Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του μαστού τροφοδοτούνται από τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη. Η ορμονική θεραπεία, που ονομάζεται επίσης ενδοκρινική θεραπεία, χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση ή τον αποκλεισμό των ορμονών και για τη διακοπή ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων. Εάν ο καρκίνος σας είναι ευαίσθητος στις ορμόνες, τότε η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι μέρος του σχεδίου θεραπείας σας.
Εάν ο γιατρός σας το συνταγογραφήσει για τον καρκίνο του μαστού στα αρχικά στάδια, σχεδιάστε να πάρετε ορμονική θεραπεία για πέντε χρόνια (και μερικές φορές έως και 10 χρόνια) μετά την ολοκλήρωση των κύριων θεραπειών σας. Το κύριο όφελος αυτού του τύπου θεραπείας είναι η πρόληψη των οιστρογόνων από τροφοδοτώντας θετικά σε οιστρογόνα καρκινικά κύτταρα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο επανεμφάνισης. Για καρκίνο του μαστού που είναι αρνητικός στους υποδοχείς οιστρογόνων, η ορμονική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική.
londoneye / iStockphotoΦάρμακα κατά των οιστρογόνων
Οι ορμόνες μπορούν να μειωθούν με φάρμακα και / ή με χειρουργική επέμβαση. Δύο κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για ορμονική θεραπεία: επιλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs), όπως αναστολείς ταμοξιφαίνης και αρωματάσης (AIs). Αυτά χορηγούνται με βάση την κατάσταση της εμμηνόπαυσης και τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού σας.
Ένας SERM ή ένας αναστολέας αρωματάσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ή χωρίς θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών κλείνει τις ωοθήκες (έτσι δεν μπορούν να παράγουν οιστρογόνα) και μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά (αφαιρώντας τις ωοθήκες) ή ιατρικά (με ενέσεις φαρμάκων που θα κλείσουν προσωρινά τις ωοθήκες).
Το Tamoxifen λειτουργεί, απλοϊκά, δεσμεύοντας τους υποδοχείς οιστρογόνων στα κύτταρα καρκίνου του μαστού, έτσι ώστε το φυσικό οιστρογόνο να μην μπορεί να δεσμευτεί (και να επιτρέψει στα κύτταρα να αναπτυχθούν και να διαιρεθούν). Οι αναστολείς της αρωματάσης, αντίθετα, εμποδίζουν το ένζυμο (αρωματάση) που μετατρέπει τα ανδρογόνα που παράγονται από τα επινεφρίδια σε οιστρογόνα.
Ακολουθούν συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως, καθώς και πληροφορίες σχετικά με το χρονικό διάστημα που πρέπει να ληφθούν.
Καρκίνος του μαστού πρώιμου σταδίου στις γυναίκες
Κατάσταση
Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρώιμου σταδίου εξαρτάται από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης και τα χαρακτηριστικά του όγκου σας.
Προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
Για τις γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση, η ταμοξιφαίνη χορηγείται συχνά μετά την πρωτοβάθμια θεραπεία για καρκίνο του μαστού (χειρουργική επέμβαση και πιθανή χημειοθεραπεία ή / και ακτινοβολία). Δεδομένου ότι η κύρια πηγή οιστρογόνων πριν από την εμμηνόπαυση είναι οι ωοθήκες, ένας αναστολέας αρωματάσης μόνος του θα ήταν ανεπαρκής για τη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων.
Επειδή οι αναστολείς της αρωματάσης μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής κάπως πιο αποτελεσματικά από την ταμοξιφαίνη, ενίοτε συνιστώνται για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Όταν γίνει αυτό, ο αναστολέας της αρωματάσης πρέπει να συνδυάζεται με θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, εκτός εάν η εμμηνόπαυση (που μερικές φορές συμβαίνει με χημειοθεραπεία) μπορεί να τεκμηριωθεί με εξέταση αίματος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η απουσία περιόδων μετά τη χημειοθεραπεία δεν σημαίνει απαραίτητα ότι μια γυναίκα είναι πραγματικά εμμηνόπαυση.
Η ταμοξιφαίνη μπορεί επίσης να συνδυαστεί με θεραπεία καταστολής των ωοθηκών και για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, ο συνδυασμός μπορεί να μειώσει την υποτροπή (και να βελτιώσει την επιβίωση) κάπως περισσότερο από την ταμοξιφαίνη μόνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για νεότερες γυναίκες που έχουν μεγαλύτερους ή θετικούς κόμβους όγκους (βλπαρακάτω).
Η ταμοξιφαίνη ή ένας αναστολέας αρωματάσης συν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών συνιστάται συχνότερα για πέντε χρόνια. Για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, η παράταση της ορμονικής θεραπείας για άλλα πέντε χρόνια (για συνολικά 10 χρόνια) μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο υποτροπής.
Γυναίκες εμμηνόπαυσης
Μετά την εμμηνόπαυση, η κύρια πηγή οιστρογόνων στο σώμα είναι η περιφερειακή μετατροπή ανδρογόνων (που παράγεται στον επινεφρίδιο) σε οιστρογόνα, και ως εκ τούτου ένας αναστολέας αρωματάσης χρησιμοποιείται συχνά μετά την πρωτογενή θεραπεία. Η ταμοξιφαίνη είναι μια εναλλακτική λύση για όσους δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν έναν αναστολέα αρωματάσης.
Διάρκεια θεραπείας
Συνήθως συνιστάται ορμονική θεραπεία για πέντε χρόνια για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Σε όσους έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής, ωστόσο, μπορεί να συνιστάται η παράταση της ορμονικής θεραπείας για άλλα πέντε χρόνια (για συνολικά 10 χρόνια). Η θεραπεία πέραν των πέντε ετών μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής, αλλά επίσης αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και η επιλογή πρέπει να σταθμίζεται ξεχωριστά για κάθε γυναίκα.
Σχετική μείωση του κινδύνου υποτροπής
Όταν αντιμετωπίζετε επιλογές (όπως εάν θα χρησιμοποιήσετε ταμοξιφαίνη ή αναστολέα αρωματάσης ή εάν θα προσθέσετε θεραπεία καταστολής των ωοθηκών), μπορεί να σας βοηθήσει να εξετάσετε τη σχετική αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών.
Γενικά, για μικρότερους, αρνητικούς όγκους κόμβων, οι κίνδυνοι πιο επιθετικής θεραπείας μπορεί να υπερτερούν των οφελών. Αντίθετα, για τις γυναίκες που έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής, μια πιο επιθετική ή συνδυαστική θεραπεία μπορεί να δικαιολογήσει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών.
Τόσο οι αναστολείς της ταμοξιφαίνης όσο και της αρωματάσης μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής κατά περίπου τους μισούς. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2020, ο συνδυασμός της ταμοξιφαίνης με τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών βελτίωσε τη συνολική επιβίωση περισσότερο από την ταμοξιφαίνη μόνο (αλλά με αυξημένες παρενέργειες).
Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οι αναστολείς της αρωματάσης φαίνεται να είναι ελαφρώς πιο αποτελεσματικοί από την ταμοξιφαίνη με συνολική μείωση της υποτροπής περίπου 30% και βελτιωμένη επιβίωση 15% μετά από πέντε χρόνια.
Σε μια μελέτη, η μεγαλύτερη μείωση της υποτροπής μεταξύ των προεμμηνοπαυσιακών γυναικών ήταν σε εκείνες που χρησιμοποίησαν έναν συνδυασμό αναστολέα αρωματάσης και θεραπείας καταστολής των ωοθηκών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, παρά αυτές τις εμφανείς μεγάλες διαφορές, όταν τα ποσοστά επιβίωσης είναι ήδη πολύ υψηλά, ας πούμε με μικρότερους και αρνητικούς όγκους κόμβου, το σχετικό όφελος μπορεί να είναι μικρό σε σχέση με την αύξηση των παρενεργειών.
Είναι επίσης σημαντικό να συζητήσετε εν συντομία τον κίνδυνο καθυστερημένης υποτροπής. Για τις γυναίκες που έχουν θετικούς όγκους οιστρογόνων, ο κίνδυνος υποτροπής μετά από πέντε χρόνια είναι σημαντικός. Στην πραγματικότητα, για πολλές γυναίκες με αυτούς τους όγκους, ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσει μετά από πέντε χρόνια από ό, τι τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τις θεραπείες και ο κίνδυνος υποτροπής παραμένει περίπου ο ίδιος κάθε χρόνο για 20 χρόνια.
Ενώ η χημειοθεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής τα πρώτα πέντε χρόνια, έχει μικρή επίδραση στη μείωση των καθυστερημένων υποτροπών. Η ορμονική θεραπεία, αντιθέτως, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καθυστερημένων υποτροπών, με μια μελέτη του 2019 που δείχνει ότι η ταμοξιφαίνη φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής για τουλάχιστον 15 χρόνια μετά τη διάγνωση.
Καρκίνος του μαστού πρώιμου σταδίου στους άνδρες
Όσον αφορά τις γυναίκες, η ορμονική θεραπεία συνήθως συνιστάται μετά από πρωτογενή θεραπεία (χειρουργική επέμβαση με ή χωρίς χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία) για άνδρες με θετικούς οιστρογόνους-υποδοχείς καρκίνους του μαστού. Δεδομένου ότι το 99% των καρκίνων του μαστού στους άνδρες είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων, αυτό περιλαμβάνει την πλειονότητα των ανδρών με την ασθένεια.
Σύμφωνα με τις οδηγίες του 2020 από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας, η ταμοξιφαίνη είναι η προτιμώμενη θεραπεία. Ένας αναστολέας αρωματάσης συν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άνδρες που δεν μπορούν να λάβουν ταμοξιφαίνη.
Συνιστάται η ταμοξιφαίνη να συνεχίζεται για πέντε χρόνια για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης. Άνδρες που έχουν όγκους που έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής μπορούν να συνεχίσουν την ορμονική θεραπεία άλλα πέντε χρόνια για συνολικά 10 χρόνια.
Οι άνδρες που είχαν καρκίνο του μαστού δεν πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα τεστοστερόνης ή ανδρογόνων.
Μεταστατική Νόσος
Η ορμονική θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του μαστού εξαρτάται από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης (σε γυναίκες) και μπορεί να περιλαμβάνει ταμοξιφαίνη ή αναστολέα αρωματάσης (με ή χωρίς θεραπεία καταστολής των ωοθηκών) ή Faslodex (fulvestrant) που μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδοχικά.
Εάν εμφανιστεί υποτροπή ή εξέλιξη κατά τη διάρκεια μιας κατηγορίας ορμονικής θεραπείας, χρησιμοποιείται συχνά μια διαφορετική κατηγορία. Για παράδειγμα, εάν εμφανιστεί υποτροπή κατά τη λήψη ταμοξιφαίνης, μπορεί να προταθεί ένας αναστολέας αρωματάσης (με θεραπεία καταστολής των ωοθηκών για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες).
Σε αντίθεση με τον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, στον οποίο ο στόχος της θεραπείας είναι θεραπεία, με μεταστατική νόσο ο στόχος είναι συνήθως ο έλεγχος της νόσου ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις παρενέργειες. Επομένως, ο γιατρός σας θα συζητήσει προσεκτικά τις επιλογές, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη την ποιότητα ζωής σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Κατάσταση
Παρενέργειες φαρμάκων
Υπάρχουν τόσο συχνές όσο και λιγότερο συχνές αλλά σοβαρές παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν με ορμονική θεραπεία.
Συχνές παρενέργειες
Η διακοπή ή η αφαίρεση των ωοθηκών σας ή η ορμονική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ιατρική εμμηνόπαυση. Μπορεί να μην έχετε όλα τα συμπτώματα της φυσικής εμμηνόπαυσης, αλλά εδώ είναι μερικές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε από αυτόν τον τύπο θεραπείας:
- Εξάψεις
- Νυχτερινές εφιδρώσεις
- Αλλαγές διάθεσης
- Κολπική ξηρότητα
- Κούραση
Οι πόνοι των μυών και των αρθρώσεων (αρθραλγία) είναι επίσης πολύ συχνές, ειδικά με τους αναστολείς της αρωματάσης
Σοβαρές παρενέργειες
Σοβαρές παρενέργειες μπορεί επίσης να εμφανιστούν με ορμονική θεραπεία και διαφέρουν μεταξύ αναστολέων ταμοξιφαίνης και αρωματάσης.
Η ταμοξιφαίνη έχει αντι-οιστρογόνο δράση σε ορισμένους ιστούς και προ-οιστρογόνα αποτελέσματα σε άλλους. Οι σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες με την ταμοξιφαίνη μπορεί να περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση με πιθανότητα πνευμονικής εμβολής) καθώς και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της μήτρας.
Οι αναστολείς της αρωματάσης μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της οστικής πυκνότητας με αποτέλεσμα την οστεοπενία ή την οστεοπόρωση. Ο συνδυασμός διφωσφονικού (φάρμακα που παραδοσιακά χρησιμοποιούνται για οστεοπόρωση) με αναστολείς αρωματάσης για ορισμένες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να μειώσει αυτήν την ανησυχία για ορισμένες γυναίκες.
Ιατρική εμμηνόπαυση από τη θεραπεία του καρκίνου Κατάσταση οιστρογόνου και προγεστερόνης στον καρκίνο του μαστούΜια λέξη από το Verywell
Η γνώση της κατάστασης του ορμονικού υποδοχέα του καρκίνου του μαστού σας είναι κρίσιμος παράγοντας κατά τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας. Ευτυχώς, υπάρχουν αποτελεσματικές ορμονικές θεραπείες τόσο για καρκίνο πρώιμου σταδίου όσο και για μεταστατική νόσο.
Δεδομένου ότι υπάρχουν τόσες πολλές επιλογές τώρα, είναι πολύ σημαντικό να συνεργαστείτε ενεργά με τον ογκολόγο σας για να προσδιορίσετε τι είναι κατάλληλο για εσάς ως άτομο με τον συγκεκριμένο όγκο σας.
