες - τέσσερις ημέρες πριν έως τέσσερις ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος της ιλαράς. Η ιλαρά είναι τόσο μεταδοτική που ένα μολυσμένο άτομο που εκτίθεται σε 10 άτομα που δεν έχουν ανοσία στην ιλαρά θα μολύνει 9 από τους 10.

Περίπου το 20 τοις εκατό των περιπτώσεων ιλαράς απαιτούν νοσηλεία και ακόμη περισσότερο πηγαίνετε στο γιατρό ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης λόγω του υψηλού πυρετού. Αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο άλλους ανθρώπους σε αυτές τις ρυθμίσεις, ιδιαίτερα σε άτομα με προβλήματα ανοσοποιητικού συστήματος, εάν δεν διαχωριστούν προσεκτικά. Δυστυχώς, όταν οι γονείς παίρνουν τα παιδιά τους με ιλαρά για ιατρική βοήθεια, σπάνια υποπτεύονται ότι έχουν ιλαρά και εκθέτουν πολλά άτομα στα παιδιά τους όταν είναι πιο μεταδοτικά.

Ο εμβολιασμός για την ιλαρά δεν σας προστατεύει απλώς από την αρρώστια, αλλά σας εμποδίζει επίσης να μεταδώσετε ιλαρά σε άλλους. Οι μη εμβολιασμένοι άνθρωποι συνεχίζουν να ταξιδεύουν σε άλλες χώρες όπου η ιλαρά είναι συχνή και την φέρνουν πίσω εδώ, διαδίδοντας τη σε άλλους. Παρά τις εκτεταμένες ανησυχίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ εμβολιασμού και αυτισμού, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ των δύο.

Ιλαρά μετά τον εμβολιασμό

Υπάρχει μια άλλη πιο σοβαρή μορφή ιλαράς που ονομάζεται άτυπη ιλαρά. Αυτό συμβαίνει σε άτομα που εμβολιάστηκαν με το πρώτο εμβόλιο κατά της ιλαράς μεταξύ του 1963 και του 1967, το οποίο περιείχε νεκρό ή ανενεργό ιό. Επειδή δεν εμφάνισαν πλήρη ανοσία, αυτοί οι άνθρωποι μπορούν ακόμα να προσβληθούν από τον ιό όταν εκτίθενται σε κάποιον με ιλαρά. Τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά και συνήθως ξεκινούν με υψηλό πυρετό και πονοκέφαλο. Το εξάνθημα ξεκινά συνήθως στους καρπούς ή τους αστραγάλους αντί για το πρόσωπο και το κεφάλι και μπορεί να μην φτάσει ποτέ στον κορμό. Αυτή η μορφή ιλαράς φαίνεται να μην είναι μεταδοτική και είναι πολύ σπάνια τώρα.

Τα περισσότερα άτομα που είχαν εμβόλια και για την ιλαρά, την παρωτίτιδα και την ερυθρά (MMR) έχουν ανοσία στην ιλαρά, αν και περίπου 3 στα 100 άτομα που είχαν και τις δύο δόσεις ενδέχεται να εξακολουθούν να παίρνουν ιλαρά εάν είναι εκτεθειμένα σε αυτήν. Οι ειδικοί στον τομέα της υγείας δεν είναι σίγουροι γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά θα μπορούσε να συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα ορισμένων ανθρώπων απλώς δεν ανταποκρίνεται καλά στο εμβόλιο. Ωστόσο, εάν είχατε εμβολιασμούς και εξακολουθείτε να παίρνετε ιλαρά, γνωστή σε αυτές τις περιπτώσεις ως τροποποιημένη ιλαρά, η ασθένεια πιθανότατα δεν θα είναι τόσο σοβαρή. Είναι επίσης λιγότερο μεταδοτική.

Κρούσματα

Ένα ξέσπασμα εμφανίζεται όταν εμφανίζονται περισσότερες περιπτώσεις ασθένειας σε μια κοινότητα, μια γεωγραφική περιοχή ή σεζόν από ό, τι αναμένεται κανονικά. Αρκετοί παράγοντες συμβάλλουν στον περιορισμό των κρουσμάτων ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες, αν και έχουμε δει περισσότερα από αυτά την τελευταία δεκαετία. Το πιο σημαντικό είναι το γεγονός ότι παρά τις συζητήσεις για προσωπικές πεποιθήσεις εξαιρέσεις εμβολίων και γονείς κατά των εμβολίων που δεν εμβολιάζουν τα παιδιά τους, εξακολουθούμε να έχουμε υψηλή ασυλία πληθυσμού.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 91,9% των παιδιών λαμβάνουν τουλάχιστον μία δόση του εμβολίου MMR τη στιγμή που είναι 35 μηνών και το 90,7% των εφήβων είχαν δύο δόσεις. Αν και δεν είναι τέλειο, αυτό είναι ακόμα πολύ υψηλότερο από τα πολλά άλλα ποσοστά ανοσοποίησης σε όλο τον κόσμο.

Αντί για συνολικά χαμηλά ποσοστά ανοσοποίησης, όπως έχουν πολλές χώρες, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν συστάδες παιδιών με εσκεμμένα εμβολιασμούς. Σε αυτές τις ομάδες και κοινότητες συμβαίνουν συνήθως κρούσματα.

Το 2019, οι Ηνωμένες Πολιτείες σημείωσαν ένα μεγάλο ξέσπασμα ιλαράς, με 1.250 επιβεβαιωμένα κρούσματα μεταξύ Ιανουαρίου και Οκτωβρίου. Ενώ τα περιστατικά αναφέρθηκαν σε 31 πολιτείες, το 75% από αυτά σημειώθηκαν στη Νέα Υόρκη, σε μεγάλο βαθμό σε μη εμβολιασμένες κοινότητες.

Πριν από αυτό, το μεγαλύτερο ξέσπασμα ήταν το 2014 με τεκμηριωμένες 667 περιπτώσεις ιλαράς που αναφέρθηκαν σε 27 πολιτείες. Το μεγαλύτερο περιφερειακό ξέσπασμα, που πλήττει 383 από αυτά τα 667 άτομα, εμφανίστηκε σε κυρίως μη εμβολιασμένες κοινότητες Amish στο Οχάιο. Πολλές από αυτές τις περιπτώσεις αποδείχθηκαν ότι συνδέονται με τις Φιλιππίνες, όπου σημειώθηκε επίσης μεγάλη επιδημία ιλαράς.

Πολύ λίγες από τις περιπτώσεις ιλαράς σε αυτά τα κρούσματα είναι σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί πλήρως. Για παράδειγμα, στις εστίες στην Ευρώπη το 2011 - όταν 30.000 άτομα υπέστη ιλαρά, προκαλώντας 8 θανάτους, 27 κρούσματα εγκεφαλίτιδας από ιλαρά και 1.482 κρούσματα πνευμονίας - τα περισσότερα κρούσματα ήταν μη εμβολιασμένα (82%) ή ανεπαρκώς εμβολιασμένα (13%) άτομα .

Εκτός από πολλές αναπτυσσόμενες χώρες όπου η ιλαρά εξακολουθεί να είναι ενδημική, έχουν αναφερθεί διεθνή κρούσματα ιλαράς στην Ιαπωνία, το Ηνωμένο Βασίλειο, τις Φιλιππίνες και άλλες χώρες, γεγονός που καθιστά σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι έχετε εμβολιαστεί πλήρως πριν ταξιδέψετε έξω από τις Ηνωμένες Πολιτείες .

Ανατομία ενός κρούσματος

Μια πιο προσεκτική ματιά σε ένα ξέσπασμα ιλαράς στο Σαν Ντιέγκο της Καλιφόρνια το 2008 μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας από αυτές τις εστίες και πόσα άτομα μπορεί να εκθέσει ένα μολυσμένο άτομο.

Ένας 7χρονος που δεν εμβολιάστηκε επειδή οι γονείς του είχαν προσωπική πεποίθηση ότι η εξαίρεση εμβολίου ταξίδεψε στην Ελβετία με την οικογένειά του. Μια εβδομάδα μετά την επιστροφή στο σπίτι από το ταξίδι, αρρώστησε αλλά επέστρεψε στο σχολείο μετά από μερικές ημέρες. Στη συνέχεια ανέπτυξε εξάνθημα και είδε τον οικογενειακό του γιατρό, ακολουθούμενο από τον παιδίατρό του, και στη συνέχεια έκανε ένα ταξίδι στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης επειδή συνέχισε να έχει υψηλό πυρετό και εξάνθημα, και τα δύο κλασικά συμπτώματα ιλαράς.

Τελικά διαγνώστηκε με ιλαρά, αλλά όχι πριν 11 άλλα παιδιά μολύνθηκαν επίσης με ιλαρά. Αυτό περιελάμβανε δύο από τα αδέλφια του, πέντε παιδιά στο σχολείο του και τέσσερα παιδιά που το πήραν στο γραφείο του παιδίατρου του.

Ωστόσο, δεν είναι τόσο απλό. Κατά τη διάρκεια αυτής της επιδημίας ιλαράς:

• Τρία από τα παιδιά που μολύνθηκαν ήταν ηλικίας κάτω των 12 μηνών και συνεπώς πολύ μικρά για να έχουν εμβολιαστεί.
• Οκτώ από τα εννέα άλλα παιδιά που ήταν τουλάχιστον 12 μηνών δεν εμβολιάστηκαν επειδή είχαν προσωπικές εξαιρέσεις από εμβόλια.
• Περίπου 70 παιδιά τέθηκαν σε εθελοντική καραντίνα για 21 ημέρες μετά την τελευταία τους έκθεση, επειδή εκτέθηκαν σε μία από τις περιπτώσεις ιλαράς και είτε δεν ήθελαν να εμβολιαστούν είτε ήταν πολύ μικρά.
• Ένα από τα βρέφη με ιλαρά ταξίδεψε στη Χαβάη, προκαλώντας φόβους ότι η εστία της ιλαράς θα μπορούσε να εξαπλωθεί και εκεί.

Συνολικά, 839 άτομα εκτέθηκαν στον ιό της ιλαράς ξεκινώντας με ένα μόνο μολυσμένο παιδί.

Ένα από αυτά ήταν ένα βρέφος ηλικίας 10 μηνών που μολύνθηκε κατά τον έλεγχο του παιδιού του, ήταν πολύ νεαρό για να πάρει ακόμη το εμβόλιο MMR και κατέληξε να περάσει τρεις ημέρες στο νοσοκομείο σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Συνήθεις παράγοντες κινδύνου

Το να είσαι νεαρό, μη εμβολιασμένο παιδί είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για τη μόλυνση από τον ιό της ιλαράς και για την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν εκτίθεστε στον ιό της ιλαράς και δεν έχετε εμβολιαστεί, η πιθανότητά σας να τον πάρετε είναι 90 τοις εκατό, δεν έχει σημασία η ηλικία σου.

Άλλοι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για ιλαρά περιλαμβάνουν:

• Μωρά που δεν έχουν εμβολιαστεί επειδή είναι πολύ μικρά: Το εμβόλιο κατά της ιλαράς δεν λειτουργεί για βρέφη επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί αρκετά για να δημιουργήσει την απαραίτητη προστατευτική ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο. Για βρέφη που πρόκειται να ταξιδέψουν εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, συνιστάται να λαμβάνουν μία δόση MMR τους σε ηλικία 6 έως 11 μηνών, αντί να περιμένουν μέχρι τους παραδοσιακούς 12 έως 15 μήνες.
• Άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί για ιατρικούς λόγους: Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να λάβουν το εμβόλιο MMR λόγω ζητημάτων όπως ανοσοκατεσταλμένων ή του γεγονότος ότι λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, όπως χημειοθεραπεία καρκίνου ή υψηλές δόσεις στεροειδών.
• Εμβολιασμός πλήρως: Όσοι δεν έχουν λάβει δεύτερη αναμνηστική δόση MMR δεν έχουν πλήρη ανοσία έναντι της ιλαράς. Τα περισσότερα παιδιά δεν λαμβάνουν την αναμνηστική λήψη τους έως τις ηλικίες 4 έως 6 ετών. Το πρώτο εμβόλιο είναι περίπου 93% αποτελεσματικό, αλλά το δεύτερο είναι 97% αποτελεσματικό.
• Εμβολιασμός πλήρως αλλά όχι ανάπτυξη ανοσίας: Αυτό συμβαίνει σε περίπου 3% των εμβολιασμένων ατόμων.
• Άτομα που είναι ανοσοκατεσταλμένα: Αυτό ισχύει ακόμη και αν είχαν προηγουμένως λάβει το εμβόλιο MMR.
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Α: Αυτή η ανησυχία σάς κάνει πιο πιθανό να μολυνθείτε από ιλαρά και να πάρετε την ασθένεια πιο σοβαρή.

Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής

Τα διεθνή ταξίδια και η επιλογή να μην εμβολιαστούν είναι οι δύο παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής για τη μόλυνση από ιλαρά και είναι σημαντικοί. Σε όλο τον κόσμο, η ιλαρά είναι η κύρια αιτία θανάτου σε μη εμβολιασμένα παιδιά κάτω των 5 ετών. Πριν από τη συνήθη χρήση του εμβολίου κατά της ιλαράς και του εμβολίου κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (MMR), των περιπτώσεων ιλαράς - και επιπλοκών από αυτές τις περιπτώσεις - ήταν ψηλά. Σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες, παραμένουν σημαντικά υψηλότερα από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες ακόμα και σήμερα.

Η διαφορά τώρα είναι ότι, αντί να είναι ευρέως διαδεδομένο στις Ηνωμένες Πολιτείες όπως ήταν πριν από το εμβόλιο, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις ιλαράς συνδέονται με ταξίδια εκτός της χώρας, ιδίως με αναπτυσσόμενες χώρες. Και αντί να συμβαίνουν σε άτομα που δεν Δεν έχουμε πρόσβαση σε εμβόλια, οι περισσότερες περιπτώσεις τώρα στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι σε άτομα που επιλέγουν να μην εμβολιάσουν τον εαυτό τους και τα παιδιά τους.