Πώς διαγιγνώσκεται η πνευμονία

Η πνευμονία πλήττει εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περισσότερα από 400.000 άτομα χρειάζονται αξιολόγηση και θεραπεία σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης και περισσότερα από 50.000 άτομα πεθαίνουν από την ασθένεια. Αλλά οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν! Το να ανακαλύψετε ότι έχετε πνευμονία είναι το πρώτο βήμα και, στη συνέχεια, να μάθετε τι είδους πνευμονία έχετε - βακτηριακό, ιικό ή μυκητιακό - είναι απαραίτητο για τη σωστή θεραπεία.

Σωματική εξέταση

Ο πυρετός, ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να είναι σημάδια ότι έχετε πνευμονία. Ο γιατρός σας ξεκινά μια αξιολόγηση ελέγχοντας τα ζωτικά σας σημεία.

Αυτός ή αυτή θα μετρήσει τη θερμοκρασία σας, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και τον αναπνευστικό ρυθμό, και θα ελέγξει επίσης το επίπεδο οξυγόνου σας χρησιμοποιώντας παλμική οξυμετρία. Αυτό γίνεται τοποθετώντας μια μικρή συσκευή στο δάχτυλό σας για να εκτιμήσετε το ποσοστό οξυγόνου στο αίμα σας. Τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου αφορούν και μπορεί να σημαίνει ότι πρέπει να έχετε οξυγόνο.

Χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ένας γιατρός θα ακούσει τους πνεύμονές σας. Ψάχνουν να ακούσουν ήχους ή συριγμό. Μειωμένοι ήχοι σε μια περιοχή θα μπορούσαν να σημαίνουν ότι η πνευμονία έχει δημιουργηθεί εκεί. Το πάτημα της πλάτης σας πάνω από αυτήν την περιοχή μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει σχετική συλλογή υγρών ή ενοποίηση. Μην εκπλαγείτε εάν σας ζητηθεί να πείτε δυνατά το γράμμα "E". Εάν έχετε υγρό στους πνεύμονές σας, θα ακούγεται σαν "Α" όταν ακούτε μέσω του στηθοσκοπίου.

Εικόνα από τον JR Bee, Verywell

Εργαστήρια και δοκιμές

Ενώ η φυσική εξέταση μπορεί να προκαλέσει υποψίες για πνευμονία, η διάγνωση μπορεί να ενισχυθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία δοκιμών. Ο γιατρός σας μπορεί ή όχι να χρησιμοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις. Γνωρίστε ότι οι περισσότεροι είναι απλοί και απλοί από την πλευρά σας - μια απλή λήψη αίματος ή συλλογή δειγμάτων, γρήγορη και ανώδυνη.

Πλήρης μέτρηση αίματος

Ένας πλήρης αριθμός αίματος είναι ένας απλός και φθηνός έλεγχος. Η μέτρηση λευκού αίματος είναι μία από τις μετρήσεις του αίματος. Εάν είναι αυξημένη, υπάρχει λοίμωξη ή φλεγμονή. Δεν σας ενημερώνει ειδικά εάν έχετε πνευμονία.

Προκαλσιτονίνη

Η προκαλσιτονίνη είναι ένας πρόδρομος της καλσιτονίνης, μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται από κύτταρα σε απόκριση στις τοξίνες. Μετράται μέσω εξέτασης αίματος. Είναι ενδιαφέρον ότι τα επίπεδα αυξάνονται σε απόκριση σε βακτηριακές λοιμώξεις αλλά μειώνονται σε ιογενή. Τα αποτελέσματα είναι συνήθως θετικά εντός 4 ωρών από τη βακτηριακή λοίμωξη και το μέγιστο εντός 12 έως 48 ωρών. Αν και δεν σας ενημερώνει για το είδος των βακτηρίων, αυτό δείχνει ότι μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντιβιοτικά.

Καλλιέργεια πτυέλων και λεκές Gram

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση βακτηριακών λοιμώξεων είναι η καλλιέργεια. Δυστυχώς, η συλλογή δείγματος πτυέλων καλής ποιότητας μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά εάν κάποιος έχει ξηρό βήχα. Συχνά μολύνεται με φυσιολογικά βακτήρια που ζουν στην αναπνευστική οδό.

Ένα δείγμα πρέπει να συλλέγεται πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Θα σας ζητηθεί να βήξετε λίγο πτύελα, με όσο το δυνατόν λιγότερα σάλιο. Εάν δυσκολεύεστε να το κάνετε αυτό, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια συσκευή με μια ελαφριά και μικροσκοπική κάμερα τοποθετημένη στο λαιμό σας. Αυτός ή αυτή θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε με φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και υπάρχουν λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες εκτός από πιθανό ελαφρώς πονόλαιμο.

Μόλις συλλεχθεί, μια κηλίδα Gram εφαρμόζεται σε μέρος του δείγματος και εξετάζεται με μικροσκόπιο. Ένα δείγμα πτυέλων καλής ποιότητας θα δείξει αρκετά λευκά αιμοσφαίρια αλλά λίγα επιθηλιακά κύτταρα. Τα βακτήρια θα εμφανίζονται κόκκινα ή μοβ και, με βάση την εμφάνισή τους, μπορούν να χαρακτηριστούν ως μία από τις δύο κατηγορίες βακτηρίων. Η στενότερη διάγνωση διευκολύνει την επιλογή ενός κατάλληλου αντιβιοτικού.

Για να μάθετε ποια συγκεκριμένα βακτήρια προκαλούν την ασθένειά σας, το δείγμα σας θα καλλιεργηθεί σε τρυβλία Petri. Μόλις αναπτυχθούν τα βακτήρια ή οι μύκητες, δοκιμάζεται έναντι διαφορετικών αντιβιοτικών για να δει ποιες θεραπείες θα είναι πιο αποτελεσματικές.

Το πρόβλημα είναι ότι μπορεί να χρειαστούν μέρες για να έχουμε ένα οριστικό αποτέλεσμα καλλιέργειας. Επίσης, ορισμένα βακτήρια αρέσουνS. pneumoniae είναι δύσκολο να αναπτυχθούν και μια κουλτούρα μπορεί να δώσει ψευδώς-αρνητικά αποτελέσματα. Λόγω των προκλήσεων για τη λήψη δείγματος καλής ποιότητας, αυτό το τεστ χρησιμοποιείται πιο συχνά για άτομα στο νοσοκομείο παρά για όσους ζουν στην κοινότητα.

Δοκιμές αντιγόνου ούρων

Βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται απόS. pneumoniaeκαιΛεγεονέλλατο είδος έχει υψηλή συχνότητα επιπλοκών. Τα αντιγόνα από αυτά τα βακτήρια απεκκρίνονται στα ούρα. Ένα απλό τεστ ούρων είναι διαθέσιμο για την αναζήτηση αυτών των αντιγόνων.

Τα αποτελέσματα είναι γρήγορα διαθέσιμα και μελέτες έχουν δείξει ότι είναι πιο ακριβή από το Gram stain ή καλλιέργεια. Ένα άλλο πλεονέκτημα του τεστ είναι ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν θα αλλάξει τα αποτελέσματα.

Το πρόβλημα είναι ότι οι εξετάσεις αντιγόνου ούρων είναι λιγότερο ακριβείς σε ήπιες περιπτώσεις πνευμονίας. Δοκιμάζει επίσης μόνο για έναν ορότυποΛεγεονέλλααν και υπάρχουν πολλά είδη. Επίσης, σε αντίθεση με την καλλιέργεια, δεν υπάρχει τρόπος να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα για να προσδιοριστεί ποια αντιβιοτικά θα ήταν πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία.

Ορρολογία

Ορισμένα βακτήρια είναι δύσκολο να αναπτυχθούν σε καλλιέργεια και δεν διαθέτουν δοκιμασία αντιγόνου ούρων για έλεγχο.Χλαμύδια,Μυκόπλασμα, και μερικάΛεγεονέλλατα είδη είναι άτυπα βακτήρια που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία.

Υπάρχουν ορολογικές εξετάσεις αίματος που μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσουν πότε και εάν έχετε μολυνθεί. Η ορολογία μετρά αντισώματα που σχηματίζονται κατά ενός συγκεκριμένου παθογόνου. Τα αντισώματα IgM υποδηλώνουν μια νέα λοίμωξη, ενώ τα αντισώματα IgG συνήθως δείχνουν ότι έχετε μολυνθεί στο παρελθόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πότε τα αντισώματα IgM μεταβαίνουν σε αντισώματα IgG.

PCR και Enzyme Immunoassays

Μπορεί να είναι δύσκολο να καλλιεργηθεί ένας ιός. Αντίθετα, οι ιογενείς λοιμώξεις διαγιγνώσκονται συχνότερα χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) και ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες. Για να πραγματοποιήσετε οποιαδήποτε από αυτές τις δοκιμές, πρέπει να συλλέξετε ένα δείγμα. Ανάλογα με τον ιό που εξετάζεται, αυτό το δείγμα μπορεί να είναι αίμα, πτύελα, ρινικές εκκρίσεις ή σάλιο.

Η PCR είναι μια δοκιμή που ελέγχει την παρουσία συγκεκριμένου ιού ή βακτηριακού DNA σε ένα δείγμα. Είναι μια εναλλακτική λύση για την ορολογία για τον έλεγχο άτυπων βακτηρίων. Ενώ τα αποτελέσματα είναι συχνά διαθέσιμα σε 1 έως 6 ώρες, η PCR δεν μπορεί να εκτελεστεί επιτόπου. Πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία από εργαστήριο.

Οι ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες, ωστόσο, μπορούν να πραγματοποιηθούν ως τεστ φροντίδας με αποτελέσματα διαθέσιμα σε 15 λεπτά έως μια ώρα. Αυτές οι ανοσοδοκιμασίες χρησιμοποιούν αντισώματα για την ανίχνευση της παρουσίας συγκεκριμένων ιογόνων αντιγόνων και μπορούν να ελέγξουν πολλαπλούς ιούς ταυτόχρονα.

Η πνευμονία είναι μια κοινή επιπλοκή του COVID-19. Για τη δοκιμή COVID-19, το πιο ακριβές δείγμα συλλέγεται από τη μύτη. Αυτό είναι το τμήμα της άνω αναπνευστικής οδού όπου οι συγκεντρώσεις του ιού μπορεί να είναι μεγαλύτερες. Ένα εύκαμπτο μπατονέτα 6 ιντσών εισάγεται στη μύτη και στο πίσω μέρος του λαιμού σας όπου αφήνεται στη θέση του για 15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια εισάγεται το ίδιο στυλεό στο άλλο ρουθούνι για να μεγιστοποιηθεί η ποσότητα των βλεννογόνων που συλλέγονται για τη δοκιμή. Στη συνέχεια διεξάγονται μελέτες για να εκτιμηθεί εάν υπάρχει γενετικό υλικό από τον ιό.

Εικόνα

Πραγματοποιούνται συχνά μελέτες απεικόνισης πριν από εργαστηριακές δοκιμές. Εάν είστε κατά τα άλλα υγιής, ένας γιατρός μπορεί να σας θεραπεύσει για πνευμονία βάσει φυσικών εξετάσεων και μελετών απεικόνισης μόνο.

Ακτινογραφια θωρακος

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας με βάση τα συμπτώματα και τη φυσική εξέταση, το πρότυπο φροντίδας είναι η λήψη ακτινογραφίας στο στήθος. Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί να εμφανίσει μια διήθηση, η οποία είναι μια συλλογή πύου, αίματος ή πρωτεΐνης στον πνευμονικό ιστό. Μπορεί επίσης να αποκαλύψει άλλα σημάδια πνευμονικής νόσου όπως κοιλότητες και πνευμονικά οζίδια.

Ο γιατρός σας συνήθως δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων με βάση την απεικόνιση μόνο. Ωστόσο, μια διήθηση που γεμίζει όλους ή περισσότερους από έναν ή περισσότερους λοβούς των πνευμόνων είναι πιθανό να είναι βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται απόS. pneumoniae.

Η αξονική τομογραφία

Είναι πιθανό μια ακτινογραφία θώρακα να χάσει μια διάγνωση. Εάν ο γιατρός σας εξακολουθεί να έχει υψηλή υποψία για πνευμονία μετά από αρνητικό αποτέλεσμα, μπορεί να επιλέξει να επιβεβαιώσει τη διάγνωση με αξονική τομογραφία. Σε γενικές γραμμές, μια αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβής από μια ακτινογραφία θώρακα αν και κοστίζει περισσότερο και σας εκθέτει σε υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας.

Η δοκιμή πραγματοποιείται τοποθετώντας σας σε μια μηχανή σε σχήμα ντόνατ που τραβά φωτογραφίες. Η μελέτη είναι ανώδυνη και ολοκληρώνεται σε λίγα λεπτά, αλλά είναι σημαντικό να παραμείνετε ακίνητοι κατά τη διάρκεια του τεστ για να λάβετε τις καλύτερες εικόνες.

Βρογχοσκόπηση

Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να ακολουθήσει περαιτέρω απεικόνιση για να αναζητήσει άλλες αιτίες. Αυτή η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση, όπου μια λεπτή κάμερα κατευθύνεται μέσω της μύτης ή του στόματος προς τα κάτω στους πνεύμονές σας.

Η βρογχοσκόπηση απεικονίζει μεγάλους αεραγωγούς (τραχεία ή σωλήνα και μεγάλους βρόγχους) - όχι πνεύμονες. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να πάρει λίγο υγρό από τον αεραγωγό σας για καλλιέργεια εάν η καλλιέργεια φλέγματος σας είναι αρνητική και είστε ανοσοκατασταλμένοι ή εάν έχετε χρόνια ασθένεια που απαιτεί ακριβή διάγνωση της αιτίας της πνευμονίας σας. Η βρογχοσκόπηση σχεδόν ποτέ δεν γίνεται σε έναν κατά τα άλλα υγιή ενήλικα με πνευμονία από κοινότητα.

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχουν άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με την πνευμονία, όπως βρογχίτιδα ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν κάποιος έχει άσθμα, βρογχιεκτασία ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), θα μπορούσε να είναι μια έξαρση της γνωστής πνευμονικής νόσου. Στη χειρότερη περίπτωση, θα μπορούσε να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι καρκίνου του πνεύμονα.

Ωστόσο, μην ανησυχείτε από αυτές τις δυνατότητες. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να επισκεφθείτε το γιατρό σας για σωστή διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μόλις διαγνωστεί, η πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά.