Δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για τον ιό HIV μετά από έρευνα δεκαετιών. Ωστόσο, τώρα έχουμε θεραπείες για να βοηθήσουμε τα άτομα που έχουν μολυνθεί να ελαχιστοποιήσουν τον αντίκτυπο που έχει ο ιός στη ζωή τους, καθώς και προληπτικά φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV. Υπάρχουν 48 φάρμακα εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία του HIV σήμερα.
Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποιο φάρμακο πρέπει να πάρετε εξαρτάται από το ιικό σας φορτίο, τον αριθμό των κυττάρων Τ, ποιο στέλεχος του HIV έχετε, πόσο σοβαρή είναι η μόλυνσή σας, άλλα φάρμακα που παίρνετε και άλλες ασθένειες. Συνήθως, ο HIV αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα με δύο φάρμακα για να επιτεθεί στον ιό και να αποτρέψει την αντίσταση στο φάρμακο.
Μια επισκόπηση της θεραπείας με HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Φάρμακα που μειώνουν τον HIV
Η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) χρησιμοποιείται για τη μείωση της ποσότητας του HIV στο σώμα ενός ατόμου που έχει μολυνθεί, γνωστό ως ιικό φορτίο. Ο HIV επιτίθεται και καταστρέφει τα CD4 κύτταρα που καταπολεμούν τις μολύνσεις του ανοσοποιητικού συστήματος. Η απώλεια αυτών των κυττάρων καθιστά δύσκολο για τον οργανισμό να καταπολεμήσει λοιμώξεις και ασθένειες. Το ART αποτρέπει τον πολλαπλασιασμό του ιού και η ύπαρξη λιγότερου HIV στον οργανισμό δίνει στο ανοσοποιητικό σύστημα την ευκαιρία να ανακάμψει και να παράγει περισσότερα CD4 κύτταρα. Αυτό επιτρέπει στο ανοσοποιητικό σύστημα να γίνει αρκετά ισχυρό για να προστατεύσει το σώμα από μολύνσεις και ασθένειες.
Τα εγκεκριμένα αντιρετροϊκά φάρμακα (ARV) HIV χωρίζονται σε επτά κατηγορίες φαρμάκων με βάση τον τρόπο με τον οποίο κάθε φάρμακο παρεμβαίνει στον κύκλο ζωής του HIV, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTI), των αναστολέων της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NNRTIs), των αναστολέων πρωτεάσης (PIs) αναστολείς σύντηξης, ανταγωνιστές CCR5, αναστολείς μετά την προσκόλληση και αναστολείς μεταφοράς κλώνου ιντεγκράσης (INSTIs).
Το ART συνιστάται σε όλους όσους είναι HIV-θετικοί και θα πρέπει να ξεκινήσουν τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Το αρχικό σχήμα HIV ενός ατόμου περιλαμβάνει γενικά τρία φάρμακα HIV από τουλάχιστον δύο διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων HIV.
Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTIs)
Τα NRTIs είναι η πιο αποτελεσματική μορφή ART. Όταν ο HIV εισέρχεται σε ένα υγιές κύτταρο, προσπαθεί να δημιουργήσει αντίγραφα του χρησιμοποιώντας ένα ένζυμο που ονομάζεται αντίστροφη μεταγραφάση. Τα NRTI λειτουργούν μπλοκάροντας αυτό το ένζυμο, ώστε ο HIV να μην μπορεί να δημιουργήσει νέα αντίγραφα του εαυτού του.
Τα NRTIs είναι η πρώτη κατηγορία αντιρετροϊκών φαρμάκων που έχουν εγκριθεί από το FDA. Πολλά NRTI χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που μειώνουν γρήγορα τον ρετροϊό HIV.
Τα διαφορετικά φάρμακα NRTI περιλαμβάνουν:
- Αβακαβίρη (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Λαμιβουδίνη (Epivir)
- Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
- Ζιδοβουδίνη (Ρετροβίρη)
Ένα θετικό στον HIV άτομο ξεκινά συνήθως σε δύο NRTIs ακολουθούμενο είτε από ένα NNRTI, έναν αναστολέα πρωτεάσης (με ενίσχυση της ριτοναβίρης) ή έναν αναστολέα ιντεγκράσης.
Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες, όπως συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο αίμα (γαλακτική οξέωση), ηπατικά προβλήματα και παγκρεατίτιδα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV σε ενήλικες, παιδιά και βρέφη .
Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (NNRTIs)
Τα NNRTIs σταματούν τον ιό από την αναπαραγωγή μέσω δέσμευσης και μεταβολής αργότερα της αντίστροφης μεταγραφάσης.
Τα επί του παρόντος διαθέσιμα φάρμακα NNRTI περιλαμβάνουν:
- Ντοραβιρίνη (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Ετραβιρίνη (Intelence)
- Νεβιραπίνη (Viramune, Viramune XR)
- Ριλπιβιρίνη (Edurant)
Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν το φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης (αλλαγές στο ανοσοποιητικό σας σύστημα), ψυχικά προβλήματα και ηπατικά προβλήματα.
Αναστολείς Integrase
Οι αναστολείς της ιντεγκράσης εμποδίζουν την ιντεγκράση του HIV, ένα άλλο ένζυμο που χρειάζεται ο HIV για να δημιουργήσει αντίγραφα του εαυτού του.
Τα φάρμακα αναστολέα ιντεγκράσης περιλαμβάνουν
- Isentress (ραλτεγκραβίρη)
- Tivicay (ντουλουτεγκραβίρη)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + αβακαβίρη + λαμιβουδίνη)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Juluca (ντουλουτεγκραβίρη + ριλπιβιρίνη)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)
Οι αναστολείς της ιντεγκράσης έχουν απλούς προγραμματισμούς δοσολογίας, λιγότερες παρενέργειες και είναι η προτιμώμενη επιλογή θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειές τους περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις και ηπατικά προβλήματα.
Αναστολείς πρωτεάσης (PIs)
Τα PI εμποδίζουν την πρωτεάση του HIV, ένα άλλο ένζυμο που πρέπει να δημιουργήσει αντίγραφα του HIV. Ανακαλύφθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 1990, οι PIs πρέπει να λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα λόγω του γρήγορου μεταβολισμού τους. Η τοξικότητα στα ναρκωτικά είναι επίσης συχνή με αυτό το φάρμακο επειδή λαμβάνεται τόσο συχνά. Ένα από τα προηγούμενα PI ριτοναβίρη εγκρίθηκε το 1996. Επί του παρόντος, η ριτοναβίρη συνταγογραφείται ως αναμνηστική θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιείται ως επιπρόσθετη θεραπεία πέρα από την πιο τακτική φαρμακευτική αγωγή.
Τα φάρμακα PI περιλαμβάνουν:
- Αταζαναβίρη (Ρέιαταζ)
- Νταρουναβίρ (Πρέζιστα)
- Φοσαμπρεναβίρη (Lexiva)
- Lopinavir (διατίθεται στο φάρμακο συνδυασμού Kaletra)
- Ριτοναβίρη (Νόρβιρ)
- Τιπραναβίρη (Aptivus)
Πολλά από αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται ως φάρμακο συνδυασμού, ή εάν λαμβάνονται μόνοι τους, θα πρέπει να λαμβάνονται με άλλο τύπο φαρμάκου για τον HIV για να ολοκληρωθεί η αντιρετροϊκή θεραπεία.
PI που δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά, όπως η ινδιναβίρη, η νελφιναβίρη και η σακουιναβίρη, επειδή έχουν περισσότερες παρενέργειες, όπως ναυτία, κεφαλαλγία, διάρροια, έμετο, αδυναμία και πέτρες στα νεφρά.
Αναστολείς εισόδου
Οι αναστολείς εισόδου εμποδίζουν τον ιό HIV να επηρεάσει τα κύτταρα CD4. Ενώ οι PI, NRTI και NNRTIs επηρεάζουν το CD4 κύτταρο μετά την εισβολή του HIV, οι αναστολείς εισόδου εμποδίζουν τον ιό να προσκολληθεί στην επιφάνεια των κυττάρων CD4. Επομένως, ο HIV δεν μπορεί να εισέλθει στο CD4 κύτταρο. Οι τύποι αναστολέων εισόδου περιλαμβάνουν αναστολείς προσκόλλησης, αναστολείς πυρήνα υποδοχέα και αναστολείς σύντηξης.
Οι αναστολείς εισόδου μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για άτομα που έχουν γίνει ανθεκτικά σε PIs, NRTI και NNRTIs.
Αναστολείς σύντηξης
Οι αναστολείς σύντηξης εμποδίζουν τον HIV να εισέλθει στα CD4 κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό το φάρμακο χορηγείται δύο φορές την ημέρα μέσω υποδόριας ένεσης. Μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες όπως αλλεργική αντίδραση ή πνευμονία.
Ο μόνος αναστολέας σύντηξης που διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το enfuvirtide. Το Enfuvirtide χρησιμοποιείται σε άτομα των οποίων η λοίμωξη δεν ελέγχεται καλά με συνεχιζόμενη θεραπεία με άλλα φάρμακα για τον HIV. Δεν είναι γνωστό εάν το enfuvirtide είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για χρήση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών. Το Enfuvirtide χρησιμοποιείται πάντα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τον HIV.
Ανταγωνιστές Chemokine Coreceptor (CCR5 Antagonists)
Αυτό το φάρμακο εμποδίζει τους CCR5 πυρήνες υποδοχείς (μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια ενός κυττάρου που χρησιμεύει ως δεύτερη θέση σύνδεσης για έναν ιό ή άλλο μόριο) στην επιφάνεια ορισμένων ανοσοκυττάρων που ο HIV χρειάζεται να εισέλθει στα κύτταρα. Οι ανταγωνιστές CCR5 χρησιμοποιούνται επίσης σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ηπατικά και καρδιακά προβλήματα.
Ο μόνος ανταγωνιστής CCR5 που διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το maraviroc. Χρησιμοποιείται πάντα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τον HIV. Το Maraviroc πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα των οποίων το στέλεχος του HIV χρησιμοποιεί τον πυρήνα CCR5. Ο γιατρός σας μπορεί να το προσδιορίσει μέσω μιας εξέτασης αίματος. Το Maraviroc δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε πρόωρα νεογέννητα ή σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 4,4 λίβρες.
Αναστολείς μετά την προσκόλληση
Οι αναστολείς μετά την προσκόλληση μπλοκάρουν τους υποδοχείς CD4 στην επιφάνεια ορισμένων ανοσοκυττάρων που ο HIV χρειάζεται να εισέλθει στα κύτταρα. Πρέπει να χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα για ένα πλήρες σχήμα HIV. Αυτό το φάρμακο εμποδίζει τον ιό HIV να εισέλθει σε ορισμένα ανοσοκύτταρα.
Ο μόνος αναστολέας μετά την προσκόλληση που έχει εγκριθεί από το FDA είναι το ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV σε ενήλικες για τους οποίους άλλα φάρμακα για τον ιό HIV δεν έχουν λειτουργήσει και που πληρούν ορισμένες απαιτήσεις, όπως καθορίζεται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Επισύναψη αναστολέων
Οι αναστολείς προσκόλλησης συνδέονται με την πρωτεΐνη gp120 στην εξωτερική επιφάνεια του HIV, εμποδίζοντας τον HIV να εισέλθει σε κύτταρα CD4. Ο μόνος εγκεκριμένος από την FDA αναστολέας προσκόλλησης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το fostemsavir (Rukobia), το οποίο εγκρίθηκε το 2020.
Συνδυαστικά ναρκωτικά
Ο συνδυασμός φαρμάκων HIV περιέχει δύο ή περισσότερα φάρμακα HIV από μία ή περισσότερες κατηγορίες φαρμάκων. Μερικές φορές, στους ασθενείς συνταγογραφούνται δύο έως τέσσερα αντιρετροϊκά φάρμακα για να συνδυαστούν. Σε άλλους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί μία συνταγή με δύο φάρμακα σε μία μορφή φαρμάκου. Αυτό ονομάζεται σχήμα ενός δισκίου (STR), το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα που είναι καινούργια στη θεραπεία με HIV.
Τα συνδυαστικά φάρμακα που αποτελούνται από δύο ή τρία NRTI περιλαμβάνουν:
- Αβακαβίρη, λαμιβουδίνη και ζιδοβουδίνη (Trizivir)
- Αβακαβίρη και λαμιβουδίνη (Epzicom)
- Emtricitabine και tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
- Emtricitabine και tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
- Lamivudine και tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
- Λαμιβουδίνη και ζιδοβουδίνη (Combivir)
Φαρμακοκινητικοί ενισχυτές
Οι φαρμακοκινητικοί ενισχυτές ενισχύουν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων HIV. Όταν χορηγούνται μαζί φαρμακοκινητικοί ενισχυτές και φάρμακα ARV, ο φαρμακοκινητικός ενισχυτής παρεμβαίνει στη διάσπαση του άλλου φαρμάκου, το οποίο επιτρέπει στο φάρμακο να παραμείνει στο σώμα περισσότερο χρόνο σε υψηλότερη συγκέντρωση.
Παραδείγματα φαρμακοκινητικών ενισχυτών είναι:
- Νόρβιρ (ριτοναβίρη)
- Tybost (cobicistat)
Και οι δύο παράγοντες αναστέλλουν το CYP3A4, ένα ένζυμο που μεταβολίζει τους αναστολείς πρωτεάσης, με το cobicistat να είναι πιο συγκεκριμένος αναστολέας του CYP από το ritonavir. Σε αντίθεση με το ritonavir, το cobicistat δεν έχει αντιρετροϊκή δράση.
Συνδυασμοί πολλαπλών ναρκωτικών
Επειδή ο ιός HIV μπορεί να μεταλλαχθεί, η λήψη ενός συνδυασμού αντιρετροϊκών φαρμάκων διασφαλίζει ότι τα φάρμακα θα αναλάβουν ρόλο ομάδας και θα καταστέλλουν τον HIV σε διάφορα στάδια του κύκλου ζωής του. Τα συνδυαστικά φάρμακα είναι δύο ή περισσότερα διαφορετικά φάρμακα για τον HIV που συνδυάζονται σε ένα χάπι, και σταματούν κυρίως τον ιό από τη μετάλλαξη και την αναπαραγωγή. Είναι επίσης μια πιο βολική αγωγή, καθώς οι ασθενείς χρειάζονται μόνο ένα χάπι.
Παραδείγματα συνδυασμών πολλαπλών ναρκωτικών που περιλαμβάνουν NRTI και NNRTI είναι:
- Doravirine, lamivudine και tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine και tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine και tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabine και tenofovir disoproxil fumarate (Atripla)
- Emtricitabine, rilpivirine και tenofovir alafenamide fumarate (Odefsey)
- Emtricitabine, rilpivirine και tenofovir disoproxil fumarate (Complera)
Προφύλαξη πριν από την έκθεση (ή PrEP)
Το PrEP είναι ένα καθημερινό αντιρετροϊκό φάρμακο για άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με HIV, αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από αυτόν. Είναι γνωστό ότι μειώνει τον κίνδυνο προσβολής του HIV κατά 72% σε 92%. Το PrEP πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προφυλακτικά και συχνές δοκιμές.
Το PrEP είναι ένα μείγμα των φαρμάκων tenofovir και emtricitabine και ονομάζεται Truvada.
Οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Άνδρες που κάνουν σεξ με άντρες και δεν είναι μονογαμικοί, ασχολούνται με προφυλακτικό σεξ, έχουν κάνει ΣΜΝ τους τελευταίους έξι μήνες ή βρίσκονται σε οροδιακριτική σχέση (όπου ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV)
- Οι ετεροφυλόφιλοι άνδρες ή γυναίκες που έχουν σεξουαλικό σεξ ή έχουν σεξουαλική σχέση
- Χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών που μοιράζονται βελόνες με άλλους
Προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP)
Το PEP χρησιμοποιείται για άτομα που πιστεύουν ότι ενδέχεται να έχουν εκτεθεί στον ιό HIV τις τελευταίες 72 ώρες μέσω δραστηριοτήτων υψηλού κινδύνου όπως σεξ ή χρήση ναρκωτικών. Μπορεί να αποτρέψει τον ιό να συγκρατηθεί στο σώμα, αλλά λειτουργεί μόνο εάν ληφθεί εντός 72 ωρών. Επομένως, όποιος υποψιάζεται ότι έχουν εκτεθεί στον ιό HIV πρέπει να μιλήσει με το γιατρό του για το PEP το συντομότερο δυνατό.
Το PEP είναι ένα μάθημα 28 ημερών όπου ένα άτομο λαμβάνει το Truvada μία φορά την ημέρα, συν 400 mg του αναστολέα ιντεγκράσης Isentress (raltegravir) ή 50 mg Tivicay (dolutegravir) μία φορά την ημέρα.
Τι να κάνετε εάν εκτίθεστε κατά λάθος στον ιό HIVΜια λέξη από το Verywell
Όταν το ιικό φορτίο σας μειώνεται κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο κάνει τη δουλειά του. Μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε το φάρμακο για τον HIV. Η εκμάθηση σχετικά με την αντιρετροϊκή θεραπεία και τα φάρμακα που παίρνετε είναι επιτακτική για τη ζωή σας με τον ιό HIV. Εκτός από τη λήψη του φαρμάκου σας, σταματήστε το κάπνισμα, μετριάστε το ποτό σας και μείνετε ενημερωμένοι για τα εμβόλια.
Κάθε φάρμακο έχει το δικό του σύνολο πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων. Το φάρμακο για τον ιό HIV διατίθεται σε διάφορα σχήματα και μορφές. Δεν υπάρχει ούτε μία αγωγή που να είναι απολύτως τέλεια για έναν ασθενή. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να διασφαλίσει ότι λαμβάνετε την καλύτερη θεραπεία.
Τα άτομα με HIV ζουν πολύ πιο υγιή και έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής από ποτέ. Τα φάρμακα για τον ιό HIV είναι μια εξέλιξη που αλλάζει τη ζωή στην επιστήμη που έχει μετατρέψει μια θανατηφόρα λοίμωξη σε μια διαχειρίσιμη χρόνια κατάσταση.
