Μια συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD) είναι μια αντλία που λειτουργεί με μπαταρία και εμφυτεύεται χειρουργικά για να βοηθήσει μια καρδιά που έχει γίνει πολύ αδύναμη από καρδιακή ανεπάρκεια για να αντλήσει αποτελεσματικά μόνη της. Λειτουργεί τραβώντας το αίμα από ένα σωλήνα που εισάγεται στην αριστερή κοιλία της καρδιάς και στη συνέχεια αντλώντας το μέσω ενός άλλου σωλήνα που εισάγεται στην αορτή - τη μεγαλύτερη αρτηρία στην καρδιά που είναι υπεύθυνη για την τροφοδότηση αίματος στα περισσότερα όργανα του σώματος.
Για διάφορους λόγους, ένα LVAD δεν θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής για καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά μάλλον επιλογή που χρησιμοποιείται όταν άλλοι δεν ήταν αποτελεσματικοί. Η εμφύτευση LVAD είναι μια χειρουργική διαδικασία που απαιτεί γενική αναισθησία. Επιπλέον, αν και η αντλία εμφυτεύεται μέσα στο σώμα, συνδέεται με μια εξωτερική συσκευή ελέγχου. Η διαβίωση με LVAD απαιτεί ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής που πολλοί άνθρωποι θα προτιμούσαν να αποφύγουν να κάνουν εάν είναι δυνατόν.
Ενδείξεις για χρήση
Οι ιδανικοί υποψήφιοι για ένα LVAD είναι άτομα των οποίων η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί με άλλη επιθετική ιατρική θεραπεία, όπως εκείνες με:
- Σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που περιμένουν μεταμόσχευση καρδιάς (Bridge-to-Transplantation)
- Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση και έχουν κακή πρόγνωση χωρίς μηχανική υποστήριξη, οπότε θα διατηρήσουν τη συσκευή για ζωή (Destination Therapy)
- Δυσλειτουργία τελικού οργάνου λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά μπορεί να γίνει επιλέξιμο για μεταμόσχευση με σταθεροποίηση άλλων οργάνων (Bridge-to-the-Decision)
- Μια κατεστραμμένη αριστερή κοιλία που πρέπει να ξεκουραστεί για να αποκατασταθεί μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση, σοβαρή οξεία καρδιακή προσβολή ή οξεία μυοκαρδίτιδα (Bridge-to-Recovery)
Τα LVADs συχνά είναι αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της ποσότητας αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα, μειώνοντας έτσι τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας - ιδιαίτερα δύσπνοια (δύσπνοια) και αδυναμία. Μπορεί επίσης να βελτιώσει τη λειτουργία άλλων οργάνων που επηρεάζονται από καρδιακή ανεπάρκεια, όπως τα νεφρά και το ήπαρ.
Τύποι
Οι συσκευές υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1990. Αυτές οι εκδόσεις πρώτης γενιάς προσπάθησαν να αναπαραγάγουν παλμική ροή αίματος επειδή θεωρήθηκε ότι ένας παλμός θα ήταν απαραίτητος για τη φυσιολογική φυσιολογία του σώματος.
Με τον καιρό έγινε σαφές ότι η συνεχής ροή αίματος ήταν εξίσου αποτελεσματική με την παλμική ροή του αίματος, οδηγώντας στην ανάπτυξη LVAD δεύτερης γενιάς, όπως το HeartMate II και το Jarvik 2000, που είναι μικρότερα, έχουν μόνο ένα κινούμενο μέρος και απαιτούν λιγότερη ενέργεια από τους προκατόχους τους. Διαρκούν επίσης περισσότερο και είναι πιο αξιόπιστα.
Τα LVAD τρίτης γενιάς είναι μικρότερα ακίνητα και έχουν σχεδιαστεί για να διαρκούν πέντε έως 10 χρόνια.
Τρίτης γενιάς LVAD
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Τα LVAD είναι εντελώς φορητά. Η συσκευή ελέγχου είναι συνήθως λίγο μεγαλύτερη από ένα κινητό τηλέφωνο. Οι μπαταρίες και οι συσκευές χειρισμού φοριούνται σε ιμάντα ή ιμάντα στο στήθος.
Πώς εμφυτεύεται ένα LVAD
Η εμφύτευση ενός LVAD απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και παραμονή στο νοσοκομείο αρκετών ημερών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει από τέσσερις έως έξι ώρες, ένας χειρουργός θα ανοίξει το στέρνο (το οστό του θώρακα στο οποίο είναι προσαρτημένα τα πλευρά) για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά.
Τα περισσότερα LVAD αποτελούνται από τέσσερα κύρια συστατικά, καθένα από τα οποία τοποθετείται κατά τη χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης:
- Μονάδα αντλίας: Αυτό το εξάρτημα τοποθετείται στην κορυφή της καρδιάς όπου δέχεται αίμα. Ένας σωλήνας προσαρτημένος στην αντλία μεταφέρει αυτό το αίμα στην αορτή.
- Driveline: Ένα καλώδιο που διέρχεται από το δέρμα της κοιλιάς και συνδέει την αντλία στο εσωτερικό του σώματος με τον ελεγκτή LVAD στο εξωτερικό του σώματος.
- Ελεγκτής: Ένας μικρός υπολογιστής που ελέγχει την αντλία και μπορεί να σας ενημερώνει για το πώς λειτουργεί το LVAD
- Τροφοδοσία: Είτε επαναφορτιζόμενες μπαταρίες είτε καλώδιο που συνδέεται σε ηλεκτρική πρίζα
Αντενδείξεις
Δεν είναι κάθε ασθενής του οποίου η καρδιά χρειάζεται βοήθεια για την άντληση αίματος είναι υποψήφιος για LVAD. Δεν συνιστάται για όσους:
- Δεν είναι ανεκτή θεραπεία κατά της πήξης
- Έχετε εξουθενωτικές ψυχιατρικές διαταραχές
- Έχετε σοβαρή νεφρική, πνευμονική, ηπατική ή νευρολογική νόσο ή ενδείξεις προχωρημένου μεταστατικού καρκίνου
- Έχετε δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία της συσκευής
- Είχατε καρδιακή προσβολή που οδήγησε σε εγκεφαλική βλάβη. Χωρίς επαρκείς υψηλότερες λειτουργίες, η τοποθέτηση LVAD αυξάνει την επίπτωση της νόσου και μειώνει την ποιότητα ζωής.
- Έχετε εσωτερική αιμορραγία, ειδικά λόγω αραιωτικών αίματος ή φαρμάκων κατά της πήξης
Κίνδυνοι και εκτιμήσεις
Παρόλο που υπήρξε μεγάλη βελτίωση στο σχεδιασμό και το μέγεθος των LVAD, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση τους. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τα LVAD απαιτούν σχολαστική καθημερινή συντήρηση και προσεκτική παρακολούθηση για να βεβαιωθείτε ότι είναι πάντα συνδεδεμένα με μια καλή πηγή ενέργειας τη νύχτα ή όταν ο χρήστης κοιμάται
- Το 30% των ασθενών που πάσχουν από LVAD συστέλλονται σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες, λοιμώξεις στην κυκλοφορία του αίματος.
- Σημαντικά προβλήματα αιμορραγίας, που εμφανίζονται σε ποσοστό μεταξύ 30 και 60% των ασθενών
- Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου (από θρόμβους αίματος) είναι 17% στα δύο χρόνια.
Οι θωρακικές συμπιέσεις δεν πρέπει να εκτελούνται σε άτομα με LVAD, καθώς αυτό μπορεί να αποσυνδέσει τη συσκευή και να την αποσυνδέσει από την καρδιά. Εάν είναι απαραίτητες οι συμπίεση, πρέπει να γίνονται κοιλιακά.
Για κάποιον με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν είναι επιλέξιμος για μεταμόσχευση καρδιάς, το LVAD συνεχούς ροής μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό στη βελτίωση της επιβίωσης και της ποιότητας ζωής από τη φαρμακευτική θεραπεία.
Ωστόσο, είναι πιθανό να αντιμετωπίσουν περισσότερα ανεπιθύμητα συμβάντα. Παρόλο που τα LVAD μπορούν να βελτιώσουν την επιβίωση και την ποιότητα ζωής, η ίδια η συσκευή και η χειρουργική επέμβαση για εμφύτευση είναι επίσης πολύ ακριβά και ενδέχεται να μην είναι προσιτά σε όσους δεν έχουν ασφάλιση που θα καλύπτει επαρκώς τη διαδικασία.
Ζώντας με ένα LVAD
Εάν έχετε εμφυτευτεί LVAD, θα πρέπει να κάνετε ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής για να προσαρμόσετε τη συσκευή:
- Φοράτε πάντα τον εξοπλισμό σας LVAD
- Να έχετε πάντα πηγή ρεύματος ή πρόσβαση σε επαρκή ηλεκτρική παροχή
- Ντυθείτε και αλλάζετε καθημερινά τον τόπο εξόδου του LVAD
- Να έχετε πάντα μαζί σας μια τσάντα με επιπλέον προμήθειες
- Λάβετε επαρκείς προφυλάξεις για να προστατεύσετε τα καλώδια που είναι συνδεδεμένα στον ελεγκτή συστήματος και το σύστημα μετάδοσης κίνησης
- Αποφύγετε το κολύμπι, τα μπάνια, τα υδρομασάζ ή οποιαδήποτε δραστηριότητα που απαιτεί να βυθιστείτε στο νερό
- Αποφύγετε τα αθλήματα επαφής
- Αποφύγετε το άλμα
- Αποφύγετε την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
- Σταματήστε το κάπνισμα ή / και το αλκοόλ
Ένα Λόγο από το Verywell
Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η εμφύτευση μιας συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας για να βοηθήσει τη λειτουργία της καρδιάς σας μπορεί να αξίζει τους σημαντικούς κινδύνους και ταλαιπωρία που σχετίζονται με την τοποθέτηση και τη ζωή με ένα LVAD. Ωστόσο, εάν ο γιατρός σας συνιστά τη συσκευή, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Μην φοβάστε να κάνετε όσες ερωτήσεις χρειάζεται για να αισθανθείτε απόλυτα σίγουροι ότι ένα LVAD είναι η σωστή επιλογή για εσάς. Εάν είστε ικανοποιημένοι ότι είναι, θα βελτιώσει κατά πάσα πιθανότητα την ποιότητα ζωής σας.
-works.jpg)
